A testreszabott online táplálkozási tanácsadási rendszer hatékony az alkoholmentes zsírmájbetegek kezelésében az otthoni diétaterápia folyamatosságának támogatásával: kísérleti tanulmány

Tomonori Aoyama

1 Gasztroenterológiai Tanszék, Juntendo Egyetem, Japán

Hidekatsu Takada

2 Technológiai Innovációs Központ - Egészségügy, Kutatási és Fejlesztési Csoport, Hitachi, Ltd., Japán

Akira Uchiyama

1 Gasztroenterológiai Tanszék, Juntendo Egyetem, Japán

Kazuyoshi Kon

1 Gasztroenterológiai Tanszék, Juntendo Egyetem, Japán

Shunhei Yamashina

1 Gasztroenterológiai Tanszék, Juntendo Egyetem, Japán

Kenichi Ikejima

1 Gasztroenterológiai Tanszék, Juntendo Egyetem, Japán

Hideyuki Ban

2 Technológiai Innovációs Központ - Egészségügy, Kutatási és Fejlesztési Csoport, Hitachi, Ltd., Japán

Sumio Watanabe

1 Gasztroenterológiai Tanszék, Juntendo Egyetem, Japán

Társított adatok

Absztrakt

A diétaterápiához folytonosságra van szükség, de ez a betegektől függ. Megvizsgáltuk egy új eszköz, a testreszabott online táplálkozási tanácsadó rendszer hasznosságát alkoholmentes zsírmájbetegségben (NAFLD) szenvedő betegeknél. Hét beteg megrajzolta testtömegét (BW), és 90 napig megjelent egy testreszabott feladókártyát egy weboldalon. Az oktatók e-mailben biztatták őket. Értékeltük a BW-t, a szérum transzaminázszinteket és a rendszerhasználatot. Az eredmények azt mutatták, hogy a BW és a szérum alanin-aminotranszferáz szintje szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kiindulási értéknél. A BW és a feladatok vizualizálása, valamint az e-mailek általi ösztönzés hatékonyan biztosította a folyamatosságot. Így ez a rendszer hatékonyan tartja a NAFLD-betegeket motiváltan a diétaterápia folytatására.

Bevezetés

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) olyan zsírmáj, amelyet képalkotás vagy szövettan alapján detektálnak, amely nem alkoholfogyasztással, gyógyszerekkel vagy örökletes rendellenességekkel társul, hanem olyan metabolikus szindrómával, mint például elhízás, inzulinrezisztencia, diszlipidémia és magas vérnyomás. A NAFLD alkoholmentes zsírmájra (NAFL) és alkoholmentes steatohepatitisre (NASH) oszlik. A NAFL máj steatosis gyulladás nélkül, és kevés a progresszió kockázata, de a NASH máj steatosist, gyulladást és fibrózist foglal magában, és májcirrhosissá és hepatocelluláris carcinomává válhat (1). A NAFLD prevalenciája 20% körül mozog, a NASH pedig 3% és 5% között mozog (2). Számos szérumkészítőről vagy klinikai pontról számoltak be, hogy hasznosak a NAFL és a NASH megkülönböztetésére (3,4); a differenciáláshoz azonban általában csak egy kóros diagnózist (májbiopsziát) fogadnak el.

Az antioxidáns E-vitamin és az inzulinérzékenyítő pioglitazon a jelentések szerint hatékonyak a NAFLD ellen, de hosszú távú biztonságosságukat, különösen a pioglitazon esetében, nem ismerjük jól (5,6). Bár számos új gyógyszer, köztük a farnesoid X receptor agonista és a PPARα/δ agonista klinikai vizsgálata folyamatban van (7,8), a NAFLD esetében jelenleg nincs gyógyító gyógyszeres kezelés. Mivel a NAFLD metabolikus szindrómával jár, a diétaterápia hatékonynak bizonyult (9–11). Valójában a NAFLD-ben szenvedő betegek többségén van mit javítani életmódján; gyakran hiányzik belőlük a motiváció, hogy otthon folytassák a diétaterápiát (12). Továbbá a diétaterápia folytonossága minden betegnél függ, mert az oktatók nem támogathatják a diétaterápiát, amikor a betegek otthon vannak.

