A túlsúlyos, elhízott és bariatrikus különbség megértése

Absztrakt

A sürgősségi ellátást nyújtók nem tudják észrevenni, hogy nőtt az elhízott és a bariatriás betegek száma. Ez a cikk a túlsúlyos, elhízott vagy bariatrikus emberek közötti különbségeket tárgyalja, és feltárja, hogy az elhízás hogyan befolyásolhatja az ember egészségét. Vázolja ennek hatását a túl nagy betegek kezelésére és a sürgősségi ellátással foglalkozó szakemberek szolgáltatásnyújtására.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) (2006) leírja, hogy a túlsúly és az elhízás a rendellenes vagy túlzott zsír (zsírszövet) felhalmozódásnak köszönhető, amely károsíthatja az egészséget. Az elhízás gyakran a kevésbé aktív életmód és az étkezési szokások időbeli változásának együttesének tudható be. Néhány ember hajlamosabb a súlygyarapodásra gyógyszeres kezelés vagy genetikai okok miatt. Az elhízás alapvető oka azonban az, hogy több kalóriát fogyaszt, mint amennyit elköltenek. A betegek és a személyzet számára fontos az egészséges testsúly elérése és fenntartása.

McCormick és mtsai (2007) megjegyzik: „Az elhízás jelentős emberi terhet ró a morbiditásra, a halálozásra, a társadalmi kirekesztésre és a diszkriminációra.” Ez a személy egészségére gyakorolt hatásától a méretükből adódó fizikai irányításig terjed. A túlsúly és az elhízás által okozott pszichés kár hatalmas egészségügyi terhet jelent, és az elhízás következményei az alacsonyabb önértékeléstől a klinikai depresszióig terjedhetnek (The Health Select Committee (HSC), 2004).

A felnőttek túlsúlya és elhízása az elmúlt 25 évben megháromszorozódott (Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE), 2006).

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) (2009) az elhízást a világ egyik legjelentősebb egészségügyi problémájának tekinti. Című cikk szerint Elhízás és túlsúly, A WHO állítása: „Az elhízás világszerte elérte a járvány mértékét, több mint 1 milliárd felnőtt túlsúlyos - közülük legalább 300 millió klinikailag elhízott” (WHO, 2010).

Az elhízás meghatározása

Különféle módszerek alkalmazhatók a zsírszövet feleslegének meghatározására, különösen a testtömeg-index (BMI), a derékmérés és a derék-csípő arány.

A BMI egy matematikai számítás, amely súlyindexet ad, amelyet kilogrammban osztanak el az ember magasságának négyzetméterével (kg/m 2) osztva (NICE, 2006; WHO, 2006). Mivel a BMI mérhető, és jól alátámasztja a halálozási és egészségügyi statisztikák, a népességi vizsgálatokban gyakran használják.

Egy személy BMI-je segít osztályozni, hogy egy felnőtt alulsúlyos, túlsúlyos vagy elhízott-e. A BMI besorolása nemzetközileg elfogadott, de óvatosan kell értelmezni, mivel nem méri az adipozitást (testzsír); és nem veszi figyelembe a genetikai előzményeket, a nemet, az életkort vagy a fajt sem. Ki kell térni azokra az emberekre, akiknek izomváza nincs társbetegség (NICE, 2006), valamint terhes vagy szoptató nők számára.

Az online számológépek és diagramok (lásd: További információk) kiszámítják a BMI-t és megtalálják az „ideális súly” tartományt. Az elhízás akkor tekintendő, ha a BMI egyenlő vagy nagyobb, mint 30 kg/m 2 (Asztal 1). Amikor egy személy BMI-je meghaladja a 40 kg/m 2 értéket, ezt „kórosan elhízottnak” vagy „elhízás III” -nak nevezik, a férfiak 0,9% -a és a nők 2,6% -a tartozik ebbe a kategóriába (NICE, 2006). Egy személy BMI-je nő a középkorú és az idős emberek körében, akiknél a legnagyobb az egészségügyi szövődmények kockázata (WHO, 2010).

