Jobb hypochondriális fájdalom: epefájdalom, akut kolecisztitisz, diszpepszia, nyombélfekély, diagnózis és kezelés

Klinikailag elmondható, hogy az ebből a régióból származó tünetek és jelek nagy jelentőséggel bírnak, és differenciáldiagnózisukban a betegségek listája szerepel.

Az anatómiában a has régiókra történő felosztása kilenc régióból álló sémát használhat, amelyben a hipochondrium a has felső része mindkét oldalon, a mellkas alatt (alatt) alacsonyabb, az alsó bordák területén., a köldökkel való vonal szintje felett.

hypochondriális

A jobb felső hipochondrium közel van bizonyos szervekhez, beleértve a májat és az epehólyagot is. A máj a jobb hypochondriumban van; A lép és a gyomor nagy része a bal hypochondriumban található.

A has ezen részének fájdalma gyakran társul olyan rendellenességekkel, amelyek befolyásolják ezeket a szerveket.

A fájdalom megjelenésének leggyakoribb betegségei a jobb felső hipochondriumban epehólyag kövek, felelős epeúti kólika-fájdalomért, hepatitisért vagy más, néha fájdalmas májbetegségekért.

A feltételezett októl függően biológiai vizsgálatokat végezhetnek, például ultrahangot vagy CT-vizsgálatot. A fájdalom lehetséges okai a jobb felső negyedben a következők:

Epe fájdalom

Az állandó, nem paroxizmális fájdalom, amelynek intenzitása gyorsan növekszik, négy-hat órán át tart, időnként a jobb subcapularis területre sugárzik.

Az epe kólika, más néven epehólyag-támadás vagy epekő-támadás akkor jelentkezik, amikor fájdalom jelentkezik az epekő miatt, amely ideiglenesen blokkolja az epevezetéket.

Általában a fájdalom a has jobb felső részén van, és a vállig sugározhat. A fájdalom általában egy órától néhány óráig tart. Gyakran nehéz étkezés után vagy éjszaka történik. Az ismételt támadások gyakoriak.

Az epekövek jelenléte azonban gyakran előforduló eset, és azonosítható betegség hiányában nem mindig igényel kezelést.

Ezenkívül az epefájdalom társulhat az epeutak funkcionális rendellenességeivel, az úgynevezett acalcularis epefájdalmakkal (kövek nélküli fájdalom), és akár a kolecystectomia (az epehólyag eltávolítása) után is előfordulhat a betegeknél, esetleg a az epeutak. az epefa és az Oddi záróizom.

Az epefájdalom akut epizódjait bizonyos ételek kiválthatják vagy súlyosbíthatják, leggyakrabban a magas zsírtartalmú ételek.

Az epekövek kialakulását a kristályok kicsapódása okozza, amelyek kővé alakulnak össze. A leggyakoribb forma a koleszterin epekövek. Egyéb formái a kalcium, a bilirubin, a pigment és az epekövek keveréke.

Egyéb, hasonló tüneteket okozó állapotok: vakbélgyulladás, gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás és gyomor-nyelőcső reflux betegség.

Az epehólyag-rohamok kezelése általában az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét. Ez történhet kis bemetszésekkel vagy egyetlen nagyobb bemetszéssel.

A nagyobb metszésen keresztül végzett nyílt műtét több szövődménnyel jár, mint a kis bemetszésekkel végzett műtét. A műtétet általában altatásban végzik.

Azoknál, akik nem esnek át műtéten, a gyógyszerekkel megpróbálhatók sokkhullámokkal próbálni feloldani a köveket vagy a litotripsziát. 2017-től nem világos, hogy a műtétet minden epe kólikában szenvedő embernek javallják-e.

A mai világban a felnőttek körülbelül 10-15% -ának van epekője. Az epekövekben szenvedők közül az epe kólika évente 1-4% -ban fordul elő. Az emberek majdnem 30% -ának több problémája van az epekövekkel kapcsolatban a támadást követő évben.

