A túlsúlyos és a túlzott hólyagtünetek kapcsolata

Prof. Jan Svihra, MD, PhD

túlzott

Jessenius Orvostudományi Kar Urológiai Tanszéke, Martin

Comenius Egyetem Pozsony

Kollarova 2, SK – 03601 Martin (Szlovák Köztársaság)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Háttér: Számos szerző vizsgálta az elhízás - csak a testtömeg-index (BMI) által értékelt - és a túlzott hólyaghólyag (OAB) közötti összefüggést. Célok: A vizsgálat célja a testzsírszázalék (BFP) és az életminőséget befolyásoló OAB tünetek súlyossága közötti összefüggés meghatározása volt. Tervezés: Keresztmetszeti vizsgálat. A minta 206 túlsúlyos nőből állt; egyetemi hallgatók voltak (BMI = 25,8 ± 3,0), átlagos életkoruk 30,6 ± 2,4 év volt. A testösszetétel elemzését alkalmazták, beleértve a BFP, a zsigeri zsírterület (cm 2/szint) és egyéb paraméterek értékelését. Az OAB tüneteit OAB kérdőívvel (OAB-q), ürítő naplóval és életminőségi skálával (I-QoL) értékelték. Eredmények: Kilencven nő BFP-je> 32%, 116-nál pedig 32% volt a BFP (o 32% -uk 95% -kal nagyobb eséllyel rendelkezett OAB-val, mint más BPF-es fiatal nők

Bevezetés

A túlsúly oka általában a testfelesleg. A túlsúly testtömeg-indexének (BMI) értéke 25 és 29,9 között van [1]. A túlsúly azonban oka lehet extra izomnak, csontnak vagy víznek is. A túlsúly elhízáshoz vezethet. Ez nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek és a metabolikus szindróma fokozott kockázatát vonja maga után, hanem urológiai diszfunkciókat is, beleértve a túlműködő hólyagot (OAB) [2, 3].

A testzsír mérésének módszerei a számítógépes tomográfia és a kettős energiájú röntgenabszorpcióometria, és a testzsír-eloszlás értékelésének aranystandardnak számítanak, de költségesek, ezért túl bonyolultak a populációs vizsgálatokban való alkalmazáshoz [4]. Gyakran alkalmazott módszer a bioelektromos impedancia elemzés. Ez egy olyan módszer, amelyet a klinikai gyakorlatban gyakran alkalmaznak a testösszetétel, beleértve a testzsírszázalékot (BFP), értékelésére, alacsony költségű, és szorosan összefügg a kettős energiájú röntgenabszorpciós és a komputertomográfiai vagy mágneses rezonancia képalkotással [5].

A BMI csak informatív mutató, mivel nem tesz különbséget a testzsír és a vázizomtömeg (SMM) között. A BMI akkor is növelhető, ha a testnek nagyobb az izomtömege. Ezért fontos a teljes testsúly BFP-jének mérése a túlsúly és az elhízás diagnosztizálásához. Az American Exercise Committee a túlsúlyt a nők 32-39% -a, a férfiak 23-29% -a testzsírként írja le [2]. A hasi elhízást a testzsír és a zsigeri zsír felhalmozódása okozza a hasüregben. Növeli az intraabdominális és intravesicalis nyomást, ami stressz vizeletinkontinencia (SUI), sürgős vizeletinkontinencia (UUI) és OAB kialakulásához vezethet [6].

A Nemzetközi Kontinens Társaság és a Nemzetközi Urogynecológiai Egyesület az OAB-t vizelési sürgősségként határozza meg, amely általában gyakorisággal és nokturiával jár együtt, UUI-val vagy anélkül, valamint húgyúti fertőzés vagy más nyilvánvaló patológia hiányában [7-9]. Epidemiológiai vizsgálatok szerint az OAB prevalenciája 5-10% volt [10]. 18–35 éves fiatal nőknél a túlsúly prevalenciája 16% volt [11].

Számos szerző vizsgálta az elhízás, amelyet csak a BMI értékelt, és az OAB tünetek közötti kapcsolatot. [12, 13]. Kevés tanulmány vizsgálta azonban a túlsúlyos fiatal nőknél a BFP és az OAB tünetek közötti kapcsolatot, ami hatással volt az életminőségre [14]. Ennek a tanulmánynak a célja a BFP és az OAB tünetek súlyossága közötti kapcsolat meghatározása volt a túlsúlyos fiatal nők csoportjának életminőségére gyakorolt ​​hatásának felmérésével.

