A tüneti nyombélfekély aktivitásának szezonális változásai Tajvanon: vérzéses és vérzés nélküli alanyok összehasonlítása

Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Osztály, Chi Mei Alapítvány Kórház, Tajvan, Tajvan

Absztrakt

Absztrakt. Tsai C-J, Lin C-Y (Chi Mei Alapítvány Kórház, Tajvan, Tajvan). A tüneti nyombélfekély aktivitásának szezonális változásai Tajvanon: vérzéses és vérzés nélküli alanyok összehasonlítása. J Intern Med 1998; 244: 405–10.

Célkitűzések

Annak megvizsgálása, hogy az éghajlati változások befolyásolhatják-e a fájdalmat és a vérzést a nyombélfekélyben szenvedő betegeknél.

Tervezés

Beállítás

Harmadlagos beutaló központ.

Tárgyak

1989 és 1996 között összesen 10 331 tüneti nyombélfekélyt diagnosztizáltak. Nem vették figyelembe azokat a betegeket, akiknek bármilyen olyan külső tényezője volt, amely befolyásolhatja a nyombélfekély súlyosbodását. A betegeket azokra osztottuk, akiknek a fekélye egyszer vagy többször vérzett, különbözve azoktól, akiknek fekélyei vérzéses komplikációk nélkül okoztak fájdalmat. Ugyanebben az időszakban diagnosztizált akut cholangitisben szenvedő betegeket kontrollként vizsgáltuk.

Eredmények

A 7 éves periódus alatt 10 331 tüneti nyombélfekélyt diagnosztizáltak. Ezek közül 5328-ban vérzés nélküli aktív nyombélfekély, 2088-ban akut nyombélfekély, közelmúltbeli vérzéses stigmákkal, 2915-ben pedig deformált izzó volt. A teljes nyombélfekély előfordulása jelentős havi eltérést mutatott, és novembertől márciusig gyakoribbnak találták (P

Következtetések

Vizsgálatunk kimutatta, hogy a betegek mindkét csoportja hasonló havi ingadozásokat mutatott. Az előfordulás a hideg évszakokban lényegesen magasabb. Ezek az adatok arra utalnak, hogy az éghajlati változások befolyásolhatják a fájdalmat és a vérzést a nyombélfekélyben szenvedő betegeknél.

Bevezetés

A kapcsolódó témákkal kapcsolatos tanulmányokat szinte kizárólag nyugaton végezték; keleten nagyon kevésről számoltak be. Mivel a peptikus fekélybetegség előfordulásának földrajzi, időbeli, társadalmi-gazdasági és etnikai eltérései vannak, és Tajvanon (szubtrópusi éghajlatú fejlett országban) a nyombélfekély aktivitásának havi és szezonális mintázatát nem sikerült megállapítani, ezért a jelen tanulmány célja ezért: (1) a nyombélfekély aktivitásának havi és szezonális változásainak vizsgálata Tajvanon; (2) összehasonlítani a fájdalmat szenvedő nyombélfekélyes betegek szezonalitását a vérzést szenvedő betegek szezonalitásával; és (3) a nem és az életkor szerepének tisztázása.

Anyagok és metódusok

Az intenzív osztályon lévő súlyos betegeket és azokat a betegeket, akiket közvetlenül a vérzéses epizód előtt műtötték, kizárták. Ugyancsak kizárták mindazokat a betegeket, akiknek bármilyen olyan külső tényezője volt, amely befolyásolhatja a peptikus fekélybetegség súlyosbodását, például haematológiai betegség miatti koagulopathia, májcirrhosis, krónikus veseelégtelenség, rosszindulatú daganat, valamint szteroidok, aszpirin vagy non- szteroid gyulladáscsökkentők.

Minden hónapra feljegyezték az elvégzett endoszkópos vizsgálatok számát és a felmerült nyombélfekélyek számát, és elvégezték az azonos hosszúságú (30 napos) kiigazítást. Megkülönböztették az aktív és a krónikus betegségeket is. Aktív fekélynek tekintettük a nyombél nyálkahártyájának bármely háromdimenziós körülírt törését a közelmúlt vérzésének bizonyítékával és/vagy anélkül. A krónikus betegséget a deformált izzó jelenléte határozta meg.

Mindegyik betegnél feljegyezték a felvétel vagy az endoszkópia hónapját, és külön táblákat állítottak össze a szezonális gyakoriságról az összes endoszkópiáról és az összes elpusztított diagnózisról. A betegeket felosztották azokra, akiknek a fekélye egyszer vagy többször vérzett, és azokra, akiknek fekélyei vérzéses szövődmények nélkül okoztak fájdalmat. A vizsgálat kontrolldiagnózisa akut cholangitis volt, amelyet ugyanabban a vizsgálati időszakban kezeltek. Az év 12 hónapja a tajvani éghajlatnak megfelelően négy szezonális időszakra oszlott, és a következőképpen határozták meg: tél (december – február), tavasz (március – május), nyár (június – augusztus) és ősz (szeptember) -November).

