A túlsúlyos és elhízott terhesség előtti BMI a szülés magasabb kórházi költségeivel jár Angliában

Absztrakt

Háttér

A túlsúlyos vagy elhízott BMI-vel rendelkező nőknél gyakrabban fordulnak elő terhességi szövődmények. Ennek a csoportnak a szülésének költségeiről azonban keveset tudunk, és Angliában mindeddig nem végeztek tanulmányokat. A cikk célja tehát annak vizsgálata, hogy a túlsúlyos és elhízott terhesség előtti testtömeg-index (BMI) nőknél magasabb-e a szülés átlagos kórházi költsége.

Mód

7564 nő adatait alkalmaztuk a Millenniumi Kohort Tanulmány első adatgyűjtési hullámában. Az intervallum regresszió segítségével megvizsgáltuk a szülés kórházi költségei és a terhesség előtti BMI közötti összefüggést, négy modellt illesztve, fokozatosan alkalmazkodva a további potenciális zavarókhoz és mediátorokhoz. Az 1. modell egyváltozós modell volt; 2. modell az anya életkorához, iskolai végzettségéhez, családi állapotához, etnikumához, jövedelméhez és régiójához igazítva; a 3. modell tartalmazta továbbá az előző gyermekek számát, a leszállított csecsemők számát, függetlenül attól, hogy a születés időtartamú volt-e, és a szülés típusát; a 4. modell tartalmazta a kórházi tartózkodás időtartamát is.

Eredmények

A túlsúlyos, elhízott I. osztályú, valamint elhízott II. És III. Osztályú nők szülési költségei 22, 82 és 126 fontosabbak voltak, mint azoknál a nőknél, akiknél a BMI a normál tartományban volt (o ≤ 0,05). A megfigyelt különbséget a szülés módja, az idő előtti szülés és a kórházi tartózkodás hossza adta.

Következtetések

Azok a nők, akiknél a terhesség előtti BMI megemelkedik, nagyobb mértékben használják a szolgáltatásokat, ami magasabb kórházi költségeket eredményez. A terhesség előtti egészséges BMI-t elősegítő beavatkozások a fogamzóképes korú nők körében csökkenthetik a terhességi szövődményeket és költséghatékonyak.

Háttér

Az elmúlt két évtizedben aggodalomra adott okot az elhízás növekvő gyakorisága a fogamzóképes nők körében a legtöbb fejlett országban [1, 2]. Angliában az elhízás prevalenciája a terhesség első trimeszterében 1989 és 2007 között 7,6-ról 15,6% -ra nőtt [3].

Egyre növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy a gravid előtti testtömeg-index (BMI) magas szintje rossz terhességgel és születési kimenettel jár együtt [4, 5]. A megnövekedett BMI feltételezi, hogy növeli az anya kockázatát a preeklampszia [6, 7], a terhességi cukorbetegség [7] kialakulásához, valamint a halva született, újszülött, perinatális és csecsemő halálának megéléséhez [8,9,10]. Azokkal a nőkkel összehasonlítva, akiknek a BMI a normális tartományban van, az elhízott nőknél nagyobb a komplikációk esélye a szülés során, mint például a makrosomia [9], a poszt-termelés utáni és indukált szülés, valamint a császármetszés [8,9,10].

Teljes ellentétben a terhességi elhízással járó negatív eredmények epidemiológiai bizonyítékaival, kevés figyelmet fordítottak azok költségeinek számszerűsítésére. A mai napig csak öt tanulmány vizsgálta a normális és túlsúlyos/elhízott BMI-s anyák közötti különbségeket a szülés költségeiben [11,12,13,14,15]. A regionális környezet és az egészségügyi rendszerek heterogenitása ellenére (Ausztrália [13]; Egyesült Államok [14, 16]; Franciaország [12, 15]) minden tanulmány kimutatta, hogy az elhízott anyáknak magasabb a kórházi költségük, mint a normális A BMI és a szülés módja (azaz császármetszés) [12, 14, 15], a terhességi cukorbetegség [16] és a tartózkodás hossza (LOS) felelősek a magasabb költségekért [12,13,14,15].