Az otthoni diétaterápia folytonosságának ösztönzése érdekében indítottunk egy ipari és egyetemi közös tanulmányt, amely megvizsgálta egy új eszköz, az „egyedi online táplálkozási tanácsadó rendszer” hasznosságát a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. Röviden, minden páciens naponta ábrázolja testtömegét, és 90 napon keresztül grafikonon rögzíti táplálékfelvételét a személyes weboldalán ebben a rendszerben. Ezenkívül a betegek ellenőrzik testreszabott feladókártyájukat is, miután elvégezték feladataikat. Ezután a betegek oktatói elemzik a kártyát, és 10 naponta e-mailben ösztönzik a betegeket. Ez a rendszer tartalmaz egy automatikus testreszabott kommentgenerátort is, amely az egyes betegek által feltüntetett életmódadatok alapján nyújt kommenteket. Az oktatók kissé módosítják ezeket a megjegyzéseket, és testreszabott megjegyzéseket küldenek a betegeknek e-mailben.

Megvizsgáltuk ennek a testreszabott online táplálkozási tanácsadó rendszernek a hasznát a NAFLD-ben szenvedő betegek körében, hogy meghatározzuk, mennyire hasznos volt az otthoni diétaterápia folytonosságának ösztönzésében.

Esetleírás

A tanulmány áttekintése

Prospektív, egykarú, intervenciós vizsgálatot végeztünk, hogy megvizsgáljuk a testreszabott online táplálkozási tanácsadó rendszer hatását a NAFLD-ben szenvedő betegekre. Ezt a vizsgálatot a japán Tokióban, a Juntendo Egyetemi Kórházban végezték 2013 novemberétől 2015 márciusáig. A vizsgálati protokollt az Intézményi Felülvizsgálati Testület hagyta jóvá. A vizsgálatba beiratkozott betegek mindegyike megalapozott beleegyezését adta.

Betegek

Hét klinikailag diagnosztizált NAFLD-ben szenvedő beteget (4 férfit, 3 nőt; átlagéletkor: 57,7 ± 1,5 év) vontak be ebbe a vizsgálatba. A NAFLD-t ultrahanggal vagy számítógépes tomográfiával diagnosztizálták. Az alanyokat kizártuk, ha alkoholfogyasztásuk férfiaknál> 30 g/nap, nőknél> 20 g/nap, vagy egyéb májbetegségük volt, beleértve vírusos májgyulladást, autoimmun májbetegséget, gyógyszer által kiváltott májbetegséget és örökletes rendellenességeket. Minden beteget már utasítottak a diétaterápia megkezdésére a járóbeteg-szakrendelésen, és a kezelőorvosok több mint 1 éven keresztül követték nyomon.

Dizájnt tanulni

A testre szabott online táplálkozási tanácsadó rendszer a Hitachi (Tokió, Japán) által kifejlesztett új eszköz az otthoni étrend-terápia ösztönzésére (1A. Ábra). A japán Tokióban, a Juntendo Egyetemi Kórházban minden beteg számára eligazítást tartottunk arról, hogyan kell használni ezt az irányítási rendszert. A vizsgálatban való részvétel előtt a betegeket felkérték, hogy sorolják fel és írják le azokat a feladatokat, amelyeket a fogyás érdekében terveznek elvégezni. A feladatok kiválasztásához több feladatkártyát készítettünk, amelyeket „100 kcal-os csökkentőkártyáknak” hívtunk (1B. Ábra). Ezek a kártyák azt mutatták, hogy ha a betegek csökkentik az étel meghatározott mennyiségét vagy elvégzik az egyes kártyákon ajánlott gyakorlatot, akkor 100 kcal-t vághatnak vagy elégethetnek. A betegek több olyan feladatot választottak, amelyeket várhatóan képesek lesznek elvégezni a vizsgálat során. A feladatkártyák kiválasztása a testreszabáshoz ennek az útmutatási rendszernek (testreszabott feladatkártya) egyik jellemzője. A vizsgálat folyamán minden felsorolt feladatot megjelöltek, amikor befejezték. A regisztrációt követően minden beteg otthon hozzáférést kapott ehhez a rendszerhez (https://www.harasuma.com/hal/). Miután belépett a személyes weboldalára ezen a rendszeren, minden beteg minden nap felrajzolta a testsúlyát, és 90 napon keresztül grafikonon rögzítette az étkezés mennyiségét és viselkedését.

