A sugárterápia videó átiratának késői hatásai

Szakmai onkológiai oktatás
A vastagbélrák túlélése
A sugárterápia késői hatásai
Időpont: 14:14

Daniel Malatek, PA-C
Orvos asszisztens
Sugárzáskológiai Osztály - GI Szolgálat
A Texasi Egyetem MD Anderson Rákközpont

sugárterápia

Szia. A nevem Daniel Malatek. Orvosi asszisztens vagyok, aki a Texasi Egyetem MD Anderson Rákközpontjában dolgozik, a Sugárzás Onkológiai Osztály GI szolgálatában. Ma a sugárterápia késői hatásairól fogunk beszélni.

Ennek a leckének a végén a résztvevő képes lesz felmérni a sugárterápia késői hatásainak kockázatát a vastagbélrák és a vastagbélrák kezelésére. Azonosíthatja a kismedencei sugárterápia által veszélyeztetett szerveket; felismerni a sugárterápia akut és késői hatásait; és meghatározza a sugárkezelés késői hatásainak kezelési stratégiáit.

A kismedencei sugárkezeléssel veszélyeztetett szervek a vastagbél, a vékonybél, a hólyag, az ureter, a húgycső, a nemi szervek és a gerincvelő, a bőr, a lágyrész, az izmok, a csontok, az érrendszer, a sugárzási tér idegei és a nyirok --- nyirokrendszer.

A sugárterápiának kétféle hatása van, az akut és a késői mellékhatások. A legtöbb ember akut mellékhatásokat szenved. Önkorlátozóak és általában két-három héttel a kezelések után megszűnnek. Mind külső sugárkezeléssel, mind brachyterápiás kezelésekkel előfordulnak. És nincs mód meghatározni, hogy ki szenved vagy nem fog mellékhatásokat szenvedni, illetve mely mellékhatások, valamint a mellékhatások súlyossága.

Ide tartoznak a fáradtság, émelygés, hányás, hasi görcsök és hasmenés, dysuria, hematuria, rektális vérzés, váladékozás, proktitis és a leégéshez hasonló bőrreakciók.

Most az akut mellékhatások kezelése, beleértve a fáradtságot is, amely általában enyhe, és hosszabb éjszakai alvással vagy napközbeni szundítással kezelhető. A testmozgás a fáradtság hatásait is csökkentheti. Hányinger és hányás esetén a kezelés választása a páciens utasítása, hogy egész nap enyhén fogyasszon enni, antiemetikumokkal vagy anélkül. A hasi görcsök és hasmenés esetén a páciens kerülje a magas zsírtartalmú és zsíros ételeket, valamint hasmenés elleni gyógyszereket, például loperamidot és atropinnal ellátott difenoxilátot, amely jobb a hasi görcsök kezelésére.

A dysuria esetén fenazopiridint alkalmaznak. Nem teljesen szünteti meg a vizeléssel való égést. Ez azonban segít. Ha hematuriát észlel egy beteg, ar --- vizeletvizsgálatot végeznek tenyésztéssel és érzékenységgel, és ha húgyúti fertőzés esetén pozitív, megfelelő antibiotikum-terápiát írnak elő. Sugárzás okozta proctitis esetén gátló krémeket használnak, például hidrokortizon krém kenőcsöt vagy kúpokat, vagy pra --- pramoxint. Bőrreakciók esetén bőrpuhító szereket alkalmaznak, a sugárzás onkológus ajánlása szerint és szükség szerint a kezelések során.

Most, a sugárterápia késői mellékhatásai: A betegek tíz százaléka vagy kevesebb szenved egy vagy több késői mellékhatást. A kezelések után több hónappal vagy sok-sok évvel előfordulhatnak. Külső sugárzással és brachyterápiával egyaránt előfordulhatnak. Sajnos nem lehet tudni, mely betegek szenvednek késői mellékhatásokat.

Nincs külön sorrendben, a késői esemény során előforduló leggyakoribb mellékhatások a csonttörések, amelyekről a növekedés leállítását feltételezhetően a kondrociták sejtes sérülésének és az erek károsodásának kombinációja okozza. Lehetséges vékonybél elzáródás, akár részleges, akár teljes. Ezeket gyulladás vagy izmok, idegek és/vagy véráramlás okozza, amelyek károsodtak a bél- vagy hegszövetben.

A sipolyokat a szövetek és a szervek közötti bélések károsodása vagy gyengülése okozza. A szexuális diszfunkciót a férfiak erekciójáért felelős idegeket ellátó erek károsodása okozza, és hüvelyi szűkületet vagy fibrózist, a hüvelyi boltozat megrövidülését és szárazságot okoz, ami fájdalmat okozhat szexuális funkciójú nőknél. A nem működő petefészkek pedig a hormonok elvesztését okozzák, így a vágy vagy a közösülés iránti érdeklődés elvesztését.