Legjobb tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta a terhesség előtti BMI és a szülés kórházi költségei közötti összefüggést Angliában. Ezért ebben a cikkben erre törekszünk a Millenniumi Kohort Tanulmány általános népességadatainak felhasználásával. Feltételeztük, hogy a magasabb BMI-vel rendelkező nők magasabb szüléssel járnak.

Mód

Minta

A Millenniumi Kohort Tanulmány (MCS) 18 818 gyermek (18 296 szingli, 246 iker és 10 hármas) leendő kohorsza, akik 2000. szeptember 1. és 2002. január 11. között születtek, és az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság) tartózkodtak 9 hónaposan, és jogosultak voltak gyermekbiztosítási juttatások (az Egyesült Királyságban állandó lakóhellyel rendelkező családok számára fizetendő univerzális ellátások) [17] megszerzésére. A kohorszba beletartoznak a nem háztartásban élő gyermekek és azok a gyermekek, akik nem az Egyesült Királyságban születtek, hanem toborzáskor az Egyesült Királyságban éltek. A hátrányos helyzetű és etnikai kisebbségi csoportok megfelelő képviseletének biztosítása érdekében rétegzett, klaszterezett keretet alkalmaztak [17].

A résztvevő családokról és csecsemőkről kiegészítő klinikai és demográfiai adatokat kaptunk az MCS-adatok összekapcsolásával az Országos Statisztikai Hivatal (ONS) által rendelkezésre bocsátott születési nyilvántartási nyilvántartásokkal, valamint az anyasági kórházi epizódok statisztikáival (HES). Az összekapcsolás az MCS-csecsemők 89% -ánál (a beleegyezésüket adók 99% -ánál) sikeres volt a születési nyilvántartási adatok esetében, az esetek 74% -ánál (a beleegyezést adók 83% -ánál) a HES-adatok esetében [18].

Ebben a tanulmányban összekapcsolt adatokat használtunk 10 184 angol születésről (csak egyszemélyesek), mivel a teljes kórházi költségekre vonatkozó adatok csak Angliára vonatkoztak [18].

Az expozíció és az eredmény mértéke

Az első adatgyűjtéskor (MCS1), amikor a gyermek körülbelül 9 hónapos volt, megkérdezték az anyákat: „Visszagondolva arra, hogy közvetlenül a terhesség előtt [baba neve] terhére lettél, akkor mekkora volt a súlyod (ruha nélkül)?” A súly és az ön által bejelentett magasság méréséből levezettük a terhesség előtti testtömeg-indexet (= kilogramm/méter 2, BMI), amelyet később a következő kategóriába soroltunk: alsúly (

Eredmények

Minta

Összesen 10 328 anyából vettek mintát az angliai MCS adatgyűjtés első hullámában. Közülük 2669-nek hiányzó adatai voltak a kórház költségeiről és a kovariánsokról, ezért eltávolították őket az elemzésekből. Végső mintánk 7564 anyából állt (az összes 73,2% -a), miután kizártuk azokat a nőket, akik ikreket vagy hármasokat szültek (N = 95, 1,24%) (1. ábra). A mintánkba bevont nők többsége párként éltek (60,9%), GCSE/A-szintig képzettek (57,5%), fehér etnikumúak voltak (90,1%), Közép-Angliában és Kelet-Angliában éltek (30,9%), primiparae volt (93,4%), és szüléskor szült (93,4%). Az átlagos anyai életkor 28,8 volt (standard hiba (SE) = 0,2). Az átlagos LOS 2,8 nap volt (SE = 0,1) (1. táblázat).

A tanulmányokban való részvétel folyamatábra

Hiányzó adatok

Összehasonlítottuk a nőket az expozícióval és az eredményváltozókkal kapcsolatos teljes adatokkal, és összehasonlítottuk a hiányzó kovariánsokkal. A teljes adatokkal rendelkező nők nagyobb valószínűséggel voltak fehér etnikumúak, idősebbek, primiparák, legalább GCSE/A-szintű iskolai végzettségűek, tehetősebbek, Anglia déli és északkeleti régióiban éltek, és idővel születtek. A többi kovariánssal szemben nem találtunk különbséget.

