Nagyon alacsony szénhidráttartalmú diéták cukorbetegségben

Írta: Julie Stefanski, MD, RDN, CSSD, LDN, CDE

- Mit egyek?

Kézzel lefelé, ez az első számú kérdés, amelyet az emberek feltesznek, amikor cukorbetegség diagnózisával szembesülnek.

Az elmúlt tizenöt évben az American Diabetes Association (ADA) azt javasolta, hogy az étrend-ajánlásokat mindig egyedileg kell meghatározni minden cukorbeteg ember számára. Az ADA által közzétett, a cukorbetegségre vonatkozó új, 2019-es étrend-irányelvek nem különböznek egymástól: „A bizonyítékok arra utalnak, hogy a cukorbetegekből, fehérjékből és zsírokból származó kalóriák nem rendelkeznek ideális százalékkal minden cukorbeteg ember számára. 1

Változás a cukorbetegség diéta irányelveiben

Bár új nyilatkozatot adtak hozzá, amely meglepetést okozhat Önnek. Az ADA elismerte, hogy „… az alacsony szénhidráttartalmú étkezési tervek javíthatják a glikémiát, és csökkenthetik az antihiperglikémiás gyógyszereket a 2-es típusú cukorbetegek számára. Mivel néhány alacsony szénhidráttartalmú étkezési terv kutatási tanulmányai általában hosszú távú fenntarthatósági kihívásokat jeleznek, fontos az étkezési terv útmutatásainak rendszeres átértékelése és egyénre szabása azok számára, akiket ez a megközelítés érdekel. "

Ha olyan vagy, mint én, akkor valószínűleg sokan kérdeznek ketogén étrendről, különösen cukorbetegség esetén. Az ADA mindig is felismerte, hogy a szénhidrátbevitel szabályozása befolyásolja a legnagyobb mértékben a vércukorszintet. Korábban azonban az ADA azt javasolta, hogy az egyének ne csökkentsék a napi 130 grammnál alacsonyabb szénhidrát-bevitelt. Elképzelhető, hogy az ADA hogyan határozza meg az említett „alacsony szénhidráttartalmú étkezési tervet”. Ha megnézzük az ADA által idézett tanulmányokat, a felhasznált kutatások valóban ketogén étrend-tervet alkalmaztak.

Kutatási eredmények

A nyilvánosságtól eltérően az ADA-t fentebb egyszerűen szalonnával töltött Instagram-bejegyzések befolyásolják, amelyek a keto előnyeit reklámozzák. Az idézett kutatás, különös tekintettel a Virta Health által végzett vizsgálatokra, jelentős előnyöket mutatott a szénhidrátbevitel rendkívüli csökkenése miatt. Ezek a tanulmányok csökkentették a szénhidrátbevitelt a ketózis kiváltásához szükséges mennyiségre, általában kevesebb, mint 40 gramm szénhidrátot naponta. Egy nyílt, nem randomizált, kontrollált vizsgálatban a résztvevők szénhidrátbevitelüket napi 30 gramm alatti értékre korlátozták. A fehérjebevitelt 1,5 gramm/testtömeg-kilogrammonként számolták, és a betegek folyamatos táplálkozási tanácsadást és orvosi támogatást kaptak. 2

Az átlagos béta-hidroxi-butirát (BHB) szint, a ketózis intenzitásának és jelenlétének mértéke azt mutatta, hogy az alanyok enyhén ketotikusak voltak a tanulmányi év során. A résztvevők átlagosan 13,8 kg-ot tudtak leadni. Ennél is fontosabb, hogy a cukorbetegségre felírt gyógyszerek csökkentek az éhomi inzulinszint csökkenésének és az inzulinrezisztencia javulásának hatására. Míg a HDL és az LDL koleszterin egyaránt kismértékben emelkedett, a szérum kreatinin, a triglicerid szint, a CRP (a gyulladás markere) és a májenzimek (ALT, AST és ALP) mind csökkentek. 2

Jobb eredmények

Ugyanannak a csoportnak a hasonló vizsgálata azt is igazolta, hogy ketogén étrendet követve csökkent az inzulinigény és csökkent a vércukorszint. Ezek a változások hozzájárultak az éhomi inzulinszint csökkenéséhez és az inzulinrezisztencia javulásához. 3 Az inzulinrezisztencia javulását, a tompított vércukorhatást, a nagyobb zsírfogyasztásra való áttéréssel, és a magas zsírtartalmú étrend fokozott jóllakottságérzetét mind a nagyon alacsony szénhidráttartalmú megközelítés előnyeként említették.