A meddőséget és a sterilitást az éretlen petesejtek pusztulása okozza a nőknél. A sugárkezelés hatással van a gyorsan osztódó sejtekre. Tehát a spermiumokat termelő sejtek meglehetősen érzékenyek a sugárkárosodásra. A hüvelyi szűkületet és szárazságot a sugárterápia okozta hegesedés és fibrózis, valamint a nem működő petefészkekből származó hormonvesztés okozza, amint azt korábban említettük.

Előfordulhat krónikus hasmenés vagy az étel rossz felszívódása is. És ezt a vékonybél sugárzásának károsodása okozza, különösen a belek bélése. A sugárzási proktitist, amely magában foglalja a bél sürgetését, a vérzést és a --- és/vagy az inkontinenciát, a distalis végbél, az anális csatorna, valamint a záróizom izmok és idegek sugárzási károsodása okozza.

A sugárkezelésnek vannak olyan ritka késői hatásai. Ide tartoznak a visszatérő húgyúti fertőzések, az ureter vagy a húgycső szűkületei. Ezt pedig a húgyúti rendszer bélésének sugárzás okozta károsodása okozza. Lehet hosszú távú fáradtság, amelyet a sugárzás toxicitása okoz, és esetleg az alsó végtagok lymphedema, amelyet a nyirokerek hegesedése okoz.

Most vegye figyelembe: mivel ezek kevésbé gyakori mellékhatások, először nem szabad őket sugárkezeléseknek tulajdonítani. Egyéb okokat meg kell vizsgálni vagy ki kell zárni. Például, ha a beteg kezelése hosszabb, mint tíz évvel ezelőtt, akkor visszatérő rák vagy második primer rák lehetséges. És ezeket ki kell zárni, mielőtt ezeket a tüneteket figyelmen kívül hagynánk és a korábbi sugárzásnak tulajdonítanánk.

Ezeknek a nem gyakori késői hatásoknak a kezelése a következő: Ismétlődő húgyúti fertőzések, profilaktikus antibiotikumok. A húgycső szűkítése, tágulása jelzett. Ha az ureter szigorú, sztenteket kell elhelyezni. Segíthet a fáradtság, a napi testmozgás és esetleg a fizikoterápiára való utalás. Az alsó végtagok lymphedema, az emelkedés segít, a napi testmozgás, esetleg a fizikoterápia, és a kompressziós harisnya használata hasznos.

Most térjünk át a sugárterápia gyakoribb késői hatásainak kezelésére. A krónikus hasmenés vagy az ételek gyenge felszívódása a sugárzás egyik késői mellékhatása. Általában diétaváltásokkal kezelhető, amelyek magukban foglalják azokat az ételeket, amelyek nem okoznak hasmenést, beleértve az alacsony rosttartalmú, alacsony zsírtartalmú és magas fehérjetartalmú ételeket. Példaként említhetjük a saláták mennyiségének csökkentését. A napi psylliumot az előírt vízmennyiségnek csak a felével használják, hogy bizonyos esetekben elősegítsék az ömlesztett székletet. És vény nélkül kapható loperamidra van szükség, vagy profilaktikusan. Például napi egy vagy kétszer egy tabletta használható a napi bélmozgások előállításához.

A Proctitist hidrokortizon krémmel, kenőcsökkel vagy kúpokkal kezelik. Minden esetre általában nem ajánlott kéthetesnél hosszabb időtartam, vagy szükség esetén pramoxinnal együtt hidrokortizonnal vagy anélkül. A bél sürgőssége és inkontinencia esetén a záróizom tónusának erősítésére van szükség, ez Kegel-gyakorlatokkal jár. Ezenkívül a beteg bélképzést végezhet. És ez edzi a belét a székletürítésre minden nap ugyanabban az időszakban. Ezenkívül hasznos, ha a betegek megvizsgálják, hogy hol vannak a fürdőszobák, amikor új helyeken vannak. Hosszú utazásokhoz, vagy ahol a fürdőszoba még nem áll rendelkezésre, felnőtt pelenka vagy profilaktikus loperamid használható.

A csonttörések általában a keresztcsontnál vagy a medencénél fordulnak elő, és általában elégtelenségi törések. Legtöbbször konzervatív kezeléssel kezelhetők, amely magában foglalja a pihenést, a nehéz emelést, a kismedencei pihenést, a fájdalomcsillapító gyógyszereket több hétig. Abban az esetben, ha a törés nem gyógyul meg, megfontolható a kyphoplasty. Szintén ortopédiai konzultációra van szükség, ha a konzervatív kezelések nem gyógyítják meg a törést, így a műtéti kezelési lehetőségek megvizsgálhatók.

