A testkép megváltoztatása és az étkezés önszabályozásának javítása a nők testsúly-szabályozási beavatkozása során

Absztrakt

Háttér

A sikeres súlykezelés magában foglalja az étkezési magatartás szabályozását. A sikeres szabályozás alapjául szolgáló konkrét mechanizmusok azonban továbbra sem tisztázottak. Ez a tanulmány egy lehetséges mechanizmust vizsgált egy olyan modell tesztelésével, amelyben a jobb testkép közvetítette az elhízás kezelésének az étkezés önszabályozására gyakorolt hatását. Ez a tanulmány tovább vizsgálta a különböző testkép-összetevők szerepét.

Mód

A résztvevők 239 túlsúlyos nő voltak (életkor: 37,6 ± 7,1 év; BMI: 31,5 ± 4,1 kg/m 2), akik részt vettek egy 12 hónapos viselkedési súlykezelő programban, amely testkép modult tartalmazott. Az önértékelés alapján értékelő és befektető testképet, valamint étkezési magatartást értékeltek. A mérések a kiinduláskor és a 12. hónapban történtek. A kiindulási reziduális pontszámokat kiszámoltuk a függő változók változásának jelentésére. A modellt részleges legkisebb négyzetek elemzésével teszteltük.

Eredmények

A modell a függő változók varianciájának 18–44% -át magyarázta. A kezelés jelentősen javította a testkép mindkét összetevőjét, különösen azáltal, hogy csökkentette a befektetési összetevőt (f 2 = .32 vs. f 2 = .22). Az étkezési magatartást pozitívan jósolta a befektetési testkép megváltozása (p

Háttér

A túlsúly és az elhízás továbbra is nagyon elterjedt a nyugati kultúrákban, és a megelőzhető társbetegségek és a halál egyik fő okát jelentik [1–3]. Ezenkívül jelentős egészségügyi költségekkel járnak [3]. Az elhízás kezelése problematikus, és a súlycsökkentő beavatkozások általában szerény hatásokat eredményeznek [4]. A beavatkozás hatékonyságának javítása továbbra is kritikus kihívás, és olyan mechanizmusok vagy tényezők (azaz mediátorok) azonosítása, amelyek megkönnyítik a sikeres súlykezelés szempontjából kritikus egészséggel kapcsolatos viselkedések, például az egészséges táplálkozás és a testmozgás viselkedésének betartását, hozzájárulnak a sikeresebb beavatkozásokhoz a jövőben.

Mivel az elhízás az energia-egyensúlyhiány terméke, és ezért nagymértékben függ az étrendi energiafogyasztástól és az energiafogyasztástól, nem meglepő, hogy az egészséges testsúly-szabályozás szinte mindig magában foglalja az étkezési magatartás sikeres szabályozását. Számos tanulmány azt jelzi, hogy az étkezéssel kapcsolatos magatartásformák, például a magas rugalmas visszafogottság, a magas étkezési önhatékonyság, a csökkent fogyatékosság és az érzelmi evés, valamint az alacsony éhség jósolják az elhízás kezelésének pozitív eredményeit [5–7]. Ugyanakkor a testkép problémái nagyon elterjedtek a túlsúlyos és elhízott embereknél [8], különösen a kezelést kérők körében [pl. [9]], és alááshatják a sikeres testsúly-szabályozást, előre jelezve a gyengébb súlykimeneteleket és növelve a visszaesés esélyét [6, 8., 10., 11.]. Viszonylag sok bizonyíték azt jelzi, hogy összefüggések vannak a testképzavarok tartománya és a problémás étkezési magatartás és attitűd között [vö. [12–3,0.CO; 2-J. "Href ="/articles/10.1186/1479-5868 -8-75 # ref-CR14 "> 14]]. Ezért a testkép javítása potenciális mechanizmus lehet az étkezési magatartás és az elhízás kezelésének sikeres szabályozásában, kritikus körülmény e hipotézis teszteléséhez.

Ahogy Bruch eredetileg állította, a diszfunkcionális testkép javítására gyakran szükség van a zavart étkezési magatartás hatékony kezeléséhez és javításához [24]. Az elhízás kezelése úgy tűnik, hogy a test képének javítása még mérsékelt súlycsökkenés mellett is [például [25, 26]]. Így a jelen tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja, vajon a testkép modult tartalmazó súlycsökkentő beavatkozás során bekövetkező testkép (pozitív) változás közvetíti-e az étkezési magatartás sikeres szabályozását egy háromszintű modell tesztelésével, amelyben a kezelés javítja a testképet (értékelő és befektetési komponensek), ami javítaná az étkezési magatartás szabályozását. Ez a tanulmány azt is elemezte, hogy a testképbe történő befektetés változása erősebb hatással volt-e az étkezési viselkedés szabályozására, mint az értékelő testkép.