A testreszabott online táplálkozási útmutató rendszer. (A) A testreszabott online táplálkozási útmutató rendszer áttekintése. (B) Néhány példa a 100 kcal-os csökkentőkártyákra. (C) Személyes weboldal a rendszeren és a rendszer által automatikusan generált megjegyzések.

statisztikai elemzések

Az adatokat az átlag ± az átlag standard hibájaként fejezzük ki. Az átlagok közötti statisztikai különbségeket t-tesztekkel, majd a normalitási teszt (Wilk-Shapiro teszt) segítségével határoztuk meg. p értékek 2A. ábra). Négy beteg elérte az 5% -os súlycsökkenési célt. A súlycsökkenés átlagos üteme 4,1 ± 0,4% volt. A testtömeg csökkenésével összhangban a szérum ALT szintje szintén jelentősen csökkent, 54,5 ± 3,4 NE/l átlagról 39,0 ± 1,8 NE/L-re. A szérum AST szintje csökkenő tendenciát mutatott 39,2 ± 3,1 NE/L-ről 32,7 ± 1,7 NE/L-re (2B. Ábra). A korábbi kontrollcsoportban sem a szérum ALT, sem az AST szintje nem változott szignifikánsan (ALT: 70,1 ± 12,2 IU/L-ről 64,1 ± 18,3 IU/L-re, AST: 48,0 ± 6,1 IU/L-ről 40,1 ± 10,0 IU/L-re ). Ezenkívül a szérum inzulinszintje jelentősen, 14,6 ± 0,9 μU/ml-ről 9,1 ± 1,3 μU/ml-re csökkent (1. kiegészítő táblázat). Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a testreszabott online táplálkozási tanácsadó rendszer hatékony a NAFLD-ben szenvedő betegek kezelésében azáltal, hogy otthoni étrend-terápiájukat támogatja, még akkor is, ha ezeket a betegeket már a poliklinikán oktatták az étrend-terápiára, és egy éven keresztül követték nyomon.

Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) javulása a testreszabott online táplálkozási útmutatási rendszer segítségével. (A) Testtömeg és (B) szérum alanin-aminotranszferáz (ALT) és aszpartát-aminotranszferáz (AST) szint a vizsgálat előtt és után. * p (101K, pdf)

A testreszabott online táplálkozási útmutatási rendszer nem változtatta meg a diéta és a testmozgás szokásait

A betegek étrendjének és mozgási szokásainak változásainak vizsgálatához ezen útmutatási rendszer használata előtt és után megkérdeztük a betegeket, hogy válaszoljanak meg egy kérdőívet (2. kiegészítő táblázat). Érdekes, hogy a betegek már a diéta és a testmozgás szokásaival törődtek, mielőtt belevágtak volna ebbe a vizsgálatba, mert pontszámuk átlagon felüli volt. Ezenkívül ezek a pontszámok a vizsgálat után nem változtak szignifikánsan (3. ábra). Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a vizsgálatban való részvétel előtt a betegek már figyeltek arra, hogy mit kell tenniük a NAFLD javítása érdekében, mivel az orvosok több mint 1 éve nyomon követték őket; nehéz volt azonban folytatniuk a diétaterápiát otthon, még akkor is, ha tudták, mit kell tenniük.

A résztvevők körében az étrend és szokások kérdőív pontszámai nem változtak jelentősen a testreszabott online táplálkozási útmutató rendszer használata után.