Az anya terhesség előtti BMI-je

A mintánkban szereplő nők többségének normál BMI volt a terhesség előtt (N = 4897, 66,0%); 473 (5,5%) alulsúlyos, 1502 (19,5%), 488 (6,4%), és 204 (2,6%) volt túlsúlyos, elhízott (I. osztály) és elhízott (II. És III. Osztály) (1. táblázat). A normál testsúlyú és az alsósúlyú anyákhoz képest a túlsúlyos és elhízott anyák nagyobb arányban alacsony iskolai végzettségűek, egyedülállók voltak, pakisztáni/bangladesi, fekete-karibi vagy fekete-afrikai származásúak és idősebbek. Az elhízott nőknél nagyobb volt az idő előtti szülés aránya a normál testsúlyú nőkhöz képest, de nem az alacsony testsúlyú nőkhöz képest (1. táblázat).

Regressziós modellek

A kiigazítatlan modellben (I. modell) a túlsúlyos és elhízott (mindkét kategória) anyák szülés költségei magasabbak voltak a normál testsúlyú anyákhoz képest (túlsúly = B együttható (koeffektus): 21,88, 95% bizalmi intervallum (CI): 4,46; 39,29; elhízott (I. osztály) = B coeff: 81,59, 95% CI: 48,37; 114,80; elhízott (II és III osztály) = B koeffektus: 126,41 95% CI: 63,51; 189,31). A II. Modellben az anyai BMI és a szülés költségei közötti egyváltozós kapcsolat iránya, ereje és nagysága lényegében változatlan maradt (túlsúly = B coeff: 23,62, 95% CI: 5,68; 41,57; elhízott (I. osztály): B koeffektus: 86,01 95 % CI: 53,64; 118,37; elhízott (II. És III. Osztály) = B koeffektus: 134,13, 95% CI: 72,78; 195,47). A III. Modellben bár az asszociációk erőssége és iránya megmaradt, az I. osztályú elhízott nőknél (B coeff: 43,29, 95% CI: 14,39; 72,19), valamint elhízott II és III osztálynál (B coeff: 55,22, 95% CI: -2,02; 112,46), míg a túlsúlyos anyák esetében az összefüggés már nem volt szignifikáns (B koeff; 9,79, 95% CI: -5,11; 25,00) (2. táblázat).

Ezekben a többváltozós modellekben, ha egyedülállók vagyunk, a leggazdagabb jövedelmi kvintilisekből, ázsiai, fekete vagy etnikumúakból, és északról, magasabbak a költségek, mint a párkapcsolatban élésben, a fehér etnikumban és Londonban. A II. Modellben, de a III. Modellben nem, az anyai életkor pozitív kapcsolatban állt a szülés költségeivel. A III. Modellben azok az anyák, akiknek koraszülése volt, indukált szüléssel, császármetszéssel vagy más típusú szüléssel jártak, szintén magasabb költségek merültek fel, mint az egy gyermeket szülő, a terhesség alatt álló és spontán szülő anyák ( 2. táblázat).

LOS hozzáadásával a IV. Modellben a túlsúlyos, az elhízott I. osztály, valamint az elhízott II. És III. Osztályú terhesség előtti BMI megközelítette a nullát, és statisztikailag már nem volt szignifikáns (túlsúly = B együttható: -2,92, 95% CI: -10,55; 4,70; elhízott (I. osztály) = B coeff: -0,37, 95% CI: -12,25; 11,51; elhízott (II és III osztály) = B koeffektus: -1,64, 95% CI: -25,03; 21,74). Ebben a modellben a korábban a gyermek születési költségeihez társított kovariánsok többsége már nem volt jelentős, ami arra utal, hogy a szülés költségeihez kapcsolódnak a LOS-ra gyakorolt hatásuk révén. Az anyai életkor azonban ismét gyenge pozitív összefüggést mutatott a megnövekedett költségekkel. (2. táblázat).

