A „válogatós evő”: Az a kisgyermek vagy óvodás, aki nem eszik

Absztrakt

Az egy és öt év közötti gyermekek többsége, akiket szüleik az étkezés megtagadása miatt hoznak be, egészségesek, életkoruknak és növekedési ütemüknek megfelelő étvágyuk van. Az irreális szülői elvárások felesleges aggodalmat eredményezhetnek, a nem megfelelő fenyegetések vagy büntetések pedig súlyosbíthatják a gyermek evését. Az akut és krónikus betegségek kizárásához részletes kórtörténet és általános fizikális vizsgálat szükséges. El kell készíteni az étkezési naplót és az étkezési magatartással kapcsolatos szülői elvárások értékelését. Amennyiben a gyermek étkeztetésének „megtagadása” összefügg az irreális elvárásokkal, ott a szülőket meg kell nyugtatni és tanácsot kell adni a gyermekek normális növekedéséről és fejlődéséről ebben a korban.

Önéletrajz

La majorité des enfants de un à cinq ans pour qui les szülők tanácsadó parce qu’ils refusent de manger sont en bonne santé et ont un appétit qui convient à leur âge et à leur rythme de croissance. Les attentes irréalistes des szülők peuvent donner lieu à des tutkás inutiles, et les fenyegetések és büntetések déplacées peuvent aggraver le refus de manger de l’enfant. Les médecins doivent procéder à une anamnèse détaillée et à un examen physique général pour écarter une maladie aiguë ou chronique. Az önkényes igénylő és a folyóirat alimentaire és évaluer les attentes des szülők à l’égard du comportement alimentaire. Lorsque le «refus de manger» de l’enfant semble lié à des attentes irréalistes, il faut rassurer les szülők et leur donner des conseils sur la croissance et le développement normaux des enfants de cet âge.

Français en 458. oldal

A kisgyermekek és az óvodások körülbelül 25–35% -át szüleik szegény vagy „válogatós” étkezőként írják le (1–4). A gyermekek táplálkozási és étkezési problémái gyakran okozzák a szülő-gyermek konfliktusokat, és óriási aggodalmat okozhatnak a szülők számára. Ezeknek a gyermekeknek azonban többségének van életkorának és növekedési ütemének megfelelő étvágya (4). A gyermekorvosok és a háziorvosok ideális helyzetben vannak, hogy segítsenek a szülőknek megtanulni a gyermekek hatékony etetését, és olyan előzetes útmutatást nyújtsanak, amely elkerüli az étkezések napi harctérré tételét vagy a problémás táplálkozási magatartás erősítését.

ETIOLÓGIA

Az élet első évében egy átlagos csecsemő súlya 7 kg, hossza 21 cm. A második életévben a növekedés körülbelül 2,3 kg és 12 cm, a legtöbb kisgyermek kétéves korában átlagosan 12,3 kg és 87 cm magasságot ér el (5). Két és öt éves kor között a súlygyarapodás lelassul. A legtöbb gyermek évente 1–2 kg és 6–8 cm hízik (5). Ebben az időszakban a legtöbb kisgyermek és óvodás korú gyermek étvágya csökken (4). Egyes szülők az átlagos súlyt (az 50. percentilis) tévesztik a normál súlyhoz. Nem szokatlan megállapítani, hogy a gyermek súlya és magassága a normál tartományon belül (a harmadik és a 97. percentilis között) vagy akár az átlag felett van, miközben a szülők növekedési elvárásai túlzottak. A kisebb testalkatú gyermekek étkezésigénye alacsonyabb lehet (4).

A legtöbb válogatós nem így születik. A szülői erőfeszítések, amelyek arra késztetik őket, hogy többet esznek a kisevőkből, ellenkező hatást eredményezhetnek. A gondozók arra kényszeríthetik a gyermekeket, hogy étkezzenek anélkül, hogy értékelnék az étvágy fiziológiai csökkenését, amely egy és öt éves kor között jelentkezik (4). A gyermekek étvágya ezekben az években rendszertelen. Bár a kisgyermekek és az óvodások napközben jelentősen eltérnek a bevitt étkezéstől, napi teljes energiafogyasztásuk meglehetősen állandó marad (6). Az egészséges gyermekek figyelemre méltóan képesek fenntartani energiamérlegüket az idő múlásával, amikor tápláló ételek széles választékát kínálják nekik (6). Azok a szülők, akik úgy gondolják, hogy gyermekük kórosan kicsi vagy táplálkozási szempontból veszélyeztetett, nagyobb valószínűséggel reagálnak a gyermek étvágyának változásaira (7).

Mivel a kisgyermekek küzdenek az autonómia érzésének kialakításáért, inkább az önellátást választják, és szelektívvé válnak az ételek kiválasztásában (8). Ha nyomást gyakorolnak rá vagy étkezésre kényszerítik, a gyermekek autonómia iránti igénye ellenállhat az evésnek (7).