2. kiegészítő táblázat

Étel- és testmozgási szokások kérdőív a japán Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium által készített ajánlott kérdőívek alapján

A testreszabott online táplálkozási tanácsadó rendszer segített fenntartani a betegek motivációját a diétaterápia otthoni folytatására

Vita

A résztvevők kis száma problémát jelent ebben a tanulmányban; nekünk, oktatóknak azonban meg kell fontolnunk, miért volt ilyen kicsi a résztvevők száma. Fokoztuk erőfeszítéseinket, hogy felkérjük a betegeket, hogy csatlakozzanak a tanulmányhoz, de a betegek haboztak részt venni, mert nem akarták őket minden nap megfigyelni, és idegesítőnek találták testtömegük/viselkedésük megrajzolását. Ezt a tétovázást az étrendterápia félreértése okozhatta. Mivel a diétaterápia folytonossága leginkább a beteg motivációjától függ, ezért ha a beteg nem folytatja a diétaterápiát, lustának érezheti magát. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy nekünk oktatóknak az otthoni diétaterápia során elérhetővé kell tennünk magunkat a betegek számára a folyamatosságuk támogatása érdekében, ezáltal ösztönözve a diétaterápia sikerét. A betegeknek oktatóik támogatására van szükségük a diétaterápia otthoni folytatásához. Továbbá alkalmassági kritériumként a betegeknek orientációban kellett részt venniük, és több mint 1 órát vett igénybe, amíg regisztrálták őket az orientációs rendszerbe, mivel feladataik felsorolása kissé időigényes volt. A folyamat felgyorsítása érdekében most módosítjuk ezt a regisztrációs rendszert.

Ez a tanulmány kimutatta, hogy az oktatóknak kiemelniük kell a diétaterápia hatékonyságát a NAFLD-ben szenvedő betegek számára, és nem a módszerekre, hanem a fogyás tervének folytonosságára kell összpontosítaniuk. Mivel a betegek nem tettek fel kérdéseket a diétaterápiával kapcsolatban, az oktatók joggal vonhatják le azt a következtetést, hogy a bátorítás és a dicséret hatékonyabb, mint a diétaterápiában ezeknek a betegeknek adott tanács. Valóban, a betegek először maguk választották ki feladataikat, és beszámoltak arról, hogy testtömegük vizualizálása hatékonyan ösztönözte a diétaterápia folytonosságát.

A kognitív viselkedésterápia egy pszichológiai kezelési módszer, amely azon alapul, hogy a betegek megértsék, mi történik velük, és támogatja viselkedésüket. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a kognitív viselkedésterápia hatékony az elhízás, a cukorbetegség és a NAFLD ellen (13-15). Ez az útmutatási rendszer segíthet a betegeknek viselkedésük megértésében és motivációban maradhat az oktatóktól kapott kíméletes ellenőrzés útján. Ezen túlmenően, a páciensek és az oktatók közötti kapcsolat is kialakult ezen irányítási rendszer segítségével. A „folytonosságra” összpontosítva és az információs technológia használatával megváltoztathatja az otthoni diétaterápiát a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. Ez az irányítási rendszer potenciálisan támogatja a diétaterápiát más, a metabolikus szindrómához kapcsolódó betegségekben szenvedő betegek számára is.

Összefoglalva, a testreszabott online táplálkozási tanácsadó rendszer súlycsökkenéshez és csökkent szérum ALT/AST szinthez vezetett a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. A NAFLD-ben szenvedő betegek otthoni diétaterápiával történő sikeres kezeléséhez nemcsak az étkezési szokásokra és módszertanra kell összpontosítanunk, hanem a fogyás tervének folytonosságára is. Ez a rendszer egy új eszköz, amely hatékony lehet a NAFLD-ben szenvedő betegek kezelésében, ösztönözve őket arra, hogy motiváltak maradjanak, miközben otthon diétás terápiát folytatnak.

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük (COI).