Tuberkulózis

Orvosi szempontból a Drugs.com. Utolsó frissítés: 2020. június 1.

kezelési

Mi a tuberkulózis?

A tuberkulózis egy bakteriális fertőzés, amely évente körülbelül 1,5 millió embert öl meg. E halálesetek többsége a fejlődő országokban fordul elő. Az emberben általában tuberkulózist okozó baktérium a Mycobacterium tuberculosis.

A világ népességének körülbelül egyharmada tuberkulózisban fertőzött. A legtöbb azonban nem mutatja a betegség jeleit. Ezekben az emberekben a baktériumok inaktívak (látensek), és nem továbbíthatók másoknak. Ha a szervezet immunrendszere gyengül, a tuberkulózis aktivizálódhat és betegséget okozhat.

Világszerte a tuberkulózis a második helyen áll az emberi immunhiányos vírus (HIV) után a felnőttek körében a fertőző betegség által okozott halálokok között. Számos fejlődő ország kettős tuberkulózis- és HIV-járványt szenved. A két betegség közötti interakciót "Toxikus szinergiának" nevezték el. Ennek oka, hogy minden járvány a világ ugyanazon elszegényedett régióiban élő embereket érinti, és mindegyik súlyosbítja a másikat.

A HIV-fertőzöttek gyengítették az immunrendszert, ezért nagyobb valószínűséggel szereznek új tuberkulózis-esetet, vagy látens betegség reaktiválódnak. A tuberkulózisban szenvedők nagyobb valószínűséggel halnak meg, ha együtt fertőzöttek HIV-vel.

A tuberkulózis tipikusan a tüdőt érinti. De a fertőzöttek legfeljebb egyharmadánál, különösen a HIV/AIDS-ben szenvedőknél, a betegség a test más területeire is kiterjed. A fertőzés gyakori helyei a nyirokcsomók, az agyat borító membránok (agyhártya), az ízületek, a vesék és az emésztőszerveket borító membrán (peritoneum).

A tuberkulózis baktériumok emberről emberre terjednek a levegőn keresztül. A baktériumok váladékcseppekben vannak, amelyek köhögéskor vagy tüsszentéskor jönnek ki a szájból vagy az orrból. A tuberkulózisban szenvedő egyszeri expozíció valószínűleg nem okoz fertőzést. Ismételt vagy tartós expozícióra általában szükség van. Tuberkulózisban szenvedők megérintése vagy edényeinek megosztása nem vezet fertőzéshez, mert a baktériumok csak akkor fertőzik meg a tüdőt, ha belélegzik őket a tüdőbe.

Amikor fertőzés történik, egy baktériummal töltött csepp belélegzik a tüdő legmélyebb részébe, ahol a baktériumok szaporodnak (reprodukálódnak) és elterjednek a testen keresztül. Ezen a ponton az immunrendszer általában megakadályozza, hogy a baktériumok tovább szaporodjanak, de általában nem tudja teljesen elpusztítani őket.

A betegség általában ebben az inaktív vagy szunnyadó állapotban marad egy életen át. Az inaktív tuberkulózisban szenvedőknek nincsenek tüneteik. Az inaktív TBC-t speciális bőrvizsgálattal vagy vérvizsgálattal lehet diagnosztizálni.

Az aktív tuberkulózis többféle formában fordul elő:

Tünetek

A legtöbb tuberkulózisban fertőzött ember inaktív betegségben szenved, amely nem okoz semmilyen tünetet. Ezekben az emberekben a tuberkulózisra vonatkozó bőrpróba (az úgynevezett PPD bőrteszt, a "fehérje tisztított származék" esetében) pozitív eredményeket mutat a fertőzés megszerzését követő három hónapon belül. Amint a PPD pozitív, általában pozitív marad az egész életen át.

Az aktív tuberkulózisban szenvedők között a tünetek a betegség típusától függően változnak:

  • Elsődleges tüdő tuberkulózis - Néhány ilyen tuberkulózisban szenvedő embernek, különösen kisgyereknek, a lázon és a fáradtságon kívül egyéb tünetei vannak. Egyéb tünetek lehetnek:
    • Köhögés
    • Mellkasi fájdalom
    • Éjjeli izzadás
    • Rossz étvágy
    • Hízás problémái
  • Postprimary (reaktivációs) tuberkulózis - A tünetek a következők:
    • Láz
    • Éjjeli izzadás
    • Fogyás
    • Rossz étvágy
    • Gyengeség
    • Mellkasi fájdalom
    • Általános beteg érzés


Általában köhögés is előfordul, amely végül elszíneződött nyálkát eredményez. A betegség előrehaladtával az emberek vért köhöghetnek (néha nagy mennyiségben), légszomjat okozhatnak, és végül súlyos légzési problémákat okozhatnak.

