A súlycsökkenés kimeneteleinek előrejelzői az elhízásellátásban: a nemzeti ACTION tanulmány eredményei

Absztrakt

Háttér

A tanulmány fő célja az elhízással küzdő emberek elhízási gondozási attitűdjeinek és magatartásának vizsgálata (PwO), valamint az önállóan jelentett tartós súlycsökkenési sikerhez kapcsolódó független tényezők meghatározása.

Mód

2015-ben online felmérést végeztek 3008 amerikai felnőtt PwO (BMI) körében > 30 az ön által megadott magasságon és súlyon keresztül). A többváltozós logisztikai modellek megmagyarázták a súlycsökkenés sikerének variációját, amelyet az előző 3 évben ≥ 10% -os súlycsökkenésként határoztak meg, és amelyet fenntartottak > 1 év.

Eredmények

Az időbeli súlyváltozásokat kontrollálva jelentős összefüggéseket találtunk az ön által bejelentett súlytörténet és a fogyás sikere között. Azok a PwO-k, akiknek személyes motivációja volt a fogyásra, hajlandóak voltak beszélni a cukorbetegség oktatójával a testsúlyukról, akiknek fogyáskísérleteit az egészségügyi szolgáltató elismerte, és akiknél “elhízás” vagy “túlsúlyos” volt diagnosztizálva, nagyobb valószínűséggel számoltak be arról, hogy siker fogyás.

Következtetések

Ez a tanulmány nem határozza meg az okozati összefüggést, de azt sugallja, hogy a PwO-val való motiváció és elkötelezettség befolyásolhatja a súlycsökkenést, és alapot nyújt az érintett mechanizmus értékeléséhez. Az ilyen mechanizmusok meghatározása fontos célokat határozhat meg az elhízás kezelésének eredményeinek javítása érdekében.

Próba regisztráció

Ezt a tanulmányt a ClinicalTrials.gov, NCT03223493 számú, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03223493 szám alatt regisztrálták. 2017. július 17-én regisztrálva (utólag regisztrálva).

Háttér

Az elhízás súlyos, összetett és krónikus betegség, amely egész életen át tartó kezelést igényel [1,2,3]. Ez a multifaktoriális állapot széles körben elterjedt; az Egyesült Államok felnőtt lakosságának több mint egyharmada elhízott, a BMI ≥ 30 meghatározása szerint [4]. A tartós fogyás elérése sok elhízással küzdő ember számára nehéz lehet (PwO) [5,6,7,8]. Számos módosítható és nem módosítható tényező járulhat hozzá a sikeres fogyáshoz, ideértve a genetikát, a fogyás megközelítéseit, a pszichoszociális tényezőket, a motivációs szinteket és a rendelkezésre álló támogatási rendszert [9,10,11,12,13,14]. Fontos, hogy a súlycsökkenés sikeréhez hozzájáruló módosítható tényezőkre összpontosítson.

A súlycsökkenés kimeneteléhez kapcsolódó tényezők jobb megértése érdekében megvizsgáltuk a felmérés eredményeit az elhízott személyek országos reprezentatív mintájában (PwO) az ACTION (Awareness, Care and Treatment In Obesity maNagement) tanulmányból [15]. Az ACTION egyik fő célja az volt, hogy független tényezőket határozzon meg, amelyek a PwO körében az önállóan jelentett tartós fogyás eredményéhez kapcsolódnak. Ez a tanulmány betekintést nyújt a súlyvesztéssel járó demográfiai, viselkedési és attitűd tényezőkbe a PwO körében, és az egészségügyi szolgáltatók (HCP-k) által megtett lépésekkel segíthetik az elhízott betegeiket abban, hogy növeljék a fogyás esélyeit.

Mód

Dizájnt tanulni

Ezt a keresztmetszeti vizsgálatot, amelyet a Novo Nordisk Inc. szponzorált, és amelyet az Intézményi Felülvizsgálati Testület [16] hagyott jóvá, 2015-ben (október 29. és november 12. között) követték el az elhízással rendelkező, legalább 18 éves amerikai felnőttek (önként bejelentett testként definiálva). tömegindex (BMI) 30 kg/m 2 vagy magasabb). A PwO válaszolt egy, az elhízással kapcsolatos attitűdöket és magatartást értékelő online felmérésre, amelyet szakirodalmi áttekintés és kvalitatív kutatás alapján fejlesztettek ki [17]. A válaszadók súlyozását alkalmazták [18] annak biztosítására, hogy a minta reprezentatív legyen az Egyesült Államok lakosságához [19]. A résztvevők jellemzőinek kivételével az ebben a cikkben bemutatott adatok súlyozva vannak, hacsak másképp nincs meghatározva. Korábban részletes módszertani leírást tettek közzé [15]. Az ötpontos véghorgonyzott skálák értékelték az egyetértést, ahol az „1” azt jelentette, hogy „egyáltalán nem értek egyet”, az „5” pedig azt, hogy „teljesen egyetértek”. A „4” vagy „5” válaszokat kódoltuk, és „egyetértésként” jelentettük, hacsak másként nem jelezzük.