Az arányok közötti különbségeket a khi-négyzet statisztika értékelte, amely azt vizsgálta, hogy a megfigyelt naptári hónap nagysága és a szezonális ingadozások összhangban vannak-e a véletlenszerűséggel. A lineáris regressziót a legkisebb négyzetek módszerével hajtottuk végre. A Pearson-féle korrelációs együtthatókat standard módszerekkel számoltuk. Az egyirányú varianciaanalízist alkalmazták az átlagok különbségének vizsgálatára több csoport között. Az összes statisztikai tesztet kétfarkúak voltak α-val

Eredmények

Az 1989–1996-os években összesen 28 720 endoszkópiát végeztek a felső gyomor-bél traktusban, és 10 331 nyombélfekélyt (35,9%) diagnosztizáltak. Ezek közül 5328-ban vérzés nélküli aktív nyombélfekély, 2088-ban akut nyombélfekély, közelmúltbeli vérzéses stigmákkal, 2915-ben pedig deformált izzó volt. A nyombélfekély vérzésének tünetei kizárólag a melaena (58,1%), a haematemesis és a melaena (20,2%), kizárólag a haematemesis (10,5%) és a syncope voltak, valamint egyéb megnyilvánulások (11,2%). A duodenális vérzésben szenvedő betegeknél 1592 (76,2%) férfi és 496 (23,8%) nő volt. Átlagos életkoruk 48,1 ± 14,2 (átlag ± SD) év volt. A vérzés nélküli nyombélfekélyes betegeknél 5861 (71,1%) férfi és 2382 (28,9%) nő volt. Átlagos életkoruk 38,5 ± 16,4 (átlag ± SD) év volt. Az év 12 hónapjában nem volt szignifikáns különbség a betegek átlagéletkorában (P = 0,38).

Az év minden hónapjában diagnosztizált nyombélfekély átlagos gyakoriságát az 1. ábra mutatja. A nyombélfekély betegségének gyakoribb előfordulása decemberben, januárban, februárban, márciusban és novemberben volt (χ 2 = 82,26, P 2 = 27,68, P = 0,003), és az arány magasabb volt decemberben, novemberben és januárban.

A teljes nyombélfekély átlagos havi gyakoriságának megoszlása (P

A felső gasztrointesztinális traktus teljes vérzésének havi előfordulása novembertől márciusig tetőzött (P 2 = 43,49, P 2 2 = 31,42, P = 0,0009) és a 60 éves vagy annál idősebbeknél (χ 2 = 33,61, P = 0,0004).

Az akut felső gasztrointesztinális traktus vérzésének átlagos havi gyakoriságának megoszlása (▪, n = 5 4577; P

Azoknál a betegeknél, akiknek nyombélfekélye ismételten fájdalmat okozott vérzéses szövődmények nélkül, jelentős havi ingadozások voltak az év 12 hónapjában (χ 2 = 56,95, P 2 = 40,41, P 2 = 36,72, P 2 = 30,41, P 2 = 32,86, P

Vita

A nyombélfekély betegség szezonális függőségének és cirannualis biológiai ritmusának kérdése továbbra is nyitott. A témával kapcsolatos tanulmányokat az elmúlt négy évtizedben gyakran publikálták, az 1990-es években kevés tanulmány jelent meg annak ellenére, hogy a peptikus fekélybetegség epidemiológiája megváltozott. Jelen tanulmányban megerősítettük, hogy Tajvanon havonta és szezonálisan ingadozik a nyombélfekély aktivitása. Betegpopulációnkban a nyombélfekély gyakoriságának csúcsát figyelték meg a téli hónapokban. Összehasonlítva a diagnosztizált nyombélfekélyek és a havonta végzett endoszkópiák számának arányát a nyombélfekély gyakoriságával, kimutattuk, hogy a nyombélfekély gyakoriságának változása nem volt összefüggésben az elvégzett endoszkópiák számával. Az eredmény kiküszöbölte a havonta elvégzett összes endoszkópia zavaró tényezőjét a nyombélfekély gyakoriságának naptári változásainak értelmezésében. A pontos havi eloszlást tovább tükrözheti az aktív és a krónikus betegség aránya minden vizsgált beteghónapra. A csúcsarány a téli hónapokban volt, a nyári szünet bizonyítéka.

Megfigyelésünket, miszerint a nyombélfekélyben szenvedő betegeket lazán fel lehet osztani azokra, akiknek fekélyei ismételten véreznek, és azokra, akiknek fekélyei ismételten fájdalmat okoznak, egy hasonló megfigyelés alátámasztotta Hongkongban is [17]. Feltételeztük, hogy ha az évszakok szerepet játszanak a nyombélfekély előfordulásában, akkor hasonló ingadozásokra lehet számítani a vérzés gyakoriságában, a betegség fő szövődményében. Bár ésszerűnek tűnik feltételezni, hogy a fekély nagyobb valószínűséggel okoz komplikációkat tevékenységi ideje alatt, egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a bonyolult fekélyek a krónikus visszatérő fekélyektől eltérő folyamatot jelenthetnek [15, 16]. Vizsgálatunk azonban kimutatta, hogy a betegek mindkét csoportja, azok, akiknek fekélye vérzéssel jár, és akiknek fekélye fájdalommal jár, hasonló havi és szezonális ingadozásokat mutat. Az előfordulás a hideg évszakokban lényegesen magasabb.