Az epe kólikában szenvedők kb. 15% -ánál az epehólyag gyulladása alakul ki, ha nem részesülnek kezelésben. Egyéb szövődmények közé tartozik a hasnyálmirigy gyulladása.

Akut kolecisztitisz

Hosszabb ideig tartó (több mint hat órán át tartó) epefájdalom érzékenységgel, lázzal és/vagy leukocitózissal.

A kolecisztitisz az epehólyag gyulladása. A tünetek közé tartozik a jobb felső hasi fájdalom, émelygés, hányás és esetenként láz. Gyakran az epehólyag rohamai (epe kólika) megelőzik az akut kolecisztitist.

A fájdalom hosszabb ideig tart epehólyag-gyulladásban, mint az epehólyag tipikus rohamában. Megfelelő kezelés nélkül gyakori a kolecystitis visszatérő epizódjai. Az akut cholecystitis szövődményei közé tartozik az epekő hasnyálmirigy-gyulladás, az epevezeték kövei vagy a közös epevezeték gyulladása.

Az akut kolecisztitisz több mint 90% -a a cisztás csatorna epekő általi elzáródásából származik. Az epekövek kockázati tényezői: fogamzásgátló tabletták, terhesség, epekövek családi kórtörténete, elhízás, cukorbetegség, májbetegség vagy gyors fogyás.

Előfordul, hogy az akut kolecisztitisz vasculitis, kemoterápia, vagy súlyos trauma vagy égési sérülés utáni gyógyulás során következik be. A kolecisztitist a tünetek és a laboratóriumi vizsgálatok alapján gyanítják. A diagnózis megerősítésére általában hasi ultrahangot használnak.

A kezelés általában az epehólyag laparoszkópos eltávolításából áll, ha lehetséges, 24 órán belül. A műtét során ajánlott fényképezni az epevezetékeket. Az antibiotikumok rutinszerű használata ellentmondásos.

Akkor ajánlott, ha a műtét nem történhet meg időben, vagy ha az eset bonyolult. A közös epevezetékben lévő kövek a műtét előtt eltávolíthatók endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával vagy műtét során.

A műtét szövődményei ritkák. Azoknál az embereknél, akik nem tudnak műtétet végezni, megpróbálhatja az epehólyag ürítését.

A nőknél az epekő gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és gyakrabban jelentkezik 40 éves koruk után. Egyes etnikai csoportokat nagyobb folytonossággal érintenek; Például az amerikai indiánok 48% -ának epeköve van.

Kezelés nélkül az epe kólikában szenvedők kb. 20% -ánál akut kolecystitis alakul ki. Az epehólyag eltávolítása után az eredmények általában jók. Kezelés nélkül krónikus kolecisztitisz fordulhat elő. A szó görögből származik, a colecist, ami jelentése: “epehólyag” és titis “gyulladás”.

Dyspepsia

Duzzanat, hányinger, böfögés, zsíros ételek intoleranciája.

Az emésztési zavar, más néven dyspepsia, a megváltozott emésztés feltétele. A tünetek között szerepelhet a has felső részének teltsége, gyomorégés, hányinger, böfögés vagy felső hasi fájdalom. Az emberek étkezés közben a vártnál korábban is tapasztalhatják a teltségérzetet.

A dyspepsia gyakori probléma, amelyet gyakran a gastroesophagealis reflux betegség vagy a gastritis okoz. Az esetek kis hányadában ez lehet a peptikus fekélybetegség (a gyomor vagy a nyombél fekélye) és esetenként a rák első tünete.

Ezért az újonnan kialakuló dyspepsia, amelyet 55 évesnél idősebb embereknél nem magyaráznak, vagy egyéb riasztó tünetek jelenléte további vizsgálatot igényelhet.

A funkcionális emésztési zavarok (korábban nem fekélyes diszpepsziának hívták) az emésztési zavarok, „a tüneteket magyarázó szerves betegség bizonyítékai nélkül”. Becslések szerint a funkcionális emésztési zavarok a nyugati országok lakosságának körülbelül 15% -át érintik.

