A testsúly számít pikkelysömör, pikkelysömör ízületi gyulladás esetén

Whitney J. Palmer

Az adatok azt mutatják, hogy az elhízás elterjedt a pikkelysömörben és az psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedő betegek körében, de a súly pontos szerepe a pikkelysömör betegségének előidézésében és súlyossága még mindig nem ismert. Az iparági szakértők legalábbis egyetértenek abban, hogy az elhízás kezelése létfontosságú lehet a pikkelysömör betegségének kezelésében.

Az elhízást gyakran járványnak nevezik az Egyesült Államokban, és számos más krónikus betegség, köztük a szív- és érrendszeri megbetegedések és az osteoarthritis okozásának vagy előidézésének tulajdonítják. Mindazonáltal a társult állapotok egy másik gyakori csoportjának - a pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladása - gyakori társbetegsége.

A 2015-2016-os Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ statisztikái szerint az elhízás körülbelül 93,3 millió amerikai felnőttet érint. Annak ellenére, hogy a pszoriázisos betegségben szenvedő betegek pontos előfordulása nem ismert, az adatok azt mutatják, hogy az elhízás elterjedt ebben a betegpopulációban.

Gyakori előfordulása ellenére még mindig vannak kérdések arról, hogy az elhízás milyen szerepet játszik a pikkelysömör betegségében és annak súlyosságában. Szélesebb körű vita folyik arról is, hogy a fogyás és a kezelés hatékony terápiás lehetőség lehet-e.

Legalábbis sok ipari szakértő egyetért abban, hogy az elhízás kezelése létfontosságú nyíl lehet a tegezben a pikkelysömör betegségének kezelésében.

"Az elhízás a pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladásának nagyon gyakori kísérő betegsége" - mondja Mark Lebwohl, MD, a Sínai-hegyi Icahn Orvostudományi Kar bőrgyógyász professzora. "Negatív hatással van a terápiákra adott válaszra, így sok terápia nem működik jól."

Valójában azt mondja, hogy a meglévő kutatások és a klinikai ellátás beavatkozásai azt mutatták, hogy a fogyni kezelő betegek jobban reagálnak a pikkelysömör kezelésére.

Az elhízás hatása
Az elhízásról ismert, hogy alacsony fokú gyulladást okoz. A zsírsejtek gyulladásgátló mediátorokat hoznak létre, például tumor nekrózis faktor-Î ± vagy interleukin 6, amelyek hozzájárulhatnak a pikkelysömörhöz és a pikkelysömör ízületi gyulladásához társuló gyulladáshoz.

„Azt tudjuk, hogy a zsírszövetünk - vagy zsírunk - nem inert. A legújabb kutatások kimutatták, hogy valójában endokrinológiailag aktív ”- mondja April Armstrong, MD, MPH, a klinikai kutatások dékánja a Los Angeles-i Dél-Kaliforniai Egyetem Keck Orvostudományi Karán. „Vannak bizonyos típusú zsírsejtek adipokinek vagy citokinek, amelyek valóban hozzájárulnak a gyulladás szintjének fenntartásához. Számos olyan anyagot választanak ki, amelyek súlyosbítják a gyulladást pikkelysömörben szenvedő betegeinknél. ”

Összességében elmondása szerint egyértelmű, hogy az elhízás hozzájárul a pikkelysömör súlyosbodásához, még akkor is, ha nincs egyértelműség arról, hogy vajon közvetlenül hozzájárul-e az állapot kialakulásához.

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre, amelyek azonban oksági kapcsolatra utalnak. A mozgásszervi betegség terápiás előrehaladásában megjelent tanulmány feltárta a pikkelysömör ízületi gyulladásának előfordulását a testtömeg-index növekedésével. 1 Ezenkívül a Reumatikus betegségek tanulmányának Annals-je hasonló eredményeket hozott. A tanulmány megállapításai szerint 18 éves kor után a pikkelysömör arthritis kockázata 10% -kal nő minden 10 fontos súlygyarapodás esetén. 2 Ez a hatás rámutat arra, hogy a súly és a pikkelysömör kapcsolatát a lehető leghamarabb meg kell vitatni a fiatal betegekkel.