Vita

Széles körben vizsgálták, hogy az anyai elhízás milyen mértékben társul a terhesség és a szülés szövődményeivel [1, 4,5,6, 8, 9], de ezeknek a szövődményeknek az egészségügyi szolgáltatásokra gyakorolt gazdasági hatása viszonylag kevés figyelmet kapott [12, 13,14,15], különösen az Egyesült Királyságban. Ebben a tanulmányban a terhesség előtti BMI és a szülés költségei közötti összefüggést tártuk fel egy nagy kohorszvizsgálat, a Millenniumi Kohort Tanulmány gazdag adatainak felhasználásával, az anyasági szolgáltatások igénybevételével kapcsolatos adminisztratív adatokhoz, a kórházi epizódok statisztikájához kapcsolódva. A szocio-demográfiai és a társadalmi-gazdasági tényezők figyelembevételével azt találtuk, hogy a túlsúlyos, elhízott I. osztályú, valamint az elhízott II. És III. Osztályú terhesség előtti BMI-nél magasabb szülési költségek merültek fel, 22, 82 és 126 font között, illetőleg.

Legjobb tudásunk szerint ez az első tanulmány, amely megkísérli számszerűsíteni az anyák elhízása és a szülés költségei közötti összefüggést Angliában. Korábban az északkelet-angliai Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) trösztök 16 anyasági egységében dolgozó 33 anyasági és szülészeti egészségügyi szakember mintáján végzett kvalitatív tanulmány az anyák elhízásának az egészségügyi ellátás nyújtására gyakorolt hatását vizsgálta. [22] A tanulmány azt sugallta, hogy a terhesség alatti elhízás olyan állapotot jelent, amely nagy hatással van a szolgáltatásnyújtásra és a költségekre, mivel magasabb szintű ellátást igényel, az anya és a gyermek esetleges szövődményei és az anya morbiditása magasabb [22]. Bár ebben a tanulmányban nem tudtuk beszámolni az egész egészségügyi ellátás teljes terhesség alatti felhasználását, a korábbi tanulmányok bizonyítékokkal szolgálnak a fekvő anyák körében a fekvőbetegek és a járóbeteg-ellátások terhesség alatti fokozott igénybevételének alátámasztására [11], különösen ha együttes krónikus betegségeik vannak [16 ]. A jövőbeni vizsgálatoknak rutinszerűen összegyűjtött adatok felhasználásával kell megcélozniuk az elsődleges és a másodlagos egészségügyi ellátás teljes költségének számszerűsítését az emelkedett terhességi BMI-s anyák körében.

Eredményeink megerősítik, hogy a túlsúlyos és elhízott anyáknál a hosszabb LOS valószínűleg az okozati úton jár az anyai BMI és a szülés költségei között, és ez utóbbit érinti. Amikor az elemzésekbe belefoglaltuk a koraszülötteket, a szülési módszert és a leadott gyermekek számát, becsléseink már nem voltak szignifikánsak a túlsúlyos anyák esetében, és elhízott anyák esetében 39–59 fontra csökkentek, míg az LOS elszámolása megszüntette a BMI közötti eltéréseket csoportok. Ezek az eredmények nagyjából összhangban vannak a korábbi vizsgálatok eredményeivel, amelyek azt mutatják, hogy az anyák elhízása a normál testsúlyhoz viszonyítva magasabb császármetszéssel [14], hosszabb LOS-tal [13, 14] és költségekkel jár [12,13,14].

Vizsgálatunknak számos erőssége van. Nagy számú nőt foglalkoztattunk Angliában. Az adatokat mind az ön által bejelentett mérésekből, mind az országosan rutinszerűen gyűjtött kórházi nyilvántartásokhoz való kapcsolódásból levontuk, és magas szintű egyetértést találtunk a kettő között, amikor mindkét adatforrás rendelkezésre állt ugyanazokra az intézkedésekre. Végül számos társadalmi-demográfiai és társadalmi-gazdasági változót, valamint számos terhességi jellemzőt tudtunk ellenőrizni.

Számos korlátozást kell azonban figyelembe venni. A terhesség előtti BMI-t az adatgyűjtés első hullámában önállóan jelentették be, és így mind a felidézés torzításának, mind a téves jelentéseknek volt kitéve. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a felnőttek hajlamosak túlbecsülni magasságukat és alulbecsülni súlyukat [26], ami vizsgálatunkban oda vezethet, hogy a túlsúlyos és az elhízott anyák egy részét tévesen normál és túlsúlyos kategóriába sorolják. Ez potenciálisan a vizsgált egyesület alábecsülését eredményezheti.