  • Extra-pulmonalis tuberkulózis - A tünetek attól függenek, hogy a tuberkulózis hol terjedt el. Például, ha a tuberkulózis a nyirokcsomókat érinti (az esetek kb. 25% -a), az duzzanatmirigyeket okozhat, általában a nyak oldalán és a tövénél. A csontok és ízületek tuberkulózisában (az esetek kb. 8% -a) a gerinc, a csípő és a térd a fertőzés legvalószínűbb helyszíne. Az ízületek fájdalmasak és megduzzadnak. A genitourináris tuberkulózis (az esetek kb. 15% -a) fájdalmat okozhat az oldalon (a bordák és a csípő között), gyakori vizeletet, fájdalmat vagy kényelmetlenséget a vizelés során, valamint vért a vizeletben.
  • Disszeminált vagy miliárius tuberkulózis - A tünetek a következők:
    • Láz
    • Éjjeli izzadás
    • Fogyás
    • Gyengeség
    • Tüdőproblémák (köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom)


Bár a baktériumok elterjedtek az egész testben, más tünetek nem lehetnek. De ha vannak, akkor szinte bárhol előfordulhatnak. Néhány leggyakoribb tünet:

  • Fejfájás
  • Vizuális nehézségek
  • Duzzadt nyirokcsomók
  • Fájdalmas ízületek
  • Scrotal tömegek
  • Bőrkiütések
  • Hasi fájdalom

Diagnózis

Orvosa olyan tünetekről fog kérdezni Önt, mint a köhögés, láz, fogyás, éjszakai izzadás, a mirigyek duzzanata és a légzési problémák. Azt is megkérdezi, hogy kitett-e már valakit tuberkulózisban szenvedő embernek, és hogy járt-e valaha olyan fejlődő országokba, ahol a tuberkulózis gyakori.

Orvosa megvizsgálja. Meg fogja kérdezni, hogy volt-e már valaha tuberkulózisos bőrtesztje, és mit mutattak az eredmények. Ha orvosa arra gyanakszik, hogy aktív tüdő tuberkulózisban szenved, mellkas röntgenfelvételt kap. Orvosa fel fogja köhögni a nyálka (köpet) mintáit, amelyeket speciális vegyszerekkel festenek, majd megvizsgálják a baktériumok jelenlétét. A köpetet is tenyésztik, ami azt jelenti, hogy tesztelik, hogy nőnek-e a tuberkulózis baktériumok.

Az extrapulmonális tuberkulózisban szenvedő emberek normális mellkasi röntgenfelvételt és negatív foltokat és köpetkultúrát kaphatnak. Ezekben az esetekben más technikákat alkalmaznak a diagnózis felállításához, beleértve:

  • Vérvizsgálat, az úgynevezett gamma-interferon felszabadulás vizsgálata
  • Más testfolyadékok (például vizelet vagy folyadék a tüdő körüli térből) tenyésztése
  • A szövet biopsziája a TB-vel összhangban lévő jellegzetes változások keresésére
  • A tuberkulózis bizonyítékának vizsgálata PCR (polimeráz láncreakció) alkalmazásával

Várható időtartam

Miután valaki egészséges immunrendszere kontrollálta az elsődleges tuberkulózis fertőzést, a baktériumok általában életen át inaktívak maradnak. A PPD bőrteszt pozitív lehet ezeknél az embereknél, ami a tuberkulózis fertőzésének kórtörténetét jelzi, de az aktív TBC kialakulásának esélye csak 10% az életben, hacsak az immunrendszerét nem gyengíti olyan betegség, mint a HIV/AIDS vagy olyan gyógyszerek, amelyek elnyomja az immunrendszert.