Mód

Tanulmányterv és beavatkozás

Ez a tanulmány egy randomizált, kontrollált vizsgálat része volt, amely magában foglalta egy egyéves viselkedésmódosítási beavatkozást, amelynek elsődleges célja a fizikai aktivitás és az energiafelhasználás növelése, mérsékelten korlátozott étrend elfogadása, és végül a fenntartható fogyásnak/fenntartásnak megfelelő mozgás- és étkezési szokások kialakítása volt. A résztvevőket véletlenszerűen osztották be intervenciós és kontroll csoportokba. Az összehasonlító csoport egy általános egészségnevelési tananyagot kapott, amely számos oktatási tanfolyamon alapult, különféle témákban (pl. Megelőző táplálkozás, stresszkezelés, öngondoskodás és hatékony kommunikációs készség). A beavatkozás 30 csoportos foglalkozást tartalmazott, amelyek olyan témákat öltöttek fel, mint a fizikai aktivitás, az érzelmi és a külső evés, a test elfogadásának és a testkép javítása, egyéb kognitív-viselkedési szempontok mellett (pl. A személyes akadályok azonosítása, az elévülések leküzdése, a megfelelő célok meghatározása és az önellenőrzés megvalósítása). ). A program elvei és beavatkozási stílusa az önrendelkezés elméletén alapult [27, 28], különös tekintettel a kompetencia és a belső szabályozás növelésére a testmozgás és a súlykontroll terén, miközben támogatták a résztvevők autonóm döntéseit arról, hogy mely változtatásokat kívánják végrehajtani és hogyan.

A tanulmány elméleti indoklásának, protokolljának és beavatkozási stratégiáinak részletes leírása másutt található [29, 30]. A Humán Kinetika Kar - Lisszaboni Műszaki Egyetem Etikai Bizottsága áttekintette és jóváhagyta a tanulmányt.

Résztvevők

Intézkedések

Testkép

A szakirodalomban ajánlott átfogó pszichometriai eszközöket alkalmazták a testkép két attitűdkomponensének, az értékelőnek és a befektetésnek az értékelésére [33]. A testkép értékelő komponensének értékeléséhez, amelyet itt az önideális test-eltérés képvisel, az ábraértékelési skálát (FRS) használtuk [34]. Ez a skála 9 növekvő testméretű sziluettet tartalmaz, 1-től (nagyon vékony) és 9-ig (nagyon nehéz) számozva, amelyek közül a válaszadókat arra kérik, hogy tüntessék fel azt az ábrát, amelyről azt hitték, hogy az aktuális (azaz az észlelt testméretet) és ideális képet képviseli testméret. Az önideális eltérést úgy számítottuk ki, hogy az ideális testméret pontszámát levontuk az észlelt testméret pontszámából. A magasabb értékek nagyobb eltéréseket jeleznek.

Étkezési önszabályozás

Az önszabályozás (ESR) úgy határozható meg, mint az étrendi bevitel tudatos, önkéntes és önirányított kezelésének kísérlete (pl. Az energiaegyensúly vagy a fogyás elérése és fenntartása érdekében), más fiziológiai és környezeti korlátok összefüggésében. [39]. A jelenlegi tanulmányban az étkezési önszabályozás olyan szempontokra vonatkozott, amelyekről ismert, hogy pozitívan befolyásolják a súlykezelést, nevezetesen a magas étkezési önhatékonyságra, a magas rugalmas kognitív korlátozásra, a csökkent dezinhibíció (érzelmi, szituációs és szokásos) és az észlelt éhség csökkentésére.

Az értékelések a kiinduláskor és a 12. hónapban történtek. A testkép változásának és az étkezési mértékek változásának beszámolásához kiszámolták a kiindulási reziduális pontszámokat, ahol a 12 hónapos változót visszafejlesztették az alapváltozóra [44]. Az alanyok kitöltötték az összes fent említett kérdőív portugál változatát. Az összes kérdőívre előre és hátra fordítást végeztek angol és portugál között. Ezt követően két kétnyelvű portugál kutató vizsgálta felül a lefordított portugál változatokat, és kisebb kiigazításokat hajtottak végre a nyelvtan és az olvashatóság javítása érdekében. Cronbach alfái a kiindulási és a 12 hónapos mérésekhez elfogadhatóak voltak (0,70 fölött), kivéve a kissé alacsonyabb rugalmas visszatartást [5].

