Véleményalkotók: Biztonságos C-szakaszok elhízott betegeknél

- Loralei Thornburg, MD, az anya és a baba egészségének megőrzéséről

Molly Walker, a személyzet írója, a MedPage Today 2016. június 8

A véleménykészítők egy exkluzív MedPage Today videósorozat, amely az orvostudomány minden területéről bemutatja a vezetőket, és véleményüket kínálja a klinikai ellátás, a kutatás és a politika aktuális témáiról.

Ebben a videóban Loralei Thornburg, MD, egyetemi docens, szülészet és nőgyógyászat a Rochesteri Egyetem Orvosi Központjában, Rochester, NY, megvitatja a különféle bemetszési lehetőségeket, amelyekkel a szülészek szembesülnek, ha elhízott beteggel foglalkoznak, akinek császármetszést kell végezni, és milyen típusúak A metszések száma a legkevesebb szövődménnyel és a legjobb betegeredményekkel jár. Az alábbiakban megjegyzései átiratát mutatjuk be.

Az elhízott betegek császármetszése nagy a lebontás és a fertőzés kockázatának, különösen akkor, ha az elhízott betegek extra súlyukat középső szakaszukon viselik. A seb lebontása jelentős morbiditási forrás, és az összes császármetszés 3-5% -át érinti. Becslések szerint minden egyes seb szövődménye 4000 dollárba kerül egészségügyi rendszerünknek. Nagyságú nőknél a lebomlás és a fertőzés aránya megközelíti a 25% -ot. Mivel ebben az országban a nők csaknem egynegyede császármetszésen esik át, és a reproduktív korú nők csaknem harmada elhízott, a császármetszés kockázata jelentős gondot jelent egy szülész számára.

Nyilvánvaló, hogy a császármetszéssel járó szövődmények elkerülésére a császármetszés elkerülése a legjobb módszer, és rengeteg adat áll rendelkezésre a munkaerő bevált gyakorlatairól, különösen azoknál a nőknél, akik súlyproblémákkal küzdenek. A felesleges indukció elkerülése, a korai szülés megfelelő idejének biztosítása és a második szakasz hosszának abszolút elhatárolása nem mind nagyszerű stratégia. Néha azonban császármetszésre van szükség, és életmentő lehet anya és a baba számára. Ezért ezeket a lehető legbiztonságosabb módon kell elvégeznünk, különösen annak a nagyságú nőnek a számára, akit császármetszése során komplikációk fenyegetnek.

Tehát, hogyan lehet a császármetszést legjobban elvégezni egy jelentős hasi súlyú nőnél? Most tisztázzuk: nem császármetszési lehetőségekről beszélek olyan nők számára, akik kis súlyfelesleggel rendelkeznek. Olyan nőkről beszélek, akiknek a testmagasságuk miatt jelentősen túlsúlyosak - a 40-es és annál magasabb BMI-k, különösen akkor, ha a hasban jelentős pannus vagy fedél van jelen. Vagy a keresztirányú hagyományos, vagy a pannus alatti pfannenstiel metszést, a pannus felett magas keresztirányú metszést vagy a hasi szárat használjuk, vagy függőleges középvonalú metszést használunk.

Mivel nincs sok adat a nagy keresztirányú bemetszésekről, nem fogunk tudni sokat beszélni ezekről. Azonban a nagy keresztirányú és függőleges metszésű elmélet szerint az ellátás könnyebb lesz - a seb nem lesz a pannus fedele alatt, és ez lehetővé teszi a könnyebb tisztítást, a jobb gyógyulást, mivel a seb nem abban a meleg, nedves környezetben lesz.

Tehát, mielőtt arról beszélnénk, hogy ezek közül melyik a legjobb bemetszés, ne feledje, hogy a legjobb bemetszés az, amely lehetővé teszi, hogy biztonságosan és hatékonyan, időben szállítsák a babát. Ha vannak olyan betegspecifikus tényezők vagy habitus jellemzők, amelyek nem teszik lehetővé a csecsemő biztonságos szülését egyfajta bemetszéssel, akkor a bevágást lehetővé tevő metszés a legjobb metszés. De ha mégis választja a bemetszéseket, melyik adja a legjobb beteg eredményt?

Tehát nézzük először a seb lebontását. Vannak adatok, amelyek azt sugallják, hogy a vertikális bemetszéseknél nagyobb a lebomlás és a fertőzés aránya, mint a keresztirányú metszéseknél, amikor a szülés után 6 héttel követed őket, és ez a jobb keresztirányú metszések gyógyulása még a legmagasabb BMI-osztályokban és a cukorbetegeknél is fennmaradt, ahol a kockázat jelentős aggodalomra ad okot. Vannak más adatok, amelyek arra utalnak, hogy a vertikális bemetszéseknek alacsonyabb a szövődményük, de nincs különbség az anyák összesített morbiditási arányában, ha a kórházi mentés idején értékeljük, de ezek az adatok nem kezelik a késleltetett szövődményeket. Mindkét tanulmány retrospektív, így valószínűleg jelentős a torzítás a császármetszés kiosztásának módjában.

A seb lebontása mellett a bőr bemetszése az eredmények más aspektusait is befolyásolja, és a függőleges bőr bemetszések mind a posztoperatív fájdalom, mind az atelectasis növekedésével járnak - valószínűleg a betegek fájdalom miatti csökkent mobilitása miatt. Tehát a vertikális bemetszések is nagyobb valószínűséggel a fundus vagy a felső méh szintjén vannak, és nagyobb a kockázata a klasszikus metszés szükségességének, 14-23% között változik. Az ilyen típusú méhmetszések növelik a jelenlegi császármetszés kockázatát - növelik a vérveszteséget, növelik a seb szövődményeit, a fájdalmat és a stresszt, és tovább csökkentik a betegek mobilitását, ami tovább növelheti a DVT és más szövődmények, a szülés utáni kockázatát. Tehát ezen túlmenően a klasszikus bemetszés jelentős kockázatot jelent a későbbi terhességek szövődményeire vonatkozóan, beleértve azt is, hogy nem engedélyezi a VBAC opciót, és szükségessé teszi a késői koraszülést a következő terhességre a méh megrepedésének kockázatának elkerülése érdekében.

Tehát, ha ezeket az adatokat együtt vesszük, ha a páciens habitusa lehetővé teszi a csecsemő keresztirányú metszésből történő szülését, úgy tűnik, hogy a pannus alatti keresztirányú metszés a választott metszés a nagyságú nők számára. Ez a típusú metszés valószínűleg csökkenti a seb lebontásának kockázatát, javítja az anya gyógyulását, valamint segít elkerülni a magas méhmetszést és optimalizálja a biztonságot a következő terhességben.