Ha aktív tuberkulózis-betegség alakul ki, akár két hétig is eltarthat, mire már nem terjesztheti a tuberkulózist más emberekre. A sikeres kezelés befejezéséhez azonban legalább hat hónap szükséges. Bizonyos esetekben a betegeket a leggyakrabban alkalmazott és hatékony antibiotikumokkal szemben rezisztens tuberkulózis-törzsek fertőzik meg. Ezeknek a rezisztens törzseknek a kezelése akár 24 hónapot is igénybe vehet.

Megelőzés

A magas tuberkulózisban szenvedő fejlődő országokban gyakran születéskor oltást kapnak a betegség ellen. A vakcinát az Egyesült Államokban és a legtöbb európai országban nem használják rutinszerűen, mert ezekben az országokban alacsony az átvitel kockázata, és mivel a vakcina nem túl hatékony.

Azoknál a betegeknél, akiknek pozitív a TBT-tesztje (PPD), és akik soha nem kaptak gyógyszert a tbc aktívvá válásának megakadályozására, fontolóra kell venniük az izoniazid (INH) szedését akár 9 hónapig. A HIV-fertőzésben szenvedőket, akik a világ olyan részein élnek, ahol magas a TBC aránya, arra is ösztönzik, hogy szedjék az izoniazidot, még akkor is, ha negatív PPD-vel rendelkeznek.

Kezelés

Az orvosok általában négy gyógyszer kombinációjával kezelik a tuberkulózist, például izoniazid (INH), rifampin (Rifadin, Rimactane), pirazinamid (pms-pirazinamid, Tebrazid) és etambutol (Myambutol). Ezt a kombinációt első vonalbeli kezelésnek tekintik. A terápia általában 6 hónapig vagy tovább tart. Nagyon fontos, hogy ezeket a gyógyszereket az előírt módon vegye be, hogy megakadályozza a baktériumok rezisztenssé válását a gyógyszerekkel szemben. Fontos az is, hogy az összes szoros kapcsolatát megvizsgálják a tuberkulózis ellen, így fertőzés esetén kezelhetők.

Az izoniazidra és a rifampinre (a két leghatékonyabb tuberkulózis antibiotikum) rezisztens tuberkulózis törzseket multirezisztensnek (MDR-TB) nevezzük. Az MDR-TB gyógyításához a betegeknek "második vonalbeli" tuberkulózis-gyógyszerek kombinációit kell szedniük: etionamid (Trecator-SC), moxifloxacin (Avelox), levofloxacin (Levaquin), cikloserin (Seromycin), kanamicin (Kantrex) és mások. Ezek a gyógyszerek nagyobb valószínűséggel okoznak mellékhatásokat, mint az első vonalas gyógyszerek. Továbbá nem annyira hatékonyak, ezért akár két évig is szedni kell őket.

Kiterjedten gyógyszerrezisztens (XDR-TB) törzseket azonosítottak a világ számos országában. Ezek a törzsek rezisztensek az izoniaziddal, a rifampinnal, az aminoglikozid gyógyszercsaláddal (például kanamicin) és a kinolon gyógyszercsaláddal (például levofloxacin és moxifloxacin). Az XDR-TB-t nagyon nehéz kezelni, és néha műtétre van szükség a tüdő beteg részének eltávolításához.

Mikor kell szakembert hívni

Hívja orvosát, ha köhögés, láz, súlycsökkenés, mirigyduzzanat, éjszakai izzadás vagy a tuberkulózis egyéb tünetei jelentkeznek. Fel kell hívnia orvosát is, ha aktív tuberkulózisban szenvedő személynek volt kitéve. Kérdezze meg kezelőorvosát a rutinszerű PPD-vizsgálatok szükségességéről, ha gyakran utazik fejlődő országokba, vagy olyan környezetben dolgozik, ahol magas a tuberkulózis kockázata, például orvosi intézményben vagy intézményben.

Prognózis

A gyógyszeres kezeléssel szemben ellenálló tuberkulózis szinte mindig meggyógyul, ha az illető betartja a kezelési rendet, és az antibiotikumokat még a tüdő nagyobb részeinek megsemmisítése előtt kezdik el. A gyógyszerekkel szemben rezisztens tuberkulózis törzsekkel fertőzötteknél kisebb eséllyel gyógyulhatnak meg, attól függően, hogy mely gyógyszerekkel szemben rezisztensek és mennyi tüdőkárosodásuk van a hatékony kezelés megkezdése előtt.

Megfelelő kezelés nélkül az aktív tuberkulózisban szenvedők több mint fele öt éven belül meghal.