Megállapították, hogy a peptikus fekélybetegségben nemi különbségek vannak. A nyombélfekély betegségében a változó nemi arány elsősorban a férfiaknál gyorsabb csökkenésnek köszönhető, mint a nőknek [4]. Ezért megvizsgáltuk, hogy a naptári változatok mindkét nemnél megvannak-e. Az eredmény azt mutatta, hogy jelentős havi ingadozás figyelhető meg a férfiak és nők független vizsgálatában. A tajvaniaknál a férfiak és a nők aránya körülbelül 3: 1 volt.

A nyombélfekélyes beteg életkora látszólag növekszik, bár a gyomorfekélyt idősebb emberek betegségének ismerik el [18]. Feltételeztük, hogy az öregedési folyamathoz társuló gyomorsav-szekréció csökkenése a nyombélfekélyt ritka problémává teszi az időseknél. Általánosságban elmondható, hogy a nyombélfekély előfordulása és aktivitása az életkor előrehaladtával növekszik, körülbelül 60 éves korig [Soll AH. A nyombélfekély és a gyógyszeres terápia. In: Sleisenger MH, Fordtran JS, szerk. ]. Ezért megvizsgáltuk, hogy a naptárbeli eltérések jelen voltak-e a 60 évesnél fiatalabb és a 60 évesnél idősebb betegeknél. Az eredmények nyilvánvaló havi ingadozásokat mutattak mindkét csoportban. Ez azt jelentheti, hogy az életkor nem változtatja meg az éghajlat hatását a nyombélfekély aktivitására.

A nyombélfekély szezonális előfordulásának okai még mindig homályosak. Egyes embereken és laboratóriumi állatokon végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy tavasszal és ősszel nagyobb a gyomorszekréció mennyisége és savassága [20, 21]; a hongkongi kínaiaknál végzett tanulmány [22] azonban kiderítette, hogy a savcsúcsok nem esnek egybe a fekély előfordulásának csúcsával, és a csúcsok széles körben elkülönültek. Másrészt régóta felismerték, hogy összefüggés van az emberek akut fekélyképződése és a hipotalamusz elváltozásai között [23]. Ezenkívül számos neuropeptid, amelyek közül néhány patkányokban fekélyeket vált ki vagy akadályoz meg, eloszlik az agy különböző területein, valamint a gyomor-bél traktusban [24]. Ezzel kapcsolatban nagyon érdekes egy közelmúltbeli megállapítás [25], miszerint a szuprachiasmatikus mag, a biológiai óra fő alkotóelemének felosztása markáns szezonális ciklust mutat. A nyaki fekélygyakoriság vályúja tükrözheti a vazopresszin alacsony platóját, amelyet agresszornak tekintenek a peptikus nyálkahártya felé [26], amelyet néhány hónappal korábban bemutattak.

Tajvanon megerősítést nyert, hogy a hidegebb éghajlat összefüggésben van a szív- és érrendszeri betegségek, beleértve az agyi vérzést is, megnövekedett halálozásával [27]. Az a tény, hogy a hidegnek való kitettség növeli a vérnyomást, a vér viszkozitását és a pulzusszámot, volt az alapja annak, hogy elmagyarázzuk a vérzéses stroke-nak a hőmérséklettel való negatív összefüggését [28, 29]. Mivel a fibrinogénben és a vérnyomásban is megfigyeltek szezonális eltéréseket [30, 31], érdemes volt megvizsgálni, hogy léteznek-e ezek a nyombélfekélyben szenvedő betegeknél is.

Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a nyombélfekély előfordulásában jelentős éghajlati szezonális eltérés tapasztalható, amit tovább tükröz a téli hónapokban a spontán vérzési epizódok szignifikánsan magasabb előfordulási gyakorisága a többi évszakhoz képest. Nemrégiben azt javasolták H. pylori a fertőzés vérzési hajlamot eredményez a nyombélfekélyes betegeknél [32]. Indokolt annak tesztelése, hogy vannak-e szezonális eltérések a H. pylori fertőzés Tajvanon. További tanulmányok, beleértve az éghajlat kölcsönhatásait, H. pylori és a neuroendokrin transzmitterek remélhetőleg tisztázzák ennek a jelenségnek a biológiai alapját.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük ennek az egységnek az endoszkópos ápolóinak a segítséget és a gasztroenterológiai munkatársaknak az együttműködést. Ezt a munkát részben az 5. Egyesült Gasztroenterológiai Héten mutatták be Párizsban, 1996. november (Belek 1996; 39 [Suppl. 3]: A228).