A legtöbb esetben a kórtörténet korlátozottan alkalmazható a szerves okok és a funkcionális dyspepsia megkülönböztetésére.

A közelmúltban az irodalom nagy, szisztematikus áttekintését végezték az organikus diszpepszia diagnózisának hatékonyságának értékelése céljából klinikai vélemény alapján, összehasonlítva a számítógépes modellekkel a betegek számára. felső endoszkópia .

A számítógépes modellek a betegek demográfiáján, a kockázati tényezőkön, a történelmi elemeken és a tüneteken alapultak. A tanulmány kimutatta, hogy sem a klinikai benyomás, sem a számítógépes modellek nem tudták megfelelően megkülönböztetni a szerves és a funkcionális betegségeket.

Egy nemrégiben készült tanulmányban a peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeket hasonlították össze funkcionális diszpepsziában szenvedő betegekkel hasonló korú és nemű vizsgálatban.

Bár a funkcionális dyspepsia csoport több felső hasi teltségről, hányingerről, fokozott szorongásról és általános szorongásról számolt be, mindkét csoportban szinte ugyanazokat a tüneteket figyelték meg.

Ezért a klinikus kihívást jelentő feladata az, hogy elkülönítse azokat a betegeket, akiknek organikus rendellenességeik lehetnek, és ezért további diagnosztikai vizsgálatokat érdemelnek, azoktól a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegektől, akiknek tüneti empirikus kezelést kap.

A tanulmánynak konkrét okok azonosítására vagy kizárására kell irányulnia. Hagyományosan a magas kockázatú embereket a „riasztás” jellemzői alapján azonosítják. Vitatták azonban e jellemzők hasznosságát a nyelőcső vagy a felső gyomor rákos megbetegedéseinek azonosítására.

A riasztási jellemzők érzékenységét és specifitását elemző metaanalízis 0-83%, illetve 40-98% tartományt talált. A vizsgálatok között azonban nagy volt a heterogenitás.

A fizikai vizsgálat hasi érzékenységet okozhat, de ez a megállapítás nem specifikus. A Carnett, vagy a hasi fal összehúzódásával és tapintásával növekvő fokális érzékenység pozitív jele olyan etiológiára utal, amely magában foglalja a hasfal izomzatát.

A fájdalom bőrön keresztüli dermatomális eloszlása ​​mellkasi polyradiculopathiára utalhat. A jobb felső negyedben lévő Thump érzékenysége krónikus cholecystitisre utalhat.

Nyombélfekély

Fájdalom két órával étkezés után, enyhül étkezés vagy savkötők bevételével.

A peptikus fekélybetegség (PUD) a gyomor, a vékonybél első részének vagy esetenként az alsó nyelőcső bélésének megszakadása. A gyomorfekélyt gyomorfekélynek nevezik, míg a belek első részében nyombélfekélyként ismert.

A nyombélfekély leggyakoribb tünetei: éjszakai ébredés felső hasi fájdalommal vagy az etetéssel javuló felső hasi fájdalommal. Gyomorfekély esetén a fájdalom étkezés közben súlyosbodhat. A fájdalmat gyakran égő vagy tompa fájdalomként írják le.

Egyéb tünetek: böfögés, hányás, fogyás vagy étvágyhiány. Az idősebb emberek körülbelül egyharmadának nincsenek tünetei. A szövődmények lehetnek vérzés, perforáció és a gyomor elzáródása. Vérzés az emberek 15% -ánál fordul elő.

Gyakori okai a Helicobacter pylori baktérium és a nem szteroid gyulladáscsökkentők. A kevésbé gyakori okok közé tartozik a dohányzás, a súlyos betegség miatti stressz, Behcet-kór, a Zollinger-Ellison-szindróma, a Crohn-kór és a májcirrhosis.

Az idősebb emberek érzékenyebbek a nem szteroid gyulladáscsökkentők fekélyének hatásaira. Általában a diagnózis gyanítható az endoszkópia megerősítésével vagy a bárium lenyelésével jelentkező tünetek miatt.