Anyagok és metódusok

Ezt a keresztmetszeti vizsgálatot a szlovákiai Martin egyetemi kórház etikai bizottsága hagyta jóvá, az IRB 255/2018 számú jóváhagyási száma. A vizsgálatot 2018 márciusától 2018 szeptemberéig végezték. A helsinki nyilatkozat szerint minden nő megalapozott beleegyezést adott.

A kutatási minta két egyetem véletlenszerűen kiválasztott női hallgatóiból állt. A résztvevők számát a túlsúly prevalenciája alapján határoztuk meg, a következő képlet segítségével: n = Z2P (1 - P)/d2, ahol n = minta nagysága, Z = 1,96 (95% konfidenciaszint), P = a túlsúly várható prevalenciája (P = 0,16) és d = 0,05 (konfidencia intervallum = 10%) [12, 15]. A résztvevők minimális számát 195 főben határozták meg.

Összesen 7943 résztvevő töltötte ki a szűrő kérdőívet, amely demográfiai adatokat gyűjtött. A BMI kiszámítása a következő képlet alapján történt: BMI = m/h 2, ahol m = testtömeg kg-ban és h = testmagasság m-ben. Minden túlsúlyos nőt (BMI 25–29,9) felvettek, összesen 1932 nőt. Az 1932 nő közül 293 nőt véletlenszerűen választottak ki a részvételre, mert legalább 25% -os veszteségre számítottunk. Egy független személy, aki nem vett részt a vizsgálatban, véletlenszerű mintavételt végzett a Microsoft Office Excel 2010 segítségével. Az adatgyűjtés névtelen volt. A kérdőívek kitöltése után 87 nőt kizártak, az 1. ábra szerint.

1. ábra.

Beiratkozási folyamatábra.

A felvételi kritériumok szerint az összes résztvevő 18-35 éves és túlsúlyos, 25-29,9 BMI-s túlsúlyos nő volt. A betegeket kizárták, ha valódi SUI-vel rendelkeznek, korábban nőgyógyászati ​​vagy urológiai megbetegedések műtéti kezelése, húgyúti fertőzés, neurológiai és/vagy onkológiai húgyúti betegség vagy hiányos kérdőívek voltak.

A testösszetétel elemzését 230 BioSpace testösszetétel-analizátorral végeztük. A mérések között szerepelt a BFP, a zsigeri zsírterület (VFA) (cm 2/szint), az SMM (kg), a testzsírtömeg (BFM) (kg) és a derék kerülete (cm) és a csípő kerülete (cm) aránya (WHR) [ 16., 17.].

A Nemzetközi Kontinens Társaság és a Nemzetközi Urogynecológiai Szövetség az OAB-t vizeletürítésként határozza meg, amely rendszerint gyakorisággal és nokturiával jár együtt, UUI-val vagy anélkül, húgyúti fertőzés vagy egyéb nyilvánvaló patológia hiányában [7].

A résztvevők egy ürítési naplót használtak, amelyben értékelték az üreges térfogatot, az ürítések számát 24 óránként (ml), az üreg térfogatát a nap folyamán (ml), a nappali gyakoriságot, az ürített térfogatot az éjszaka folyamán (ml) és a nokturiat. 3 napra vonatkozó adatokat és az átlagértékeket kiszámítottuk [7].

Az OU kérdőívet (OAB-q) használták az UUI tüneteinek meghatározására. Hat kérdés értékelte a tünetek pontszámát, amely 0-tól (nincs tünet) és 100-ig (a legtöbb tünet) terjedt. Tizenhárom kérdésben értékelték az életminőséget, a pontszámok 0-tól (a legrosszabb) és 100-ig (a legjobb) terjedtek. Cronbach alfa az OAB-q esetében 0,90 [18-20].