Analitikai eljárás

Az elméleti modellt részleges legkisebb négyzetek (PLS) elemzéssel teszteltük a SmartPLS 2.0 verzió (M3) szoftverrel [45]. A PLS egy előrejelzés-orientált strukturális egyenlet modellezési megközelítés, amely a megfigyelhető mutatók blokkjával közvetve mért látens változókkal (LV) kapcsolatos útmodelleket becsül meg. Három ok igazolja a PLS használatát ebben a tanulmányban. Először is, a PLS különösen alkalmas előrejelzési célokra [46], mivel kifejezetten a látens változókat a megfigyelt mutatóik pontos lineáris aggregátumaként becsüli meg. Másodszor, a PLS nem parametrikus eljárásokat használ, nem tesz korlátozó feltételezéseket az adatok eloszlásával kapcsolatban [47]. Harmadszor, a kovariancia-alapú strukturális egyenlet modellezési megközelítéstől (pl. LISREL) ellentétben, a PLS alkalmas kis mintanagysággal való használatra [48], a becslési eljárás részleges jellege miatt.

A PLS modellt két szakaszban elemeztük. Az első szakaszban a mérési modellt tesztelték. Az elem megbízhatóságát az elemek terhelésének ellenőrzésével értékelték a látens változókon. A statisztikailag szignifikáns és 0,40-nél nagyobb terhelésű elemeket megtartottuk [3.0.CO; 2-7. "Href ="/articles/10.1186/1479-5868-8-75 # ref-CR49 "> 49]. Az egyes skálák konzisztenciáját az összetett megbízhatóságuk (CR) vizsgálatával értékeltük. A 0,70-es vagy annál magasabb CR elfogadható belső konzisztenciát képvisel [50]. A konvergens és a diszkrimináns érvényességet a kivont átlagos variancia (AVE) vizsgálatával értékeltük. Konvergens érvényesség létezik, ha a látens változó átlagosan a mutatók varianciájának 50% -át vagy annál többet magyarázza, vagyis amikor az AVE legalább 0,50 [50]. A diszkriminancia érvényessége akkor teljesül, ha a látens változó AVE-ja nagyobb, mint a négyzetes kétváltozós korrelációja bármely más látens változóval [50].

Mint korábban említettük, a PLS nem feltételez adateloszlást, ezért a becslések jelentőségére vonatkozó paraméteres tesztek nem állnak rendelkezésre. Ehelyett a SmartPLS bootstrapping eljárást alkalmaz a paraméterbecslések jelentőségének felmérésére. Jelen elemzésben 5000 bootstrap mintát kértek cserével. A SmartPLS nem végez szignifikancia teszteket a R 2 érték függő látens változókhoz. Ezért a hatásméretek a R 2 érték (Cohen's f 2) kiszámítottuk. A .02, .15 és .35 effektusokat kicsinek, közepesnek és nagynak tekintik [44].

Eredmények

A tanulmány középpontjában egy háromszintű modell tesztelése állt, amelynek segítségével a testkép-komponenseket magába foglaló magatartási súlykontroll-beavatkozás hatással volt az étkezés önszabályozására. A beavatkozás súlyra és a legfontosabb pszichoszociális változókra gyakorolt főbb hatásait máshol írják le [55]. Röviden, a beavatkozás végén (12 hónap) az átlagos testsúlycsökkenés nagyobb volt az intervenciós csoportban (-7,3 ± 5,9%), mint a kontrollcsoportban (-1,7 ± 5,0%), és a résztvevők százalékos aránya is az elfogadott sikerkritériumoknál többet veszít, a kezdeti súly 5 és 10% -a (ps 1.ábra

Strukturális modell

A modell a függő változók varianciájának 18–44% -át magyarázta. A hatásméretek közepesek voltak az értékelő és a befektetési testkép változásához (f 2 = .22, illetve .32), míg az önszabályozás nagy mértékű szórását magyarázták (f 2 = .79). Az 1. ábra mutatja a strukturális utak PLS bootstrap-becsléseit és a függő változókban elszámolt varianciát (R 2).

A kezelés pozitívan megjósolta a testképbe történő befektetés és az értékelő test elégedetlenségének változását. Bár mindkét komponens jelentősen javult, a befektetési komponensre gyakorolt kezelési hatások erősebbek voltak (hatásméret .32 vs. .22). Viszont a testkép összetevőinek pozitív változásai az evés önszabályozásának növekedését eredményezték. Tekintettel a megfigyelt útegyütthatókra, a testkép-befektetés étkezési önszabályozásra gyakorolt hatása nagyobbnak tűnik, mint az értékelő testkép hatása (utak: -.59, p 2 .14-től .44-ig) és nagy hatásméret a változáshoz (f 2 = 0,54), tovább támogatva a befektetés nagyobb relatív erejét az értékelő testképpel szemben.

