A transzkulturális cukorbetegség táplálkozási algoritmusa: kanadai perspektíva

1 Crabtree Nutrition Laboratories, McGill University Health Center/Royal Victoria Hospital, Montreal, QC, Kanada

2 Crabtree Nutrition Laboratories, McGill University Health Center/Royal Victoria Hospital H6.90, 687 Pine Avenue West, Montreal, QC, Kanada

3 Patológiai és Molekuláris Orvostudományi Tanszék, Egészségtudományi Kar, McMaster Egyetem, Hamilton, ON, Kanada

4 Toronto 3D-s tudásszintézis és klinikai vizsgálatok egysége, Klinikai táplálkozási és kockázati tényezők módosítási központja, Szent Mihály Kórház, Toronto, ON, Kanada

5 Táplálkozástudományi és Orvostudományi Tanszék, Orvostudományi Kar, Toronto Egyetem, Toronto, ON, Kanada

6 Klinikai Táplálkozási és Kockázati Tényező Modifikációs Központ, Endokrinológiai és Metabolizmus Osztály, valamint Li Ka Shing Tudásintézet, Szentmárton Kórház, Toronto, ON, Kanada

7 McGill Egyetem Egészségügyi Központ/Royal Victoria Kórház, Montreal, QC, Kanada

8 Az emberi táplálkozás osztálya, a Mezőgazdasági, Élelmiszer- és táplálkozástudományi osztály, valamint az Alberta Diabetes Intézet, Alberta Egyetem, Edmonton, AB, Kanada

9 Centre de Recherche de L'Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Québec, QC, Kanada

10 Orvostudományi Kar Kineziológiai Tanszék, Université Laval, Québec, QC, Kanada

11 Endokrinológia és anyagcsere osztály, Capital Health, Halifax, NS, Kanada

12 Dalhousie Egyetem, Kanada

13 Szövetséges egészségügyi osztály, Klinikai táplálkozás, University Health Network, Toronto, ON, Kanada

14 Robarts Research, University of Western Ontario, London, ON, Kanada

15 Klinikai táplálkozási és kockázati tényező módosító központ, St Michael's Hospital, Toronto, ON, Kanada

16 Táplálkozástudományi Tanszék, Orvostudományi Kar, Toronto Egyetem, Toronto, ON, Kanada

17 Gyógyszerészeti és Táplálkozási Főiskola, Saskatchewani Egyetem, Saskatoon, SK, Kanada

18 Abbott Laboratories, Abbott Park, 43219, USA

19 Orvosi Oktatási és Kutatási Szövetség (Med-ERA), New York, NY 10019, USA

20 Prevenciós Orvostudományi és Közösségi Egészségügyi Tanszék, New Jersey Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem, Newark, NJ 07101, USA

21 Joslin Diabetes Center, Harvard University, Boston, MA 02215, USA

22 Endokrinológiai, cukorbetegség és csontbetegség osztály, Icahn Orvostudományi Egyetem, a Sínai-hegyen, New York, NY 10029, USA

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A 2-es típusú cukorbetegség (T2D) krónikus betegség, amelynek jellegzetes jellemzője hiperglikémia, amely az inzulin szekréciójának és/vagy az inzulin működésének hibáiból származik [1]. A rendellenesség összefügg az adipozitással, különösen a központi hasi adipozitással [2], és többszörös anyagcsere-rendellenességekkel, amelyek kétszer-négyszeresére növelik a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) okozta halálozás kockázatát [3], ami a halál legfőbb oka [4], rövidítve az élet 5-15 évvel. Kanadában a T2D előfordulása járványos arányban növekszik, több mint hárommillió kanadait érint, további 6 millió embernek fokozott a kockázata a betegség kialakulásának. Különös aggodalomra ad okot a nem kaukázusi lakosok, akik a kanadai lakosság több mint 25% -át teszik ki (1. ábra), és nagyon érzékenyek a T2D-re, amikor nyugati életmódot folytatnak. A cukorbetegség kihat a gazdasági jólétre, évente 12,2 milliárd dollárba kerül a kanadai egészségügyi rendszernek, ez a szám 2020-ra várhatóan 16,9 milliárd dollárra nő [4].