Adatelemzés

A felmérés eszközében kifejezetten meghatározták a súlycsökkenés sikerének saját jelentését. Egy többváltozós logisztikai regressziós modell a „fogyás sikerének” (függő változó) variációját értékelte a következők szerint: 1) Fogyás története: legalább 10% -os súlycsökkenés az előző 3 évben; és 2) Siker: testsúlycsökkenés a felmérés válaszának idején, amelyet legalább 1 évig fenntartottak (a válaszadó saját jelentése szerint).

Az érdeklődés kimenetele és a 140 lehetséges független változó közötti kétváltozós összefüggéseket értékelték, és 3 területre csoportosították: demográfiai, attitűd és viselkedési. Független, nagy kétváltozós hatásmérettel és jelentős gyakorlati vonatkozásokkal rendelkező változókat azonosítottak. A maradék 32 független változó között jelen lévő multicollinearity mértékének értékelésére variancia inflációs tényezőket használtak; ebben a lépésben nem változott változókat.

A parsimonious modell eléréséhez pusztán statisztikai megközelítést alkalmaztak az inputok csökkentésére. Bayes-féle változó szelekciós megközelítést alkalmaztunk a fokozatos változó szelekció torzításainak és hiányosságainak leküzdésére. A fennmaradó kilenc független változó felhasználásával becsültünk egy logisztikai regressziós modellt; kettőt eltávolítottunk nem statisztikai szignifikancia és nagyfokú korreláció miatt más független változókkal (érzések a súly legutóbbi, HCP-vel folytatott megbeszélése után: támogatott; akadályok a súlycsökkentés megkezdésében: a motiváció hiánya, ill. A modellbe hét demográfiai, attitűd és magatartási felmérésből származó jellemző került be. A végső modellben szereplő hét változó közül hat statisztikailag szignifikáns volt az 5% -os szignifikancia szinten; a súly megbeszélése a cukorbetegség oktatójával nem volt statisztikailag szignifikáns, de növelte a modell stabilitását.

Szenzitivitás-analízist végeztek annak meghatározására, hogy a modellben minden változó milyen független hatást gyakorol arra, hogy átlagosan sikeresen fogyjon és 1 évig megtartsa a súlyát. Az érzékenységelemzés elvégzéséhez a következő eljárást hajtottuk végre a modell minden független változójára: 1) kategorikus változók esetén egy 1000 iterációs rendszerindítási minta (az adatok véletlenszerű mintavételének és a statisztikák iteratív kiszámításának technikája a pontosabb populációs becslések előállításához) ) a tartós súlycsökkenés sikerének előre jelzett átlagos valószínűségének kiszámításához 1–100% -os növekményes javulások és romlások esetén; 2) folyamatos változók esetén a tartós fogyás sikerének várható előre jelzett átlagos valószínűségét kiszámítottuk az inkrementális javulások és az 1-100% -os romlások esetén.

Eredmények

Felnőtt PwO (n = 3008) kitöltött online felmérések; A PwO jellemzőit az 1. táblázat mutatja.

A PwO valamivel kevesebb, mint egynegyede (23%) legalább 10% -os súlycsökkenést jelentett az elmúlt 3 év maximális súlyától a jelenlegi súlyukig. Ezen PwO-k közül 44% számolt be arról, hogy legalább 1 éven át fenntartotta a súlycsökkenést, ami az összes megkérdezett PwO 10% -át jelenti.

Többváltozós modell eredmények

A modell eredményeit a 2. táblázat ismerteti. A tartós fogyás sikerének esélyeit összehasonlítjuk egy PwO alapesettel, aki 1 évvel ezelőtt 248 fontot és 10 évvel ezelőtt 221 fontot nyomott, és akinek hivatalosan elhízást diagnosztizáltak, HCP-jük nem gyakran közli elismeri a PwO korábbi súlykezelési erőfeszítéseit, nem ért egyet azzal, hogy motiválva van a fogyásra, nem ért egyet azzal, hogy a motiváció hiánya akadálya a súlycsökkentési erőfeszítések megkezdésének, és nem tárgyalt vagy nem akarna megbeszéljék a súlyt a cukorbetegség oktatójával.