1. táblázat: A testtömeg-index osztályozása és a társbetegségek kockázata

BesorolásBMI (kg/m 2) Egyidejűségek kockázataAlsúlyú 30 I. osztály30–34,9MérsékeltOsztály II35–39.9SzigorúIII. Osztály súlyos (kóros elhízás, súlyos elhízás vagy bariatrikus> 40Nagyon súlyos

1. táblázat: A testtömeg-index osztályozása és a társbetegségek kockázata

Derékbőség

A központi zsírbetegséget (hasi zsír) az ember derékkörfogatával mérik. A „megemelt derékkörfogat” egyenlő vagy nagyobb, mint a férfiaknál 102 cm, a nőknél 88 cm (35 hüvelyk). A férfiak esetében a 94 cm-nél kisebb derékkörfogat alacsony kockázatú, a 94–102 cm-es és a 102 cm-nél nagyobb a kockázat. A nőknél a 80 cm-nél kisebb derékkörfogat alacsony kockázatú, a 80–88 cm-es kockázat magas, a 88 cm-nél nagyobb pedig a kockázat.

A derék kerületét egy személy BMI-jével együtt használják annak kockázatának felmérésére, akiknek BMI-je 35 kg/m2 alatt van (2. táblázat). 2004-ben a férfiak körülbelül 31% -át és a nők 41% -át osztályozták megemelt derékkörfogatúnak (NICE, 2006).

2. táblázat: Egészségügyi kockázatok értékelése a BMI és a derék kerülete alapján

BMI osztályozás Derék kerület Alacsony Magas Nagyon magasTúlsúlyNincs fokozott kockázatMegnövekedett kockázatNagy kockázatElhízás I.Megnövekedett kockázatNagy kockázatNagyon nagy kockázat

2. táblázat: Egészségügyi kockázatok értékelése a BMI és a derék kerülete alapján

Derék-csípő arány

A derék-csípő arány (a derék kerülete osztva a csípő kerületével) méri a zsír (intraabdominális zsír) központi eloszlását a testben. Ha ez nincs arányban a teljes testzsírral, akkor nő az egészségügyi kockázatok valószínűsége. A férfiaknál 1,0 vagy annál nagyobb, nőknél 0,85 vagy annál nagyobb arány túl nagy központi súlyt jelez (NHS Choices, 2009). Az Egészségügyi Minisztérium (2008) becslései szerint a férfiak körülbelül 34% -ának és a nők 44% -ának volt megemelkedett a derék-csípő aránya.

Egyéb tényezők

A klinikusok további tényezőket használnak az egyén kockázatának felmérésére, beleértve a családtörténetet, a fizikai aktivitás szintjét, a dohányzást és az étkezési szokásokat. A bioelektromos impedancia-elemzés (BIA) a testzsír becslését az ártalmatlan elektromos áram testen keresztüli áramlásának mérésével végzi. Minél több az ember zsírja, annál nehezebben áramlik az áram.

Bariatric

A bariatric szó a görög ’baros’ gyökérből származik, jelentése nagy vagy nehéz. A „Bariatrics” a rendkívüli elhízás és az azzal összefüggő betegségek kezelése. A betegeket akkor tekintik „bariatrikusnak”, ha az alábbi tényezők közül egy vagy több fennáll:

BMI-jük meghaladja a 40 kg/m²-t, és/vagy 40 kg-mal meghaladja a magasságukhoz ideális súlyt (NICE, 2006)

Súlyuk meghaladja a munkaterhelés határértékét

(WLL) és a rendelkezésre álló szabványos tartófelület méretei, például ágy, szék, kerekesszék, heverő, kocsi vagy matrac.

A bariatrikus betegségek egyéb elfogadott definíciói közé tartozik a túlsúly 45,36–90,72 kg-nál nagyobb súlyú, vagy a 136,1 kg-nál nagyobb testtömeg (Hahler, 2002). A klinikailag bariatrikusként leírt személy testalakja és súlyeloszlása:

Alma alakú (a súly a test közepén vagy törzsén oszlik el, pl. Albert).

Körte alakú (egyenetlen súlyeloszlás, nehezebb alsó testformával, pl. Barbara).