A kanadai népszámlálási adatok azt mutatják, hogy Kanadában több mint 200 nyelvet beszélnek, 60 őslakos. Az anyanyelv, amelyet 6,8 millió kanada jelentett (a lakosság 21% -a), eltér az ország két hivatalos nyelvétől, az angoltól vagy a franciától. További 4,7 millió kanada beszél otthon egy nyelvet elterjedési sorrend szerint: pandzsábi, kínai, spanyol, olasz, német, kantoni, tagalog, arab és mandarin (Kanada statisztika). Ezt a helyzetet megkérdőjelezve a Kanadai Diabetes Szövetség (CDA) táplálkozásterápiás eszközét, a Just the Basics-t a T2D-ben szenvedő, különböző etnikumú egyének kulturális és személyes ízléséhez igazította (http://www.diabetes.ca/ diabetes-and-you/Nutrition/just-basics/Hozzáférés: 2013. január 24.

2. Módszerek

A globális tDNS-sablon változásai és a különböző jelentőségű pontok kiemelésre kerülnek a jelentés eredmény szakaszában.

3. Eredmények

Felülvizsgálatunk eredményeként a módosított algoritmus a fogyás helyett az egészséges viselkedés adaptálásának folyamatára összpontosított; az étrend javításához és a rendszeres fizikai aktivitáshoz vezető magatartás lett a beavatkozási cél. Hangsúlyt fektettek arra is, hogy a betegek és a szolgáltatók tudatában legyenek a változás folyamatának és az életmódbeli viselkedés időbeli javulásának. A tDNS Canada eredő célja a viselkedésváltozás támogatása lett az alapellátás egyszerű és hatékony táplálkozási és fizikai aktivitási tanácsadásával. Ezenkívül a klinikai gyakorlatban megvalósíthatónak bizonyult egy gyors, egyszerű, pragmatikus, validált kérdőív, amely a prospektív populációs tanulmányban kimutatta, hogy a prospektív populációs vizsgálatban kimutatták, hogy a halálozással összefüggő fizikai és szabadidős fizikai aktivitás együtt jár [6]. Az algoritmust úgy módosították, hogy jobban segítse az orvosokat a különböző etnikai háttérrel rendelkező kanadai betegek életmódbeli szokásainak javításában, a T2D megelőzésére és kezelésére vonatkozó jelenlegi kanadai irányelvek alapján. A jelenlegi kanadai irányelvekhez igazított globális tDNS-t [5] a 2. ábra mutatja be.

Kanadai Transzkulturális Diabétesz Táplálkozási Algoritmus (tDNS) prediabetes és 2-es típusú cukorbetegség esetén.

A globális tDNS-hez hasonlóan kezdetben az etnikakulturális azonosítást és a földrajzi elhelyezkedést egyidejűleg értékelik az egyéni kockázati rétegződéssel, utóbbit Yusuf és mtsai. [3]. Kanadában azonban az ellátással, a fizikai aktivitással és az egészséges táplálkozási szokásokkal kapcsolatos tanácsadás általános ajánlásai megfelelnek a CDA 2013 CPG-nek [4], és minden beteg számára függetlenek a kockázat mértékétől. Ezenkívül az ajánlásokat kiterjesztik a betegek elhízásának, magas vérnyomásának, diszlipidémiájának és/vagy dysglykaemia kezelésére, speciális étrendi megközelítésekkel és metabolikus célokkal. Minden esetben a nyomon követés értékelése kezdetben 1-3 hónapos és folyamatos 3-6 hónapos ajánlott. A kanadai tDNS, hasonlóan más kulturális változatokhoz, tartalmaz és hivatkozik azokra a táblázatokra, amelyek a nemzeti vagy regionális ajánlásoknak megfelelően adaptált kiegészítő információkat, jelen esetben a kanadai CPG-ket tartalmazzák. Példák az 1–5. Táblázatokban találhatók.