A vékonybél elzáródása esetén ez általában kórházi kezelést igényel konzervatív kezelésekhez, amely magában foglalja a bélpihenést és a táplálékkiegészítést. Ha nem reagál a konzervatív kezelésekre, vagy ha com --- teljes obstrukció van, akkor műtétre van szükség. A sipolyokat vagy lyukakat kezdetben ismét konzervatív kezelésekkel kezelik. Ha azonban nem oldódnak meg, akkor szükség esetén általában műtét is elvégezhető.

A dys --- szexuális diszfunkció a férfiakat és a nőket egyaránt érintheti. Férfiaknál gyógyszerek állnak rendelkezésre, például szildenafil, tadalafil stb., Vagy műtéti implantátumok a merevedési zavarok kezelésére. A pszichoterápia a vágy és/vagy szorongás elvesztése esetén is hasznos. Megjegyzendő, hogy az idősebb férfiak általában nagyobb kockázatot jelentenek a szexuális diszfunkcióra nézve, amikor sugárkezelésben részesülnek más életkorhoz kapcsolódó tényezők miatt, amelyek már befolyásolhatják a szexuális funkciókat és a libidót.

A szexuális diszfunkciójú nőstények késői mellékhatásainak kezelésére hetente kétszer-háromszor ajánlott dilatátort használni a dyspareuniát okozó hüvelyi stenosis esetén, ha nem szexuálisan aktív. Súlyos szűkület esetén műtét jöhet szóba. A hüvely szárazsága és elvékonyodása érdekében ösztrogénterápia vagy ösztrogén krémek alkalmazhatók a hüvely bélésére, ha ez nem ellenjavallt hormonálisan érzékeny rák vagy más társbetegségek esetén. Érdeklődésvesztés és/vagy szorongás esetén is elérhető a pszichoterápia. Hormonális helyettesítő terápia is fontolóra vehető, ha a hormonálisan érzékeny rák vagy más társbetegségek miatt nem ellenjavallt.

A meddőség és a sterilitás érdekében ezeket a kérdéseket meg kell oldani a sugárkezelések megkezdése előtt. Ha a herék és a petefészkek sugárzást kapnak, károsodás esetén ezt nem lehet megfordítani. Néhány lehetőség a hímivarsejtek kezelése a kezelés előtt, a nőstények petesejtése a kezelések előtt. A nősténynek emlékeznie kell rá, hogy a tojások beültetéséhez szüksége lesz egy helyettesítőre, mivel a legtöbb nőnél a méh a kezelések után atrófiás, és nem képes magzatot viselni. Kipróbálták a petefészek áthelyezését a sugárzási mezőkből a kezelések előtt, de ez gyakran nem sikerül, másodlagos oka a petefészkek elégtelen vérellátása ebben az időben.

Mikor kell szakorvoshoz fordulni: Érdemes megfontolni a szakorvoshoz fordulást --- ha trea -, ha nem reagál a konzervatív kezelésre az alábbiak miatt: tartós bélműködési zavar vagy malabszorpciós tünetek, forduljon bélkezelési szakemberhez és/vagy dietetikus. Húgyúti tünetek, merevedési zavarok és csökkent libid --- libidó, urológus, aki jártas ezen mellékhatások kezelésében. A hüvelyi szűkület, a szárazság vagy a dyspareunia és a csökkent libidó nőknél olyan nőgyógyászhoz kell fordulni, aki szintén ismeri a rákkal kapcsolatos mellékhatásokat. Azoknál az elégtelenségi töréseknél, amelyek nem reagálnak a konzervatív kezelésekre, forduljon ortopédhoz.

A beutalást a fistulák és a vékonybél elzáródásai is jelzik. Ehhez egy sebésznek kell értékelnie a kezelési lehetőségeket. Rektális vérzés esetén gasztroenterológushoz kell fordulni.

Összefoglalva, a sugárterápiából származó akut reakciók általában konzervatív módon kezelhetők, és a kezelés után két-három hét alatt megszűnnek. A sugárterápia késői mellékhatásai nem gyakoriak, de a betegek kis százalékában jelentkeznek. E késői mellékhatások többségére azonban vannak hatékony kezelések. És ne feledje, hogy a visszatérő rák vagy egy második primer utánozhatja a sugárterápia kevésbé gyakori mellékhatásait, ezért nagyobb figyelmet kell fordítani rá. Köszönöm. Ezzel véget ért a mai beszédem. Nagyra értékelem a figyelmét, és ha bármilyen visszajelzése van, azt nagyra értékeljük.