A modell statisztikai illeszkedését a pontosság (a százalékos arány szerint, amikor a modell pontosan besorolja a PwO-t a tartós súlycsökkenés elérésében), a specificitás (a modell által pontosan megjósolt sikertelen súlycsökkentési kísérletek százalékos aránya) diagnosztikájának alkalmazásával értékelték. (a modell által pontosan megjósolt sikeres súlycsökkentési kísérletek százaléka). Az egyes megfigyeléseket a tőkeáttétel/befolyás mértékük alapján értékelték, a maradványokat pedig a hallgatói maradványok és az illesztett valószínűségi diagram segítségével értékelték. A magasabb tőkeáttételi pontok szétszóródtak az illesztett valószínűségi térben - ezek a pontok nem befolyásolták túlzottan az egyik vagy a másik osztály előrejelzését. A legmagasabb maradék hibával rendelkező pontok mindegyike sikeres fogyás volt, és az illesztett valószínűségi skála alsó végén (azaz 0,0–0,2) fordult elő, jelezve, hogy a sikeres fogyás osztályozásához alacsony valószínűségi küszöböt kell alkalmazni. A 0,11-es küszöböt határozták meg a modell legjobban kiegyensúlyozott pontosságának (70%), érzékenységének (68%) és specificitásának (70%) határának. Kétezer (2000) az adatok 80% -os edzésre és 20% -os tesztre osztása stabil modell teljesítményt mutatott ezen a küszöbön, a 2. táblázatban bemutatott értékekkel.

Az 1 és 10 évvel korábbi önmaga által jelentett súly szignifikánsan összefüggésben állt a tartós fogyás sikerével, kontrollálva a kezdő és a végső súlyt (1, illetve 10 évvel korábban); azaz a változó súlyokkal társított variációra irányított modell. Átlagosan az 1 évvel ezelőtti további kilók a siker esélyének csökkenését jósolták

1%; a 10 évvel ezelőtti minden további font azonban 1,02-szeresére növelte a siker esélyét (az esélyeket

Formálisan nem diagnosztizálták az elhízást a PwO tartós fogyás sikerének 0,64-szeres csökkenésével. Azoknak a PwO-knak, akik úgy érezték, hogy a motiváció hiánya akadályozza a fogyást, alacsonyabb esélye volt a siker jelentésének, még akkor is, ha más tényezőket, például súlyváltozásukat és a fogyás megkezdéséhez való hozzáállást kontrollálták.

A cukorbetegség oktatójával folytatott megbeszélés (vagy a megbeszélésre való hajlandóság) a tartós fogyás sikerének esélye 1,22-szeresére nőtt. A HCP-k a PwO korábbi súlycsökkentő erőfeszítéseinek elismerése és a PwO önmaga által kimondott súlycsökkenési motiváció volt a legnagyobb hatással a siker esélyeire, 1,99, illetve 1,81-szeresére növelve őket.

Annak szemléltetésére, hogy a sikeres tartós fogyás esélyei hogyan jelentkezhetnek egyéni szinten, több hipotetikus forgatókönyvet vizsgáltunk (3. táblázat).

A PwOs motivációjának jelenléte formális elhízási diagnózis vagy korábbi súlykezelési erőfeszítések („Inaktív HCP; Motivált PwO”) hiányában a tartós fogyás sikerének várhatóan 19% -os csökkenésével járt együtt a populációval átlagos. Az a PwO, aki nem motivált a fogyásra, de hivatalos diagnózist kap, megbeszélést folytat a cukorbetegség oktatójával, és elismerést kap egy HCP-től („Active HCP, Unmotivated PwO”), várhatóan nagyobb sikerrel jár, 6 % -os növekedés a népesség átlagos előrejelzéséhez képest. Végül azok a PwO-k, akik elismerik a korábbi fogyókúrás erőfeszítéseket a HCP-k részéről, és motiváltnak érzik magukat („A HCP ösztönzése; Motivált PwO”), nagyobb valószínűséggel lesznek sikeresek, 98% -kal nagyobb valószínűséggel a népesség átlagához képest.