A H. pylori diagnosztizálható a vér antitestvizsgálatával, egy karbamidos légzésvizsgálattal, a széklet elemzésével a baktériumok vagy a gyomor biopszia .

A hasonló tüneteket okozó egyéb állapotok közé tartozik a gyomorrák, a szívkoszorúér-betegség és a gyomor nyálkahártyájának gyulladása vagy az epehólyag gyulladása.

A diéta nem játszik fontos szerepet a fekélyek kiváltásában vagy megelőzésében. A kezelés magában foglalja a dohányzás abbahagyását, a nem szteroid gyulladáscsökkentők abbahagyását, az alkohol abbahagyását és a gyomorsav csökkentésére szolgáló gyógyszerek beadását.

A sav csökkentésére alkalmazott gyógyszer általában protonpumpa-inhibitor vagy H2-blokkoló, négyhetes ajánlott kezeléssel.

A H. pylori miatti fekélyeket olyan gyógyszerek kombinációjával kezelik, mint amoxicillin, klaritromicin és protonpumpa gátló.

Az antibiotikum-rezisztencia növekszik, ezért a kezelés nem mindig lehet hatékony. A vérzéses fekélyek endoszkópiával kezelhetők, a nyílt műtétet általában csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor ez nem jár sikerrel.

A peptikus fekélyek a lakosság körülbelül 4% -ában fordulnak elő. 2015-ben világszerte körülbelül 87,4 millió embernél találtak új fekélyeket. Az emberek körülbelül 10% -ánál peptikus fekély alakul ki életének egy pontján.

2015-ben 267 500 haláleset következett be 1990-ben 327 000 alatt. A perforált peptikus fekélyt először 1670-ben írták le Henrietta angol hercegnőben.

Barry Marshall és Robin Warren a huszadik század végén azonosította először H. pylori gyomorfekélyt okozó tényezőjét, amely felfedezésért 2005-ben Nobel-díjat kaptak.

Májtályog

Lázzal és hidegrázással járó fájdalom; tapintható máj- és subcostalis érzékenység.

A májtályog a máj parenchyma belsejében gennygel töltött tömeg, amely bakteriális, gombás vagy parazita fertőzés következménye. A fertőzés az epefán, a májvénán vagy a portális vénán keresztül terjedhet a májba, egy szomszédos fertőzés kiterjesztésével vagy trauma következtében.

Gyakori okai a hasi állapotok, mint például a vakbélgyulladás vagy a portális vénán keresztüli hematogén disszemináció következtében kialakuló diverticulitis.

Egy vagy több tályog jelen lehet. Gombás májtályog előfordulhat immunhiányos gazdákban. Az amebic májtályog az amebiasis szövődménye.

A máj tályogának fő bakteriális okai a következők:

  • Streptococcus fajok (beleértve az Enterococcust is).
  • Escherichia fajai.
  • Staphylococcus fajok.
  • Klebsiella pneumoniae faj (a legmagasabb szenvedési arány a Távol-Keleten).
  • Anaerobok (beleértve a Bacteroides fajokat is).
  • Pseudomonas fajok.
  • Proteus fajok.

Amint azonban a fentiekben megjegyeztük, sok esetben polimikrobiális.

A májtályognak három fő formája van, okuk szerint osztályozva:

  • A pyogenic májtályog, amely gyakrabban polimikrobiális, az Egyesült Államokban a májtályog eseteinek 80% -át teszi ki.
  • Az entamoeba histolytica parazita okozta amebic májtályog az esetek 10% -át teszi ki.
  • A gombás tályog, amelyet gyakrabban a Candida fajok okoznak, az esetek kevesebb mint 10% -át teszi ki.

Akut miokardiális infarktus

Kellemetlenség a jobb felső negyedben vagy az epigastriumban; Hasonló lehet az epefájdalmakhoz.

A szívinfarktus (MI), közismertebb nevén szívroham, akkor fordul elő, amikor a véráramlás lelassul vagy leáll a szív egy részében, ami a szívizom károsodását okozza.

A leggyakoribb tünet a mellkasi fájdalom vagy kényelmetlenség, amely a vállig, a karig, a hátig, a nyakig vagy az állkapcsig terjedhet.