Nem kontrolláltuk a GWG-t sem, amelynek felvetése szerint mind a terhességi szövődmények kockázati tényezője [27], mind pedig a gravid előtti elhízással való kölcsönhatással súlyosbodhat (túlzott GWG) vagy mérsékelt (korlátozott GWG) a pre-gravitáció negatív hatása. a terhesség elhízása a terhesség kimenetelén [27, 28]. A jövőbeli tanulmányoknak számszerűsíteniük kell a GWG különböző szintjeivel kapcsolatos költségeket, mivel ez egy olyan terület, amely alkalmas a megelőzésre és ezáltal a költséghatékony beavatkozásokra.

Csak az NHS által viselt költségeket vettük figyelembe, és nem számoltunk el a születési szövődményekkel és a hosszabb LOS-tal járó közvetett költségeket. Lehetséges, hogy a hosszabb LOS magasabb társadalmi költségekkel járhat, például szállítási vagy termelékenységi költségekkel, amelyek a családtagoknál jelentkeznek a nő kórházi ellátása miatt. Ennek a tanulmánynak az adatai a 2000. szeptember 1. és 2002. január 11. között született csecsemők szülésének költségein alapultak. Angliában nőtt a születések száma, és az anyaellátási szolgáltatások minősége és eredményei a közbenső időszakban jelentősen javultak [29]. ]. Ezen túlmenően ebben az időszakban elérhetővé váltak a nemzeti útmutatások a testsúly-szabályozásról a terhesség előtt, alatt és után [30]. Ezek a tényezők azt jelentik, hogy az anyasági szolgáltatások költségei, valamint az anyák elhízása és ezek a költségek közötti kapcsolat megváltozhatott - ezért megállapításaink datálhatók. Hasznos lenne a további kutatás, amely újabb adatokat használna.

Végül nagy volt a hiányzó adatok aránya (

25%), amelyet úgy tűnt, hogy az alacsonyabb SES-hez kapcsolódó tényezők jósoltak, ami arra utal, hogy a mintánk nem reprezentatív az angliai nők esetében. Nem következtethetünk azonban arra, hogy az általunk kizárt résztvevők az expozíció és az érdeklődés kimenetele szempontjából szisztematikusan különböztek-e azoktól, akiket hasonló társadalmi-demográfiai jellemzőkkel vontunk be; ezért lehet, hogy nem becsüljük/becsüljük túl egyesületeinket. Ezenkívül, amint azt korábban kifejtettük, a hiányzás egy részét (11%) a HES-hez való kapcsolódás megvalósíthatóságához kapcsolódó tényezők magyarázzák, ez a tényező exogén a vizsgálatunkra.

Következtetések

Megismételtük azokat a megállapításokat, amelyek szerint a terhesség előtti túlsúly és az elhízás nagyobb szüléssel járó szövődményekkel és hosszabb LOS-szal jár együtt, és kimutattuk, hogy ezek felelősek a szülés magasabb költségeért 22 font, 82 font és 126 font a túlsúlyos, elhízott I. osztályú és elhízottakért. osztályú anyák, illetve a III. Ez arra utal, hogy az elhízás visszaszorítására irányuló szakpolitikák és beavatkozások a fogamzóképes nők körében költséghatékonyak lehetnek a terhesség és a szüléssel járó szövődmények, valamint az LOS csökkentésével. A legújabb tanulmányok azt is kimutatták, hogy a túlsúlyos vagy elhízott anyáktól született gyermekek az első életévükben vagy életükben nagyobb egészségügyi költségekkel jártak, mint a normál testsúlyú anyától született gyermekek [31]. Az elhízás csökkentése a fogamzóképes korú nőknél ezért jobb egészségügyi eredményeket és alacsonyabb egészségügyi költségeket eredményezhet utódaik számára. A jövőbeni kutatásoknak ezért meg kell próbálniuk megbecsülni mind a terhesség, mind a szülés utáni elhízással járó társadalmi és NHS költségeket, valamint a fogamzóképes nők BMI csökkentését célzó beavatkozásokkal járó költségmegtakarítás lehetőségét.