Nem jó keverék

Bár az ADA iránymutatásai elismerik, hogy ez a megközelítés előnyös lehet egyes betegek számára, a Kalra tanulmányát is visszhangozza. A nátrium-glükóz kotransporter-2 (SGLT2) gátlók, mint például a kanagliflozin, a dapagliflozin és az empagliflozin, a ketózis nem ajánlott. Ezek a gyógyszerek ketogén étrenddel párosítva növelik az euglikémiás diabéteszes ketoacidózis kockázatát. 4

Az ADA figyelmeztet továbbá: "Ez az étkezési terv jelenleg nem ajánlott terhes vagy szoptató nőknek, rendellenes étkezéssel vagy annak fennállásának kockázata, vagy vesebetegségben szenvedő nők számára ..."

Hatások az 1-es típusú cukorbetegségre

Az új ADA-irányelvek azt is tanácsolják, hogy az 1-es típusú cukorbetegség (T1DM) ideális étrendje ismeretlen. Meggyőző bizonyítékok merülnek fel azonban a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendek nemcsak a T2DM, hanem a T1DM esetében is. Ha idén ősszel részt vett az FNCE-n, meghallgathatja Dr. David S. Ludwig, a Harvard Közegészségügyi Főiskola táplálkozási professzorának Dr. A modifikált szénhidráttartalmú étrend és alkalmazás a klinikán című előadását, amely áttekint néhány jelenlegi kutatást a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend használatáról.

Dr. Ludwig társszerző volt egy, a Gyermekgyógyászatban 2018-ban megjelent tanulmányban. A kutatók célja egy nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend hatásának felmérése olyan kimenetelekre, mint a HbA1c szint, a cukorbetegséggel összefüggő nemkívánatos események, például kórházi ápolás, ketoacidózis és hipoglikémia T1DM-ben szenvedő betegeknél. 5.

Napi 36 grammnál kevesebb szénhidrátot fogyasztó és körülbelül 40% -ban gyermekekből álló átlagos fogyasztás meglepő volt. Ennek a csoportnak, akik egymást támogatják a TypeOneGrit nevű facebook-csoporton keresztül, kiváló a glikémiás kontrollja és nagyon kevés mellékhatása volt. Bejelentett eredményeiket orvosi dokumentációval ellenőrizték. A kórházi kezelés és a hipoglikémia aránya rendkívül alacsony volt. A HbA1c 5,67% ± 0,66% volt a 316 résztvevő között.

Ebből a felmérési csoportból 97% teljesítette az ADA kívánt glikémiás célokat, és csak 1% -uk került kórházba ketoacidosis miatt 12 hónap alatt! Különösen szomorúnak és aggasztónak találtam, hogy ezek közül az egyének közül sokan kijelentették, hogy az étkezés ezen módjának megvalósítása érdekében meg kellett szembesülniük endokrinológusuk vagy igazolt cukorbetegség-oktatóik orvosi tanácsával.

Hogyan segíthetnek a dietetikusok

Dietetikusként mindannyian felismerjük a rendkívül alacsony szénhidráttartalmú étrend követésének kihívásait. Ha nincs megfelelően megtervezve és megfelelően kiegészítve, akkor valószínűleg hiányoznak a hasznos tápanyagok forrásai, például a C-, D-vitamin, folát, ásványi anyagok, például a szelén és a kalcium, valamint a rostok. A társadalmi, érzelmi és fizikai egészség befolyásolható. De mint bármely más terápiás étrend, a regisztrált dietetikus útmutatása is javíthatja és javíthatja az elfogyasztott táplálkozás minőségét. Mivel az érvényes kutatások továbbra is megjelennek a ketogén étrend-kezelések támogatásában, fontos, hogy a dietetikusok ismerjék az étrendre vonatkozó irányelveket és a buktatókat azok számára, akik meg akarják ismételni a kutatás sikerét saját életükben.

Julie Stefanski MEd, RDN, CSSD, LDN, CDE a Relias Learning táplálkozási tartalmak szakértője, egy továbbképző társaság, a Stefanski Nutrition Services tulajdonosa és a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia országos sajtószóvivője. Julie ketózissal kapcsolatos gondolatait a Ketosis and Ketoacidosis: Lehetnek nővérek, de természetesen nem ikrek az AADE-ben a gyakorlatban. Megtalálhatja a közösségi médiában @ foodhelp123