Gyakran a mellkas közepén vagy bal oldalán fordul elő, és néhány percnél tovább tart. A kellemetlenség időnként gyomorégésnek érezheti magát. Egyéb tünetek lehetnek légszomj, hányinger, ájulás, hideg verejték vagy fáradtság. Az emberek körülbelül 30% -ának vannak atipikus tünetei.

A nőknél atipikus tünetek jelentkeznek gyakrabban, mint a férfiaknál. A 75 évesnél idősebbek körében körülbelül 5% -nak volt miokardiális infarktusa, tünetei alig vagy egyáltalán nem voltak. A miokardiális infarktus szívelégtelenséget, szabálytalan szívverést, kardiogén sokkot vagy szívmegállást okozhat.

A szívinfarktusok többsége koszorúér-betegség miatt következik be. A kockázati tényezők közé tartozik többek között a magas vérnyomás, a dohányzás, a cukorbetegség, a testmozgás hiánya, az elhízás, a magas koleszterinszint, a helytelen étrend és a túlzott alkoholfogyasztás.

A szívkoszorúér teljes elzáródása, amelyet az érelmeszesedés megrepedése okoz, általában a miokardiális infarktus mögöttes mechanizmusa.

A szívinfarktusokat ritkábban a koszorúér görcsjei okozzák, amelyek többek között olyan kábítószerek, mint kokain, jelentős érzelmi stressz és rendkívüli megfázás következményei lehetnek.

Számos teszt hasznos a diagnózis felállításában, beleértve az elektrokardiogramokat, a vérvizsgálatokat és a koszorúér-angiográfiát.

Az elektrokardiogram, amely a szív elektromos aktivitásának nyilvántartása, megerősítheti az ST myocardialis infarctust, ha ST emelkedés van jelen. Az általánosan használt vérvizsgálatok közé tartozik a troponin és ritkábban a kreatin-kináz MB.

A miokardiális infarktus kezelése kritikus idő. Az aszpirin megfelelő azonnali kezelés egy esetleges szívinfarktus esetén.

A mellkasi fájdalom kezelésére nitroglicerint vagy opioidokat lehet használni; az általános eredmények azonban nem javulnak. Kiegészítő oxigént kell alkalmazni alacsony oxigénszintű vagy nehéz légzésben szenvedő emberek számára.

ST-szegmens emelkedéssel járó szívinfarktus esetén a kezelések megpróbálják helyreállítani a szív véráramlását, és magukban foglalják a perkután koszorúér-beavatkozást (PCI), ahol az artériák kinyílhatnak és sztentálódhatnak, vagy trombolízist, ahol az elzáródást gyógyszerekkel szüntetik meg.

ST emelkedés nélküli szívizominfarktusban szenvedő embereket gyakran heparint hígító vérrel kezelnek, emellett a perkután koszorúér-beavatkozás további alkalmazása magas kockázatú embereknél.

Többszörös koszorúér obstrukcióban és cukorbetegségben szenvedőknél a szívkoszorúér bypass műtét ajánlható angioplasztika helyett.

Miokardiális infarktus után az életmód módosítása, valamint az aszpirinnel, béta-blokkolókkal és sztatinokkal való hosszú távú kezelés ajánlott.

Világszerte körülbelül 15,9 millió szívinfarktus fordult elő 2015-ben. Több mint 3 millió embernél volt ST-emelkedésű miokardiális infarktus, több mint 4 milliónál pedig ST-szegmens emelkedés nélküli miokardiális infarktus volt.

Az ST-szegmens emelkedésű szívizominfarktusok férfiaknál körülbelül kétszer olyan hosszúak, mint nőknél. Évente körülbelül egymillió embernek van szívinfarktusa az Egyesült Államokban.

A fejlett világban a halálozás kockázata körülbelül 10% azoknál, akiknél ST-emelkedéssel járó miokardiális infarktus volt. A szívinfarktus aránya egy bizonyos életkorban világszerte csökkent 1990 és 2010 között.