Az elhízással kapcsolatos kezelési aggályok
Az elhízás a pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladásának fokozása mellett más dimenziót ad a betegek gyógyszeres kezelésének megfelelő dimenzióhoz - mondja Dr. Armstrong. Két fő módon befolyásolhatja azt, hogy a bőrgyógyászok hogyan választják a betegek kezelését.

"Az elhízásnak nemcsak közvetlen hatása van terápiás lehetőségeink szempontjából" - mondja. "De figyelnünk kell a betegeknek adott gyógyszerek adagjára is."

Mivel a pikkelysömör és az ízületi gyulladásos gyógyszerek többsége dózisfüggő, az elhízott betegeket veszélyeztetheti az alulkezelés. A vény megállapításakor gondosan vegye figyelembe a beteg súlyát. A klinikai hatékonyság eléréséhez elegendő gyógyszerre lesz szükségük.

Vannak azonban olyan meglévő kezelési lehetőségek, amelyek további kockázatokat jelentenek az elhízott betegek számára, mondja Dr. Lebwohl. Például az elhízott egyéneknél nagyobb a metotrexáttal járó májfibrózis kockázata, és gyakori májbiopsziára lesz szükségük a máj egészségének ellenőrzéséhez. Ezenkívül azt mondja, hogy az elhízás nagyjából 70% -kal növeli a betegek vesekárosodásának kockázatát a ciklosporinnal.

A legtöbb injekciós gyógyszer kevésbé hatékony az elhízott betegeknél is, mondja. Az infliximab (Remicade, Janssen), amelyet kilogrammban adagolnak, és az ustekinumab (Stelara, Janssen), amelyet kétszer adagolnak minden 220 fontot meghaladó beteg számára, kivételt képeznek, mivel nagyobb adagokkal nagyobb bőrtisztítást eredményeznek. Az újabb gyógyszerek, köztük az interleukin-17 és az interleukin-23 blokkolók, szintén hatékonyak ezeknek a bőrbetegségeknek a kezelésében elhízott betegeknél.

A fogyás mint megelőzés még vitatható
Tekintettel az elhízás által okozott gyulladás, a pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladásának összefüggésére, vita folyik arról, hogy a testsúly csökkentése vagy megelőzése megelőző lehet-e.

"Régóta vitatott arról, hogy az elhízás pikkelysömörhöz vezet-e, vagy hogy a pikkelysömör elhízáshoz vezet-e" - mondja Dr. Lebwohl. "A pácienseink többek bent vannak, és nem gyakorolnak annyit, mert pikkelysömörük van és ízületi fájdalmaik vannak, vagy elhízottak, és akkor pikkelysömörben szenvednek?"

Dr. Armstrong egyetért. Jelenleg szerinte a kutatás nem támasztja alá a súlycsökkenést a melléklépcsõs pikkelysömör betegségének egyik módjaként, mivel nem minden pikkelysömörben vagy pikkelysömörben szenvedõ beteg elhízott. Ehelyett azt mondta, hogy a súlycsökkenést tekintik terápiás intézkedésnek. És a legutóbbi vizsgálatok megerősítik ezt az állítást.

Az Arthritis Research & Therapy folyóiratban publikált kutatások szerint a fogyás jelentősen kedvező hatást gyakorolt az ízületek, a kötőszövetek és a bőr betegség aktivitására. 3 A tanulmány résztvevői átlagosan hozzávetőlegesen 41 fontot vesztettek. A súlycsökkenés alapján a minimális betegségaktivitással rendelkező betegek száma 29% -ról 54% -ra nőtt, és több mint 46% -nál javult a bőrtisztulás.