A 2. táblázat bemutatja a disztális független és függő változók közötti jelentős közvetett hatásokat, valamint a mediáció eredményeit. A kezelésnek jelentős közvetett hatása volt az étkezési önszabályozásra, amelyet teljes mértékben a testkép-befektetés változása (hatásarány, 68), részben pedig az értékelő testkép változása (hatásarány, 22) közvetített. Az eredmények azt sugallják, hogy az étkezési önszabályozásra gyakorolt kezelési hatások főleg a testképbe történő befektetés változásán keresztül jelentkeznek, tekintettel arra, hogy ezen dimenzión keresztül a közvetett hatás nagyobb volt, mint az értékelő testkép révén (útegyütthatók: .28 vs .09).

A testkép megváltoztatásának (mediáló) szerepének további feltárása érdekében másodlagos és specifikusabb mediációs teszteket végeztek, az egyes étkezési magatartásokat külön kimenetelnek tekintve (lásd 2. táblázat). A kezelésnek jelentős közvetett hatása volt az étkezési magatartás minden mércéjére (rugalmas visszafogottság, étkezési önhatékonyság, dezinhibíció és észlelt éhség). A befektetési testkép megváltozása teljes mértékben közvetítette a kezelés ezen változók mindegyikére gyakorolt hatását; a hatásarányok mind nagyok voltak (.63 - .79). Ezenkívül a test elégedetlenségének pozitív változása részben közvetítette az utat a kezelés és az étkezési önhatékonyság között (közepes f 2 .25).

Vita

A testkép problémái nagyon elterjedtek a túlsúlyos és elhízott embereknél, akik kezelést igényelnek [56], és ezek következetesen összefüggenek a gyengébb testsúlyokkal és a megújulás esélyének növekedésével [pl. Ezenkívül a rossz testkép következetesen összefüggésben áll a rosszul alkalmazkodó étkezési magatartások elfogadásával [pl. [16, 17]], ami valószínűleg aláássa a sikeres testsúly-kezelést. Így az elhízás kezelésében továbbra is megkérdőjelezhetetlen a testkép problémáinak kezelése. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a testkép javult a beavatkozás során, megerősítve, hogy a magatartási súlycsökkentő programok, különösen azok, amelyek testképmodult tartalmaznak, hatékony módja lehet a testkép javításának [25, 57]. Jelen eredmények kiterjesztik a korábbi megállapításokat azáltal, hogy megkülönböztetik az értékelő és a befektetési testkép dimenzióit, megmutatva, hogy mindkettő javítható, és hogy differenciálisan közvetítik a súlycsökkentő beavatkozás hatásait az étkezési viselkedés (sikeres) szabályozására.

A strukturális modellen belüli konceptualizált utakat általában a tanulmány eredményei támasztották alá, amelyek a befektetési testkép és az étkezési-önszabályozás szórásának jelentős részét teszik ki. A tanulmány előrejelzéseit szintén általában támogatták. Pontosabban, az eredmények azt mutatták, hogy a beavatkozás pozitív változásokat eredményezett a testképben, ami az evés önszabályozásának javulását eredményezte. Ezenkívül az eredmények feltárták, hogy az értékelő testképhez képest a testképbe történő befektetés változása szorosabban összefügg az étkezési viselkedés változásával. Végül az eredmények azt mutatták, hogy mindkét testkép dimenzió közvetítette a kezelés jelentős hatásait az evés önszabályozására. Összességében úgy tűnik, hogy a testkép megváltoztatása érvényes mechanizmus, amely révén az étkezési magatartás szabályozása javulhat a viselkedési súlykezelési beavatkozások során, legalábbis nőknél.

Az eredmények azt mutatták, hogy ennek a tanulmánynak a beavatkozása a testkép mindkét dimenziójának javulásához, a test elégedettségének növekedéséhez és a diszfunkcionális megjelenésbe való befektetés csökkenéséhez vezetett. Ezek az eredmények alátámasztják Rosen és munkatársai korábbi javaslatait [57, 58], amelyek a testképpel kapcsolatos tartalmak bevonását javasolják a súlykezelési beavatkozásokba. Bár el kell ismernünk, hogy a testkép némi javulást tapasztalhatott önmagában a súlycsökkenés miatt, a testkép-komponensnek a beavatkozáshoz való hozzáadásának az az oka, hogy ez lehetővé teszi a résztvevők számára, hogy "hatékonyabban gyakorolhassák új énképüket és megtanulja a testkép szokásait, amelyek nem adnak helyet a fogyásnak ”[[59]; 436. oldal]. Ezenkívül korábbi kutatások szerint a testkép javítása a pszichológiai erőforrások felhasználását is megkönnyítheti, ami a súlykezelési feladatok jobb betartását eredményezheti [60, 61].

Következtetés

Az eredmények azt mutatták, hogy mind az értékelő, mind a befektetési testkép releváns az étkezési önszabályozás javításában a nők elhízási kezelése során, és arra utaltak, hogy a befektetési komponens kritikusabb lehet. A szakembereknek jó lenne ezeket az eredményeket figyelembe venniük az új beavatkozások megtervezésekor és végrehajtásakor.