Arányos (egyenletes súlyeloszlás és összehasonlítható az átlagos testsúlyú betegekkel).

Az NHS Choices (2009) azt javasolja, hogy az „alma alakú” emberek változtassanak életmódjukon a fizikai aktivitás növelése és az étrend javítása érdekében.

Az egészségre gyakorolt hatás

A túlsúly hordozása végül befolyásolja a súlyt viselő ízületeket, különösen a térdeket, a csípőt és az alsó gerincet, ami osteoarthritist és más mozgásszervi betegségeket okoz.

A zsírszövet endokrin szerv, és az adipozitás (elhízás) serkenti az inzulin szekrécióját, ami inzulinrezisztenciát okozhat, ami 2-es típusú cukorbetegséghez vezet. Az elhízás a keringési problémákkal is összefügg, például a szívelégtelenséggel és a magas koleszterinszinttel. A WHO (2010) leírása szerint a 2-es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás valószínűsége meredeken növekszik a test zsírosságának növekedésével; a cukorbetegek körülbelül 85% -a 2-es típusú, és 90% -uk elhízott vagy túlsúlyos.

1. ábra Albert, akinek súlya testének középpontja körül oszlik el

Az elhízással kapcsolatos egyéb orvosi problémák közé tartoznak születési rendellenességek, vetélések, alvási apnoe, epekövek, zsíros májbetegségek, stressz inkontinencia, asztma és egyéb légzési nehézségek, néhány rák férfiaknál (oesophagealis, colorectalis, máj, hasnyálmirigy, tüdő, prosztata, vese, nem -Hodgkin-limfóma, myeloma multiplex és leukémia) és nők rákos megbetegedései (mell, vastagbél, epehólyag, hasnyálmirigy, tüdő, méh, nyaki, petefészek, vese, non-Hodgkin limfóma és myeloma multiplex).

Amikor az ember csak kissé túlsúlyos, akkor egészségügyi problémák kezdődhetnek. Az étrenddel összefüggő krónikus betegségekből eredő kockázatokkal kapcsolatos súlyos problémák valószínűsége növekszik, amikor az ember a túlsúlyról az elhízásra vált. Évente körülbelül 34 000 haláleset tulajdonítható az elhízásnak, amelynek egyharmada a nyugdíjkorhatár előtt következik be (McCormick et al, 2007). Az elhízás okozta halálozások átlagosan kilenc évvel csökkentik a várható élettartamot (NHS Choices, 2010). Súlyos korlátozások lehetnek az ember mobilitásának szintjére és a mindennapi életvezetés képességére nézve, ezáltal csökkentve az életminőséget, valamint a pszichológiai és szociális nehézségeket.

Az elhízott betegek jelentős gazdasági terhet rónak a társadalomra, beleértve a jóléti juttatásokat is (McCormick et al, 2007). HSC (2004) becslése szerint az elhízás költségei Angliában évi 3,3 és 3,7 milliárd font között mozognak. A HSC becslései 49 millió fontot tartalmaznak az elhízás kezelésére, 1,1 milliárd fontot az elhízás következményeinek kezelésére, valamint közvetett költségeket 1,1 milliárd fontra az idő előtti halálozásra és 1,45 milliárd fontot a betegség hiányára. Az elhízás és a túlsúly költségeit évi 6,6 és 7,4 milliárd font közé becsülik.

A bariatria irányítása

Az elhízás témája jelentős figyelmet kap a betegek számára felmerülő egészségügyi problémák miatt. A kórházi kezelésre szoruló elhízott emberek száma több mint háromszorosára nőtt, és ahogy a britek egyre nagyobbak lesznek, a szuper elhízottak kórházba és onnan visszahelyezése kihívássá vált. Ez traumatikus a betegek számára, és veszélyes az egészségügyi személyzet számára.