Érzékenységvizsgálat

A fent leírt érzékenység-elemzés során azt tapasztaltuk, hogy az elhízás diagnosztizálásának arányának növekedése és a cukorbetegség oktatójával folytatott megbeszélések a legkevésbé független hatást gyakorolnak az előrejelzett sikerarányra a mintában. A diagnózis vagy a cukorbetegség oktatójával folytatott megbeszélések arányának 50% -os növelése abszolút változást eredményez az 1. ábrán

Százalékos változás az alapszintű átlagos sikerarányhoz képest. Az arány 50% -os növelése az átlagos kiindulási arányhoz képest akár 16% -kal is javítja a siker arányát

A BMI és a testsúlycsökkentő beszélgetésekhez való hozzáállás kapcsolata

A modellen kívülre tekintve arra törekedtünk, hogy a súlycsökkentésről folytatott megbeszélések és az azokhoz való hozzáállás összefüggésben áll-e a PwO BMI-jével. A PwO értékelése elhízási osztály szerint (I. osztály: BMI 30-

Vita

Noha az önjelölt tényezők és a fogyás kimenetele közötti összefüggés nem vonható le ebből a megfigyelési tanulmányból, ezen elemzések eredményei nagyobb betekintést engednek azokba a tényezőkbe, amelyek megjósolhatják a PwO esélyét a súlykezelésben való sikerre, ideértve a HCP szerepét is. e tényezők egyike. A tanulmány lehetőséget kínál arra, hogy megértsük a PwO elvárásait és erőfeszítéseit a betegséggel való küzdelem körül. A többváltozós modell jelentős hatást tárt fel a tartós fogyás sikerére egyéni szinten; az érzékenységi elemzés alacsonyabb hatást mutatott a népesség szintjén a tesztelt szinteken. Ezek a kis változások azonban jelentős relatív hatásokat eredményeztek, ha a népesség szintjén figyelembe vesszük őket.

Az 1 évvel ezelőtti magasabb, ön által jelentett súly mérsékelten negatív hatással volt a sikeres fogyás eredményére, jelezve, hogy a PwO nagyobb valószínűséggel ér el sikert hosszabb ideig. Ezt alátámasztja a nagyobb súly pozitív hatása hosszabb távon, 10 évig. Minél nagyobb az egy évvel ezelőtti súly, annál nehezebb a PwO számára sikeresnek lenni a súlykezelés terén. Az újabb súlygyarapodás nagyobb kihívást jelenthet a PwO számára; az elhízással hosszabb ideig tartó küzdelem mozgatórugó lehet, hogy PwO eltökéltebb, hogy komoly súlycsökkentési kísérletet tegyen. Ezzel ellentétben a testsúly-kezelési célok (az egy évvel ezelőtti alacsonyabb önértékelés) felé tett közelmúltbeli előrehaladás önmagát erősítő mechanizmus lehet: ha közelebb állunk egy célhoz rövid távon, akkor a cél elérése megvalósíthatóbbá válik. Ezek a változók általában „kontroll” változóknak tekinthetők, így biztosítva, hogy más modellparaméterek független hatást gyakoroljanak a súlytörténet ellenőrzése után.

A korábbi súlycsökkentő erőfeszítéseket elismerő és támogató HCP-kkel folytatott megbeszélések állítólag az egyes PwO sikeres fogyókísérletének jelentősen javult esélyeivel társultak. A népesség viszonylag alacsony szintű javulása ellenére a PwO súlycsökkentési kísérleteinek felismerése marginális erőfeszítéseket igényelne a HCP-k részéről, és exponenciálisan pozitív hatással lehet a PwO-HCP kapcsolatra és az egyes PwO siker esélyeire. Feltételezzük, hogy az egyéni sikerek arányának javulása, amikor a HCP-k ilyen magatartást tanúsítanak a pácienseikkel, a beteg támogatásának és ösztönzésének kommunikációja.

A motiváció kulcsfontosságú ahhoz, hogy a PwO sikeres legyen a tartós fogyásban [21,22,23]; a testsúlycsökkentés kezdetén és alatt a motiváció továbbra is független marad. Az egyén PwO motivációjának hiánya, különös tekintettel a beavató súlycsökkentő erőfeszítések rosszabb eredményekkel jártak. Ezenkívül azok a PwO-k, akiket motiváltak a fogyás során, nagyon nagy javulást látnak a siker esélyeiben. Modellünk azonban azt jelzi, hogy a motiváció hiányát proaktív intézkedésekkel lehet leküzdeni vagy enyhíteni egy HCP-vel, ideértve az elhízott betegek diagnosztizálását, a korábbi súlykezelési erőfeszítések felismerését és a cukorbetegség oktatójával folytatott megbeszélést, függetlenül attól, hogy a PwO milyen sikeres lehetett. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy még akkor is, ha a PwO kevésbé motivált és észleli, hogy a motiváció hiánya akadálya a tartós fogyásnak, az elkötelezett HCP interakció egyéni szinten „átlagos” vagy akár átlag feletti eredményeket is eredményezhet; ezt a kapcsolatot azonban más kutatások során tovább kellene vizsgálni.