Beavatkozások	HbA1c%	Wgt	BP	Lipid kockázati tényezők						Egyéb előnyök	Hátrány
Beavatkozások	HbA1c%	Wgt	BP	LDL-C	Apo-B	HDL-C	KSZ	Nem HDL-C	Hányados*	Egyéb előnyök	Hátrány
Étrendi szokások
Alacsony GI/GL	↓ 0,3–0,5%	↑	↓	↓CRP, ↓Hipók, ↓Rx	↓B12-vitamin
Vega diéták	↓ 0,3–0,5%	↓	↔	↓		↓ **
Mediterrán diéták	↓ 0,3–0,5%	↓	↑	↓		↓	↓CRP, ↓FPG, ↓Rx, ↓CV események
GONDOLATJEL	↓ 0,5–1,0%	↓	↓	↓		↑	↓CRP
Wgt veszteséges diéták
Atkins	↔	↓	↑	↓	↑ LDL, ↓micN, ↓adh
Fehérje erő	↓ 0,5–1,0%	↓	↑	↓	↓micN, ↓adh, ↑ RL
Omish	↓	↓	↓	↔FPG, ↓adh
Wgt figyelők	↓	↓	↔FPG, ↓adh
Zóna	↓	↓	↔FPG, ↓adh, ↑ RL
Specifikus ételek
Étrendi	↓ 0,3–0,5%	↓	GI mellékhatások
Fa dió	↓		GI mellékhatások

Ételcsoportok	Napi adagok			Adag
Ételcsoportok	1600 kcal/nap	2600 kcal/nap	3600 kcal/nap	Adag
Gabonafélék	6.	10–11	12-13	1 szelet kenyér; 1 oz száraz gabona;

csésze friss, fagyasztott, konzerv;

csésze dió; 2 evőkanál mogyoróvaj; 2 evőkanál mag;

A kanadai tDNS-re specifikusan az 1. táblázat bemutatja a cukorbetegség táplálkozási terápiáját oly módon, amely megkönnyíti a stratégia kiválasztását az egyénre szabott, célzott eredmények alapján. A T2D populációkban értékelt különféle táplálkozási szokásokat, a népszerű fogyókúrás megközelítéseket, az egyes ételeket, a változatos makrotápanyagok eloszlást és az étkezés helyettesítőit felsorolják, különös hatásukkal az A1c hemoglobinra (A1C), a súlyra, a vérnyomásra, a lipid kockázati tényezőkre, a gyulladásos markerekre, a hipoglikémia és egyéb előnyök és hátrányok, amelyek a tápanyagokra, a gyomor-bél traktusra vagy a vese terhelésére gyakorolt hatásukkal kapcsolatosak. Ezt a megközelítést a CDA CPG-k is támogatják [4].

A globális tDNS [5] bizonyos megközelítéseit a kanadai lakosság számos etnikumához igazították. A 2. táblázat egy példa, amely bemutatja a gyakori ételek listáját és azok GI-jét. A globális tDNS egyéb módosításai a CDA CPG ajánlásain alapultak [4]. Például a 3. táblázat összefoglalja a cukorbetegség kezelésének fizikai aktivitását [4] és a 4. táblázat a magas vérnyomás (DASH) diétás megközelítésének alkalmazását a cukorbetegségben, a CDA CPG szerint adaptálva. Az 5. táblázat összefoglalja a bariatrikus műtétek CDA CPG-jét, amely T2D-vel és ≥ 35 kg/m 2 BMI-vel rendelkező betegeknél figyelembe vehető, ha az életmódbeli beavatkozásokkal nem sikerült elérni és fenntartani a súlycélokat. Minimálisan invazív műtéti megközelítéseket kell alkalmazni egy jól bejáratott műtéti csoportnak, amely a táplálkozási és pszichológiai támogatás szakértőiből áll. A bariátriai műtét mára a T2D kezelésének elfogadott lehetőségévé válik, és bebizonyosodott, hogy a kezelésénél jobb az orvosi irányításnál [6]. Jelenleg nincs általános egyetértés abban, hogy milyen eljárás a leghatékonyabb, legyen az felszívódási, korlátozó vagy kombinált műtét.