A bariatriás betegnek joga van ugyanolyan kényelemmel, méltósággal, tisztelettel és magánélettel kezelni, mint más betegeket. A bariatriás betegeknek gyakran segítségre van szükségük az ambícióhoz, az áthelyezéshez és az áthelyezéshez egy mentőautóban vagy egy troliban. Lehet, hogy nem tudják elviselni, hogy laposan feküdjenek a hátukon, ezért a hordágy vagy a kocsi feje emelésre szorulhat. Ez nem csak méretüknek köszönhető, hanem a gyakran előforduló szív- és légzőszervi állapotoknak is. Ez az új betegcsoport egy olyan mentőautó kifejlesztéséhez vezetett, amely képes mozgatni az embereket, akik legfeljebb 70 kő (444,5 kg) súlyúak - a bariatrikus vagy „túlméretes” mentők (BBC).

Kórházi felvétel

Sok betegnek van felvételi előtti értékelése, pl. szülés előtti betegek vagy tervezett műtét. Az értékelésnek meg kell határoznia a beteg súlyát, magasságát, BMI-jét, súlyeloszlását/testtípusát és körzetét. A mobilitást és a mindennapi életet befolyásolhatja az elhízás. Ezért fel kell jegyezni a beteg mobilitási és képességi szintjét. Ez lehetővé teszi a személyzet számára, hogy azonosítsa-e, ha bármilyen mozgási és kezelési tevékenységhez útmutatás és/vagy segítség szükséges, mivel a mentőknek segítséget kell nyújtaniuk ahhoz, hogy a betegek áthelyezhessenek, állhassanak vagy járhassanak.

A szállítás tervezésénél meg kell adni a beteg méretét és súlyát a mentőszolgálat személyzetének, mivel nem minden mentőautót terveznek bariatív betegek szállítására. Egyes mentőknek azonban vannak üléseik, amelyek összecsukhatók, hogy több helyet teremtsenek. Meghatározható bármilyen nagy igénybevételű vagy speciális felszerelés szükségessége is, hogy ez elérhető legyen a bariatrikus betegek szállításakor.

Mivel a bariatriás beteg sürgősségi befogadásához szükség lehet egy ágy bezárására, a baleseti egységet figyelmeztetni kell, ha bármilyen speciális vagy nagy teherbírású eszközre van szükség. Az Egészségügyi és Biztonsági Igazgatóság (HSE) (2007) megjegyzi, hogy egy területnek lehet elegendő szabad helye a mindennapi használathoz, de nem elegendő azoknak a bariatriás betegeknek, akiknek mozgása akadályozható. Minden mozgási és kezelési eljáráshoz elegendő személyzetre lesz szükség, és műszakban további személyzetre lehet szükség. Számos kórház alakította ki saját politikáját a bariátriai betegek gondozására vonatkozóan, ideértve a bariatrikus betegek ellátására rendelkezésre álló átruházható eszközök listáját is.

2. ábra: Barbara, amelynek súlya egyenetlenül oszlik el, ami egy nehezebb alsó test alakot szemléltet

Az elhízott betegek növekvő száma arra késztette a University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust-t, hogy szuper méretű létesítményeket, például ágyakat és vizsgálati helyiségeket rendeljen a nehezebb betegek számára, valamint ágyakat, matracokat és emelőket azok számára, akik legalább 160 kg-os súlyúak az új Erzsébet királynőnél. kórház, amely 2010-ben nyílt meg (Campbell, 2013). A magasabb biztonságos munkavégzési határok azt jelentik, hogy minden osztályon van egy nagy teherbírású komód a 318 kg-os betegek számára, egy mennyezeti lánctalpas emelő 450 kg-os súlyhatárral és egy széles karosszék, amely valakit 260 kg-ig képes megtartani, bár három másik is kibír 445 kg-ot (Campbell, 2013).

Kockázatértékelés és képzés

A HSE (2007) öt általános kockázati területet vázolt fel a bariatrikus betegek mozgásával kapcsolatban, nevezetesen: betegtényezők (méret és súly); épület (vagy jármű) tér és kialakítás; bútorok és felszerelések (kézi kezelés és klinikai); kommunikáció; szervezési/személyzeti kérdések. Ezeket a kockázati tényezőket figyelembe kell venni a bariatrikus beteg mozgatása során.