A kisgyermekek általában neofóbok - nem szeretik az új ételeket (8) -, és szüleik gyakran válogatósnak eszik őket. Az új élelmiszerekre adott kezdeti negatív reakciók ellenére megtanulják őket idővel és ismételt, semleges expozícióval elfogadni (7,9).

Az italok (pl. Tej, gyümölcslé) vagy édességek túlzott fogyasztása csökkentheti a gyermek étvágyát, kiszoríthatja a kalória- és tápanyag-sűrűbb ételeket, és egyes gyermekeknél sikertelenséghez vezethet (10,11). A tervezett étkezések és harapnivalók közötti „legeltetés” szintén zavarhatja a gyermek étvágyát.

Néhány gyermeknél az étel elutasítása figyelemfelkeltő eszköz lehet (4). Ez a viselkedés a szülő-gyermek kapcsolat nehézségének mutatója is lehet (7). Van bizonyíték fordított összefüggésre a család diszfunkcionális környezete és a gyermekek étrendi bevitele között (12).

Az étkezés megtagadása a nem megfelelő etetési technikákból is adódhat. Az olyan stratégiák, mint a fenyegetés, a bántalmazás, a szidás, a büntetés, a könyörgés, a megvesztegetés vagy a kényszerítés, inkább csökkentik, mint növelik az étel bevitelét (8,13). A szóbeli dicséret vagy a szeretetteljes tekintés pozitívnak tekinthető az ételkedvelések fejlesztésében (4,13).

A legtöbb gyerek szeret másokat másolni. A család és a gyermek társai példaképek az étkezési preferenciák és az étkezési szokások kialakulásában. Ha egy családtag vagy más gyermek megtagadja az adott ételt, a kisgyermek utánozhatja ezt a viselkedést (4). A családi és kortárscsoportok modellezése nemcsak a vonakodó gyermekek étkeztetésére ösztönzi, hanem erőteljes erőforrás az elfogadott ételek körének növelésére is (14).

Az étkezési légkör fontos a gyermek étkezési magatartása szempontjából. Az útmutatásnak és a toleranciának pozitív hatása van, míg a figyelemelterelés és a veszekedés negatív (15). Az étkezési magatartáshoz és a gyermek életkorához nem megfelelő étkezési szokásokhoz való ragaszkodás szintén zavarhatja a gyermek étkezését (3).

KLINIKAI ÉRTÉKELÉS

Részletes előzmények készítése szükséges annak eldöntéséhez, hogy az étkezés megtagadása az étvágy fiziológiás csökkenéséből vagy szerves okból ered-e. A részletes három-hét napos étkezési előzmények segíthetnek megbecsülni a gyermek kalóriabevitelét. Meg kell jegyezni a tipikus adagméretet, a tipikus étkezés befejezéséhez szükséges időt és az étkezési légkört. Ha az egyes ételeket az egyik nap jól fogyasztják, a másikat pedig elutasítják, a probléma gyakran irreális elvárásoknak felel meg (4). Amikor az étvágycsökkenés egy szerves betegség megnyilvánulása, gyakran hirtelen jelenik meg, és minden típusú ételre vonatkozik. Fontos a teljes funkcionális vizsgálat annak érdekében, hogy kizárjuk az anorexiával járó sok akut vagy krónikus betegség lehetőségét. Egyes gyógyszerek étvágytalanságot is okozhatnak.

Alapos fizikális vizsgálat elengedhetetlen a rossz táplálkozás jeleinek felkutatásához és az étvágycsökkenést okozó mögöttes állapot kizárásához. Pontos súly- és magasságmérést, összehasonlítást kell végezni a korábbi mérésekkel, és meg kell határozni a súlyt a magasság vagy a testtömeg-index szempontjából. Ha a gyermek jól néz ki és normálisan növekszik, az étkezés megtagadása leggyakrabban fiziológiás. Bár a fizikális vizsgálat általában megerősíti a gyermek általános jólétét, a szülők többségét nem győzi meg a megnyugvás, amelyet nem előz meg gyermekének gondos fizikai vizsgálata.

VEZETÉS

Az élelmiszer-elutasítás okát (okait) lehetőség szerint kezelni kell. Ha az étkezés elutasítása irreális szülői elvárások miatt következik be, a következő tanács hasznos lehet:

Nyugtassa meg a szülőket, hogy az étvágycsökkenés normális a két-öt éves gyermekeknél, és hogy az étkezésük mérséklődik, hogy megfeleljen a lassabb növekedési ütemnek.

Magyarázza el, hogy míg a szülők felelősek azért, hogy mely ételeket kínálják fel a gyerekeknek, addig a gyermek felelős azért, hogy mennyit fogyasszon (7). Más szavakkal, a szülőknek a gyermek korának megfelelő textúrájú és ízű tápláló ételeket kell választaniuk, valamint strukturált ételeket és harapnivalókat kell biztosítaniuk, de lehetővé kell tenniük a gyermekek számára, hogy eldöntsék, mennyit és mit egyenek. A szülőknek rugalmasnak kell lenniük, és ésszerûen meg kell engedniük az étkezési preferenciákat, mindaddig, amíg gyermekük fenntartja a megfelelõ növekedést. Bár a táplálékfelvétel napról napra jelentősen ingadozhat a kisgyermekeknél, képesek fenntartani a stabil növekedést (3).