Beavatkozási lehetőségek
Összességében megállapítható, hogy azok a kezelési lehetőségek, amelyek közvetlenül kezelik az elhízást és ösztönzik a fogyást, enyhítő hatással vannak a beteg pikkelysömörére és pikkelysömörére. A mai napig ez a két stratégia pozitív eredményeket hozott:

Életmódbeli beavatkozások: A testmozgás, az étrend és az alkoholfogyasztás megváltoztatásának ajánlása jelentősen befolyásolhatja a pikkelysömör súlyosságát. A British Journal of Dermatology-ban megjelent tanulmány a pikkelysömör súlyosságának jelentős csökkenését mutatta, miután a betegek diétát és testmozgást változtattak meg. 4 A pikkelysömör nagyobb javulását figyelték meg azoknál a betegeknél, akik nagyobb súlyt vesztettek, de a súlycsökkenés általában a teljes testtömeg 5–10% -a. A hosszú távú hatékonyságot szintén alacsonynak tekintik.

Bariatrikus műtét: Ennek az eljárásnak hosszú távú hatásai lehetnek, ami további 16–30% -os súlycsökkenést eredményezhet az életmódbeli beavatkozásokhoz képest. A kutatások azt mutatják, hogy a súlycsökkenést kiváltó GLP-1 agonisták szintje akár 20-szor is megemelkedhet azoknál a betegeknél, akik gyomor bypass eljáráson esnek át. 5.

Betegmenedzsment
Míg az elhízott pikkelysömörben szenvedő betegek pszoriázisos ízületi gyulladásának szűrése minden látogatás alkalmával kritikus a megfelelő kezeléshez, Dr. Armstrong szerint ugyanolyan fontos megvitatni, hogy az elhízás hogyan hat a pikkelysömörre. A témát érzékeny és támogató módon kell megközelíteni. Először jó kapcsolat kialakítását javasolja a nyílt kommunikációval, majd a fogyás gondolatának bevezetését.

"Törekedjen arra, hogy kimért módon és olyan ütemben beszéljen a fogyásról, amellyel a beteg jól érzi magát" - mondja. "Így valamit el tudnak tolerálni, és nem lesz sok gondjuk fenntartani."

Dr. Lebwohl egyetért, hozzátéve, fontos feltüntetni, hogy elhízásuk és pikkelysömörük hogyan járulhat hozzá más egészségügyi problémákhoz, például a megnövekedett szívroham kockázatához. Minden beszélgetésnek tartalmaznia kell mind az étrend, mind a testmozgás megbeszélését, valamint azt, hogy a betegek hogyan változtathatják meg napi rutinjukat.

Sok beteg visszaléphet, Dr. Armstrong figyelmeztet, ezért fontos, hogy az üzenetet idővel türelmesen és következetesen megismételjük.

"Ha elmondja a betegnek, hogy ott van mellettük, hosszú távon - még akkor is, ha nem értenek egyet a kezelési lehetőségekkel - sikeres terápiás kapcsolatot tud kialakítani" - mondja Dr. Armstrong.

Közzétételek:

Dr. Lebwohl és Armstrong jelentése szerint nincsenek releváns információk.

Referenciák:

1. Nikiphorou E, Fragoulis GE. Gyulladás, elhízás és reumás betegség: gyakori mechanisztikus kapcsolatok. Elbeszélő áttekintés. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2018; 10 (8): 157-167.

2. Li W, Han J, Qureshi AA. Elhízás és a pszoriázisos ízületi gyulladás kockázata amerikai nőknél. Ann Rheum Dis. 2012; 71 (8): 1267-72.

3. Klingberg E, Bilberg A, Björrkman S és mtsai. A fogyás javítja a betegség aktivitását a pikkelysömör ízületi gyulladásban és elhízásban szenvedő betegeknél: intervenciós vizsgálat. Arthritis Res Ther. 2019; 21 (1): 17.

4. Mahil SK, Mcsweeney SM, Kloczko E, Mcgowan B, Barker JN, Smith CH. Csökkenti a fogyás a pikkelysömör vagy a pikkelysömör ízületi gyulladásának súlyosságát és előfordulását? Kritikusan értékelt téma. Br J Dermatol. 2019;