Az elhízásban szenvedő betegek formális diagnosztizálása a fogyás sikerével is összefügg; ez a kutatás ösztönözheti a HCP-ket, hogy vegyenek részt a PwO támogatásában súlycsökkentő erőfeszítéseik során. Mint ilyen, megfelelő diagnózis szükséges minden betegség kezelésének első lépése. Ezenkívül a diagnózis felállítása hatékony út lehet a HCP-k számára az elhízáskezelési beszélgetés megkezdésére elhízott pácienseikkel, különösen azokkal, akik hosszú ideje küzdenek az elhízással.

Miután a cukorbetegség oktatójával megbeszéltük a súlyt, vagy hajlandó volt megbeszélni a súlyt a cukorbetegség oktatójával, szintén pozitív kapcsolatban áll a sikeres fogyással, bár a független statisztikai szignifikancia hiánya azt sugallja, hogy ez az eredmény irányított. A testsúly cukorbetegség-oktatóval történő megbeszélésének hatása a kiegészítő támogatási szolgáltatások és erőforrások előnyére utal, amelyek kezelhetik az elhízással járó társbetegségeket.

Rendszeres megbeszélések folytatása a PwO-val a testsúlyukról és a súlykezelésükről fontos tényező az elhízás hatékony kezelésében [24, 25]. Annak megértése, hogy a PwO hajlamos csak azután kérni az ellátást a HCP-től, hogy a saját önmenedzselési kísérletei kudarcot vallottak, amint ez a tanulmány is látható, segíthet a PwO kezelésében fellépő megbélyegzés és elfogultság kezelésében és csökkentésében. A korábbi súlykezelési erőfeszítések felismerése hatékony eszköz lehet annak biztosításához, hogy a testsúly-szabályozási beszélgetések pozitív jellegűek és csökkentsék a negatív érzéseket a PwO körében, különösen a II. Vagy III. Osztályú elhízás esetén. A PwO napi és gyakran egész életen át tartó küzdelmeinek elismerésével a HCP-k nagyobb támogatottságot közvetíthetnek, ami hozzájárulhat a PwO motivációjának és a fogyás sikerének esélyeinek növeléséhez. Végül, ha az elhízást többtényezõs betegségként kezeljük azáltal, hogy a PwO-nak szélesebb körû klinikai csapathoz jutunk, támogathatjuk a betegek elhízáskezelési törekvéseit.

Korábban beszámoltak ennek a vizsgálatnak a korlátozásairól, beleértve a keresztmetszet kialakítását, valamint a magasság és a súly önjelölt jellegét, amelyek potenciális korlátozó tényezők [15]. További korlátozás volt a motiváció önértékelésének értékelése, nem pedig egy validált eszköz, amelyet kifejezetten e tényező értékelésére terveztek. A logisztikai regressziós modell kiválasztása feltételezi, hogy a tartós sikeres fogyás valószínűségét nagyjából megközelíti a populáció logisztikai eloszlása; azonban a logisztikai regresszió a bináris függő változók leggyakoribb empirikus modellje a tudományterületek között [26].

Következtetés

A fogyás sikere összhangban volt a PwO által jelentett fogyás előzményekkel; logisztikai regressziós modellünkből származó előrejelzések következetesen megismétlik a sikerességi arányokat a PwO által jelentett súlycsökkenési előzmények alapján. A súlytörténet ellenőrzése után is a HCP-k támogatása mellett a motiváció összefügg a fogyás sikerével a PwO körében. Ez a tanulmány kiemeli azt a szerepet, amelyet a PwO személyes motivációja és elkötelezettsége játszhat a fogyás sikerében, és megalapozza ezen tényezők további vizsgálatát a siker előrejelzésében. Ez a megértés elősegítheti az elhízás kezelésének és eredményeinek javítását szolgáló legfontosabb megközelítések azonosítását.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

Az adatokat megosztják jóhiszemű kutatókkal, akik kutatási javaslatot nyújtanak be, amely hozzáférést kér az adatokhoz. Az adatokat az IRB Alapokmánya szerint a Független Ellenőrző Testület jóváhagyásával fogják felhasználásra megosztani (lásd novonordisk-trials.com). A hozzáférési kérelemre vonatkozó űrlap és a hozzáférési feltételek megtalálhatók a novonordisk-trials.com oldalon. Az egyes résztvevők adatait halmazban osztják meg azonosítatlan/névtelenített formátumban. Az adatokat egy speciális SAS adatplatformon teszik elérhetővé.

Rövidítések

Tudatosság, gondozás és kezelés az elhízás kezelésében