4. Megbeszélés

Az átlagos GI és a teljes szénhidrátbevitel szorzata glikémiás terhelés (GL) néven ismert, és terápiás vizsgálatok során is feltárták. Az alacsony GL-ről kiderült, hogy 4 hét alatt javítja a fogyókúrával kapcsolatos tanácsadás hatékonyságát [21], és javítja a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőit, beleértve a nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterint (HDL-C), a triglicerideket és a C-reaktív fehérjét (CRP). 4 hét és 6 hónap között [21–23] alacsony zsírtartalmú étrendhez képest, túlsúlyos és elhízott fiataloknál, cukorbetegség nélkül. Az alacsony GL-étrendnek szintén előnyei vannak a szívkoszorúér-betegség szempontjából a prospektív kohorszvizsgálatok szisztematikus áttekintésében és metaanalízisében [24], valamint magának a cukorbetegség-kezelésnek az ápolók egészségügyi tanulmányának különböző elemzéseiben [25, 26]. Az alacsony GL-étrendet alkalmazó súlycsökkentési stratégiák sikere összefüggésben áll az inzulinrezisztencia mértékével, amelyet az étkezés utáni 30 perces inzulinterhelések értékelnek [23].

Ezenkívül az olyan beavatkozások, mint a motivációs interjúk, amelyek sajátos módon segítenek az embereknek felismerni és megfogalmazni egy cselekvési tervet a konkrét életmódbeli változások kezelésére, hasznosak lehetnek olyan ügyfelek számára, akik vonakodnak vagy ambivalensek a viselkedés megváltoztatásával kapcsolatban [42]. A motivációs interjúkhoz használt stratégiák inkább támogatóak, mint konfrontatívak, és az általános cél az, hogy növeljék az ember belső motivációját a változásra, ahelyett, hogy az egészségügyi szakemberek előírnák a változást [42]. Kimutatták, hogy a motivációs interjúk, ha ezt a kezelési módot oktató háziorvosok adják, pozitívan befolyásolják a T2D-ben szenvedő emberek változáshoz való hozzáállását [42].

Sőt, emlékeztetni kell arra, hogy a betegek rendkívül nehezen tartják be a megfelelő étkezési szokásokat, és következetesen nem tartják be az ajánlott étrendi szokásokat. Ezenkívül a múltban a cukorbetegség táplálkozási terápiája hangsúlyozta az egyes makro- és mikroelemek összetevőit és azok megfelelőségét. Bár az egyes tápanyagok tanulmányozása a fontos biológiai mechanizmusok megértéséhez vezethet, a közelmúltban felismerték, hogy gyakorlati tanácsadás vagy stratégia meghatározása az emberek étkezési módjára vonatkozóan nem elegendő. A táplálkozási szokások értékelése átfogó és kiegészítő megközelítést kínál a táplálkozási elvek „való életben” való alkalmazásához [43], valamint azok azonosításához és érvényesítéséhez, amelyek támogatják az optimális glikémiás kontrollt a T2D-ben szenvedő emberekben, függetlenül a fennálló farmakológiai kezeléstől. Ezt az értékelést fontosnak tartották a hatékony és eredményes klinikai és közegészségügyi beavatkozások előmozdítása szempontjából [43]. Az étkezési minták elemzése magában foglalná annak lehetőségét, hogy megvizsgálják az egyes élelmiszerek vagy tápanyagok kölcsönhatásait vagy szinergikus hatásait [43].

a trend szempontjából), míg a CHD kockázata a Western Pattern pontszám kvintilisének növekedésével nőtt (relatív kockázat 1,0 és 1,64, 95% -os konfidencia intervallum 1,24–2,17;

trendhez). Ezek az elemzések hasznos bizonyítékot szolgáltathatnak a táplálkozásra vonatkozó konkrét ajánlások megfogalmazásához a meglévő táplálkozási irányelvek összefüggésében; hatásukat a cukorbetegség klinikai kezelésének részeként azonban még nem vizsgálták.

5. Következtetések

Közzététel

A cikk cikkét kizárólag a munkacsoport tagjai hozták létre és gazdagították a folyamatban lévő irodalomkutatások, független hozzászólások és áttekintések, valamint a konszenzus érdekében történő csoportos interakciók révén.

Érdekkonfliktus

A szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.