A bariátriai beteg felemelésekor, mozgatásakor vagy szállításakor átfogó kockázatértékelést kell végezni és dokumentálni kell. Fel kell mérni az ergonómiai kockázati tényezőket, pl. a használandó rögzített vagy mozgatható berendezések üzemi terhelési határértéke. Még egy végtag emelése is, amely gyakran szükséges az átadáshoz, meghaladhatja az elfogadható súlyhatárt. Például egy láb az ember teljes testtömegének körülbelül 16% -át teszi ki, és a gerinc terhelését 3400 N alatti erőkre kell korlátozni, ami körülbelül 35lbs (15,88 kg) (Muir & Archer-Heese, 2009). Egy 350 fontos beteg lábának súlya 28,12 kg lenne. Muir & Archer-Heese (2009) megjegyzi azt is, hogy egy ilyen láb megemelése messze meghaladja a biztonságos emelési tehert, ezért egy ilyen tevékenység végrehajtása közben mechanikus emelőeszközt és végtaghevedert kell használni a túlzott terhelés ellensúlyozására.

A bariatriás beteg elérése egy másik potenciálisan veszélyes tevékenység, amely a mentőt a biztonságos munkavégzés és a hatótávolság elérése elé helyezheti. A biztonságos elérés akkor következik be, ha (a) a könyöke közel van az oldalához, (b) az elérés 60 hüvelyk (60,96 cm) sugarú körre korlátozódik, és a könyök elfordulási pont, és (c) az elérhetõség nem a vállmagasság felett van (Muir és Archer-Heese, 2009).

A mentősöknek megfelelő képzettséggel kell rendelkezniük a mozgásszervi sérülések kockázatának csökkentése érdekében. A személyzetnek magabiztosnak és hozzáértőnek kell lennie ahhoz, hogy feladatai között vállalja a beteg kezelését. Ha bármilyen ergonómiai, kézi kezelési vagy szöveti életképességi problémát észlelnek, azonnal jelenteni kell és dokumentálni kell.

3. ábra A bariatri betegnek joga van ugyanolyan kényelemmel, méltósággal, tisztelettel és magánélettel kezelni, mint más betegeket

4. ábra Az elhízott betegek növekvő száma speciális szuperméretű létesítmények bevezetéséhez vezetett

Következtetések

Az elhízás a funkció lényeges károsodását és ennek következtében fogyatékosságot okozhat. A túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó betegségek közé tartozik a szívkoszorúér-betegség, a 2-es típusú cukorbetegség, az osteoarthritis és néhány rák. A túlsúly és az elhízás felmérése magában foglalja a BMI, a derék kerületének, a derék-csípő arányának és az általános orvosi kockázatnak az értékelését.

Fontos, hogy betartsuk a mozgatásra és kezelésre vonatkozó irányelveket, miközben fel kell ismerni, hogy a beteg funkciója és mozgékonysága az orvosi problémák miatt megváltozhat. Minden munkatársnak tisztában kell lennie a problémákkal, amelyek felmerülhetnek, ha a túl nagy betegeket kórházba veszik, klinikán látják vagy a közösségben irányítják őket. Szükség lehet bariátriai felszerelésre, és a beteg méretét és súlyát el kell tudni helyezni a szállított berendezésben.

A felnőtt lakosság több mint fele azonban túlsúlyos vagy elhízott. Jelentős számban fizikai segítségre és támogatásra lesz szükség minden átadás során. A biztonságos mozgatásra és kezelésre nincs egyszerű megoldás, és ezt az egyes betegekre kell szabni.

BMI kiszámítása

Diabetes.co.uk

BMI kiszámítása

BMI kalkulátor derék-csípő arány diagram

Az elhízás a zsírszövet feleslegének minősül.

A BMI-t, a derékmérést és a csípő-derék arányt használják az elhízás jelzésére.

Az elhízás és a túlsúly nagy kockázatot jelent sok krónikus betegségre és számos káros egészségügyi hatásra.

A kockázatértékelés elengedhetetlen a betegek és a mentősök biztonságának biztosításához.

Minél nehezebb a beteg, annál nagyobb az esélye a mozgásszervi sérüléseknek a személyzet számára