Az UUI tüneteinek súlyosságának meghatározására a sürgősségi intenzitás skálájának (Patient Perception Intensity of Scale, PPIUS) skáláját használták, ahol 0 = „Nincs sürgősség. Nem éreztem szükségét üríteni a hólyagomat, de más okokból tettem. ”, 1 =„ Enyhe sürgősség. Halaszthattam az ürítést, ameddig csak szükséges, félelem nélkül, hogy megnedvesítem magam. ”, 2 =„ Mérsékelt sürgősség. Rövid időre elhalaszthattam az ürítést anélkül, hogy féltem volna, hogy megnedvesítem magam. ”, 3 =„ Sürgős. Nem tudtam elhalasztani az ürítést, de rohannom kellett a WC-re, hogy ne nedvesítsem magam. ”, És 4 =„ Inkontinencia sürgetése. Szivárgtam, mielőtt megérkeztem a WC-re. A skála osztályon belüli korrelációs együtthatója 0,95, Spearman-korrelációja pedig 0,89 [21, 22].

A vizeletinkontinencia életminőség skálája (I-QoL) három alskálából áll: (1) elkerülési pontszám és korlátozó magatartás pontszám, (2) pszichoszociális hatás pontszám és (3) szociális zavartsági pontszám. Az I-QoL-nek 22 kérdése van, az összesített pontszám 0-tól (a legrosszabb életminőség) és 100-ig (a legjobb életminőség) terjed. Az I-QoL Cronbach-féle alfa-megbízhatósága 0,91–0,96 [23, 24].

Statisztikai feldolgozás

Analitikai és leíró statisztikákat használtunk. Az adatokat átlagértékként és szórásként adtuk meg. Az adatok eloszlása ​​normális volt, és o értékeket a t teszt. A szignifikancia szintet o 32% 57,7%, a BFP-vel rendelkező csoportban 32% (o 32% (o 32% az összesített pontszám, valamint a pszichoszociális hatást és a szociális zavart értékelő pontszámok (o 32% (o 32% 57,7% volt. Az OAB-q és az ürítési napló szignifikáns különbségeket igazolt a csoportok között, és a csoportban jóval rosszabb értékek voltak, a BFP> 32%. Összefüggést találtunk a megnövekedett BFP és a súlyosbodott OAB tünetek között, amelyet egy ürítési napló, a sürgősségi skála intenzitása (PPIUS) és az OAB-q értékelt. A 32% -nál magasabb BFP hatással van az OAB tüneteire, negatív hatással van az életminőségre.

Kiértékeltük a testösszetétel paramétereinek OAB-előrejelzését. A ROC görbék kifejezték az OAB előrejelzését az egyes testösszetétel-elemzési paraméterek szerint. Valamennyi AUC-érték pozitív előrejelzést ért el a női testben megfigyelt paraméterek tekintetében. A kapott elemzés szerint, ha a BFP meghaladja a 32% -ot, az OAB előfordulásának valószínűsége 70%.

Az elhízás, a túlsúly és az OAB közötti kapcsolatot magyarázó pontos mechanizmusok nem jól ismertek. Egyes szerzők szerint a túlzott testtömeg növeli az intraabdominális nyomást, ami viszont növeli a hólyag nyomását és az intravesicalis nyomást, ami a húgyhólyag túlzott aktivitásához vezet [25].

Ko és mtsai. [26] megvizsgálta az elhízás és a vizeletinkontinencia összefüggését, és megállapította, hogy a túlsúlyos nőknél gyakrabban fordul elő SUI és kevert vizeletinkontinencia, mint a normál testsúlyú nőknél. A vizsgálatukban részt vevő nők azonban sokkal idősebbek voltak (53,8 év), mint a vizsgálatunkban szereplő nők. Továbbá nem alkalmaztak testkompozíciós elemzést vagy ürítési naplót, amelyeket kutatásunk során használtak.

Jelenleg folyamatos a vita a túlsúly OAB-ra gyakorolt ​​hatásáról. Al-Shaiji és Radomski [27] 113 elhízott beteget tanulmányozott, akiknek átlagéletkora körülbelül 55 év volt, és megállapították, hogy a 30 feletti BMI összefüggésben van a kevert inkontinencia gyakoribb előfordulásával és a betétek használatával. Az urodinamikai vizsgálat azonban a vizeletszivárgás mellett nem erősítette meg a BMI és az urodinamikai paraméterek által vizsgált elhízás és túlsúly közötti szignifikáns kapcsolatot. Kutatásunk során azt tapasztaltuk, hogy a BFP korrelált a legerősebben az OAB paraméterekkel, amelyet a VFA követett, és minimálisan korrelált a BFM-mel, a WHR-indexdel és a derék kerületével. Az izomtömeg nem korrelált az OAB-val.