Hangsúlyozd, hogy célszerű az étkezéshez kezdetben viszonylag kis adagokat adni étkezés közben. Általános ökölszabály, hogy minden evésből egy evőkanálnyit kínálnak fel a gyermek életkorában, és több ételt szolgálnak fel a gyermek étvágyának megfelelően (15). Ha a gyermek mindent befejez a tányéron, mindig többet lehet hozzáadni.

Erősítse meg, hogy az ételek a legjobban az étkezések között működnek, és nem szabad őket felajánlani, ha a nassolás időzítése vagy mennyisége zavarja a gyermek étvágyát a következő étkezés iránt (16). A tápanyagokban sűrű snackeket kell választani. A gyümölcslét nem szabad a snack részeként kínálni. A gyermekeknek NEM szabad megengedni, hogy egész nap legeljenek, vagy hogy túl sok tejet vagy gyümölcslevet igyanak; mindkét gyakorlat kevesebb étkezést eredményez étkezéskor.

Emlékeztesse a szülőket, hogy az evésnek élvezetes tevékenységnek kell lennie. A gyerekeket nem szabad erőltetni vagy akár kényszeríteni az evésre (14,17). A kenőpénznek, fenyegetésnek vagy büntetésnek nincs szerepe az egészséges táplálkozásban (4).

Javasoljuk, hogy a kisgyermek asztalnál töltött idejét általában kb. 20 percre kell korlátozni (14). Amikor az étkezési idő lejárt, minden ételt el kell távolítani (18), és csak a következő tervezett étkezésnél vagy snacknél (18) szabad újra felajánlani. Nem valószínű, hogy a következő étkezést megtagadják (3).

Kiemelje, hogy az étvágy ösztönzéséhez a gyerekeknek mozgásra és játékra van szükségük. Kevésbé esnek azonban jól, ha fáradtak vagy túl stimuláltak (16). Minden étkezés előtt 10–15 perces figyelmeztetés segíti a gyermekeket az étkezés előtti felkészülésben és megtelepedésben (4).

Emlékeztesse a szülőket, hogy az éttermi idõszakban nem szabad megzavarni az olyan játékokat, könyveket vagy televíziókat az asztalnál (4,19).

A szülőknek csak a gyermek életkorának és színpadának megfelelő étkezési szokásokhoz kell ragaszkodniuk. Az étkezésnek kellemes családi időnek kell lennie. A szülőknek meg kell próbálniuk, hogy étkezés közben ne tegyenek kérdést a fegyelem kérdésére. A síró vagy ideges gyermek valószínűleg nem eszik jól.

A családdal való étkezés kellemes társadalmi élményt nyújt a kisgyermeknek, és lehetőséget nyújt utánzással történő tanulásra. A gyermekek értékelik a családtagok társaságát, és jelenlétüktől függenek, hogy jól tudnak-e étkezni (7). A családoknak lehetőség szerint együtt kell étkezniük.

Az étvágystimulánsok, például a ciproheptadin általában nem javallt izolált élelmiszer-elutasításra, és soha nem szabad csak a szülők szorongásának enyhítésére gondolni. Vitamin vagy ásványi anyag-kiegészítők használhatók, ha az étrend minősége megkérdőjelezhető. Ha egy gyermek jól növekszik, nincs szerepe a táplálék-kiegészítőknek, például a speciális formuláknak a kisgyermekek és a gyermekek számára. A speciális kisgyermekes tápszerek nem helyettesíthetik az egészséges ételek fogyasztását, amint azt a kanadai Food Guide (www.healthcanada.gc.ca/foodguide) ajánlja.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a gyakorlati pontot a CPS Közösségi Gyermekgyógyászati Bizottság vizsgálta felül.

Lábjegyzetek

CPS TÁPLÁLKOZÁSI ÉS GASZTROENTEROLÓGIAI BIZOTTSÁG

Tagok: Dana L Boctor MD; MD Jeffrey N Critch (elnök); MD Manjula Gowrishankar; Daniel Roth, orvos; Sharon L Unger orvos; Robin C Williams MD (igazgatósági képviselő)

Összekötők: MD Jatinder Bhatia, Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia; Genevieve Courant NP, MSc, A Kanadai Szoptatási Bizottság; George F Davidson, MD, Humán Tej Banki Egyesület; Tanis Fenton, kanadai dietetikusok; Jennifer McCrea, Health Canada; Jae Hong Kim, MD (korábbi tag); Lynne Underhill MSc, Táplálkozástudományi Iroda, Health Canada

Fő szerzők: Alexander KC Leung, MD, Valérie Marchand (korábbi elnök), Reginald S Sauve, MD