Uzun és Zorba [28] összefüggést talált a metabolikus szindróma és az OAB között 313 elhízott és túlsúlyos, körülbelül 50 éves átlagos életkorú nőben. Az elhízást csak a BMI segítségével értékelték, átlagosan 27, átlagos derékkörfogat pedig 31 cm.

Zacche és mtsai. [6] összefüggést talált az elhízás és az OAB között 260 túlsúlyos nőnél és 272 elhízott nőnél, akiknek átlagéletkora körülbelül 50 év. Ezek a szerzők azonban csak az elhízást és a túlsúlyt értékelték a BMI alapján. Ezzel szemben a bioelektromos impedancia-elemzés számos paraméterét alkalmaztuk a túlsúly értékeléséhez: SMM, BFM, BFP, VFA és WHR index. Az OAB előfordulása az elhízásban szenvedő nőknél Zacche szerint [6] az intraabdominális nyomás krónikus növekedésével magyarázható. A szerzők a súly csökkentését, a magatartási edzést és a betegképzést javasolták.

Brucker és mtsai. [29] azt értékelte, hogy 166 nő túlsúlya és elhízása, átlagosan 45 BMI-vel és átlagosan 35–40 éves átlagéletkorral értékelve, összefügg-e urogynecológiai tünetekkel és csökkent életminőséggel. A nők felénél SUI-t és vegyes vizelet-inkontinenciát, valamint gyakori negatív hatásokat találtak az életminőségre. Nem volt pozitív összefüggés az elhízás és az urogynecológiai tünetek között. Vizsgálatunkban az OAB tünetek jelentős hatását rögzítettük az életminőségre abban a csoportban, amelynek BFP-je> 32%.

Erősségek és korlátozások

Vizsgálatunk erőssége egy objektív módszer alkalmazása a testösszetétel értékelésére - bioelektromos impedancia elemzés. Sok szerző ezt csak az elhízás és a túlsúly értékelésére használta, de a túlsúly objektív értékelésére összpontosítottunk a BFP és a bioimpedancia elemzés egyéb paraméterei révén. A fent említett vizsgálat alacsony költségű, gyors és fájdalommentes. Ez a tanulmány a túlsúly kockázati tényezőjével és az OAB tünetekkel foglalkozik, és elmagyarázza a közöttük fennálló kapcsolatot, tanácsokkal az OAB tünetek súlyosbodásának megelőzésére a jövőben.

Vizsgálatunk korlátja az inklúziós kritériumok kis száma, például más korosztályok. Az átlagos BMI a túlsúly tartomány alsó végén volt, vagyis a jövőben nagyobb népesség általánosíthatóságra van szükségünk; ez befolyásolhatta eredményeinket. Sőt, helyesebb lenne bioelektromos impedancia elemzés és OAB segítségével elvégezni a vizsgálatokat normál testsúlyú nőknél, majd elhízott nőknél, majd elemezni ezeket a tényezőket.

Megállapítottuk, hogy a BMI-ben nem találtunk szignifikáns különbséget a két csoport között. Az OAB-q és az ürítési napló szignifikáns különbségeket igazolt a csoportok között, szignifikánsan rosszabb értékekkel a csoportban, a BFP> 32%. Összefüggést találtunk a megnövekedett BFP és a súlyosbodott OAB tünetek között, amelyet egy ürítő napló, a PPIUS és az OAB-q értékelt. A befejezett AUC elemzés szerint, ha a BFP 32% felett van, az OAB előfordulásának valószínűsége 70%. A túlsúlyos nőket tájékoztatni kell az OAB előfordulásának kockázatáról és az OAB kialakulásának okairól. Az étkezési szokások módosítása mellett megfelelő és rendszeres testmozgást kell javasolni.

Etikai nyilatkozat

A protokollt a szlovákiai Martini Egyetemi Kórház etikai bizottsága hagyta jóvá. IRB jóváhagyási szám: 255/2018. A betegnek a vizsgálatban való részvétele előtt a beteg aláírja és személyesen keltezi az írásos tájékoztatott beleegyezési űrlapot.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

Finanszírozók

Ezt a munkát a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma támogatta a 2018/5-UKMT-1 projekt nyilvántartási szám alatt, valamint az 1/0825/17 sz. Grant projekt támogatta.