A vizeletretenció kezelése.

VOL: 101, SZÁM: 18, 61. OLDAL

Jane Gosling, MSc, RGN, urológiai tanácsadó nővér, Derlyfordi Kórház Urológiai Tanszéke, Plymouth

A vizelet akut visszatartása általában fájdalmas állapot; bárki, aki tapasztalja, valószínűleg gyorsan segítséget kér.

Ez azonban fájdalommentes is lehet, és bár az emberek tudják, hogy nem vizelnek be, nem tudják felismerni, hogy valójában teljes hólyagjuk van. A krónikus vizeletretencióban szenvedő betegek nem tudják, hogy probléma van, vagy a vizelethez kapcsolódó tüneteket, például gyakoriságot tulajdoníthatnak az öregedési folyamatnak. A túlfolyással járó vizeletretenció akkor fordul elő, amikor a hólyag tele van, és a beteg gyakran kis mennyiségű vizeletet enged át (25-50 ml) (Getliffe és Dolman, 2003).

A normális ürítés fiziológiája

Fontos megérteni a normális ürítés anatómiáját és fiziológiáját annak érdekében, hogy megértsük, miért következik be vizeletretenció (1. és 2. ábra). A hólyag képes kitágulni és összehúzódni. Ha üres, összeomlik, hólyagfala 5-8 cm, vastag és hajtogatott. Amint a vizelet belép a hólyagba, a hólyagfal detrusor izma elnyúlik és elvékonyodik, amikor a nyálkahártya bélésében lévő sejtek (átmeneti sejtek) egymáson csúsznak. A hólyag fala így vékonyabbá válik, és térfogata nő.

Fájdalmas akut vizeletretenció

Klasszikusan az akut vizeletretenció a prosztata hipertrófiában (megnagyobbodott prosztata) szenvedő férfiakat érinti, és obstrukció esetén a beteg fájdalmat fog tapasztalni, és izgatottá válhat. A vizeletkatéter behelyezése a hólyagba enyhíti a tüneteket.

A fájdalmas heveny vizeletretenció okai

Székrekedés - Az érintett sigmoid vastagbél vagy végbél nyomást gyakorolhat az alsó húgyutakra, olyan mértékben, hogy a hólyag nem képes kiürülni. A nővérnek vagy az orvosnak katéterrel kell kiürítenie a vizeletet a hólyagból, és ha a páciens már jól érzi magát, fontos megkérdezni a bélműködést és végbélvizsgálatot végezni a széklet behatolásának ellenőrzésére.

Ha bizonyíték van székrekedésre, beöntéseket és hashajtókat kell adni, és amikor a székrekedés megszűnik, a katéter eltávolítható. A betegnek tanácsot kell adni az étrendről és a folyadékfogyasztásról, és fontolóra kell venni a rendszeres hashajtókat a probléma ismételt előfordulásának megakadályozása érdekében.

A hólyag kiáramlásának elzáródása - Férfiaknál a megnagyobbodott prosztata a hólyag kiáramlásának elzáródásához vezethet, mivel a megnagyobbodott mirigy elzárhatja a húgycsövet. A férfi a vizelet áramlásának problémáiról számolhat be; a tünetek közé tartozik a megnövekedett gyakoriság, nocturia, tétovázás, sürgősség és gyenge áramlás. Akut fájdalmas vizelet-visszatartás akkor fordulhat elő, ha az ilyen problémákkal küzdő férfinak nagy mennyiségű italt kell fogyasztania, vagy tartózkodik a húgyhólyag ürítésétől a szokásosnál hosszabb ideig. Ebben az esetben a detrusor izom megnyúlik, és a rossz detrusor izomfunkció és a kiáramlás elzáródása kombinációval vezethet heveny vizeletretencióhoz.

Alfa-blokkolók, például alfuzozin vagy tamsulozin, 5-alfa-reduktáz gátlóval, például finaszteriddal vagy anélkül történő felírása két hétig a katéter eltávolítása előtt két hétig hasznos lehet a prosztata mirigy méretének csökkentésében néhány férfiban (McNeill et al., 1995).

Ha azonban a páciensnek nagy maradék vizeletmennyisége volt a hólyagban, amikor katéterezték, akkor a prosztata mirigyének reszekciója előnyös lehetőség lehet.

Fertőzés - A fertőzés a hólyag nyálkahártyájának akut gyulladását és ödémáját okozza. Ez a „megvastagodás” vizeletretencióhoz vezethet. Ennek meg kell oldódnia, ha a fertőzést antibiotikumokkal kezelik.

Legutóbbi műtét vagy mozdulatlanság - Az anesztetikumok megbénítják a detrusor izmot, és időbe telhet, mire felépül, különösen, ha az 1. keretes szövegben felsorolt problémák bármelyike miatt túlfeszült. Ezért fontos az összes páciens vizeletmennyiségének nyomon követése, miután a volt altatása.

Húgycső szűkületei - A húgycső szűkületei spontán vagy traumát, műtétet vagy fertőzést követően jelentkezhetnek. A szűkületben szenvedő beteg általában szakaszos, rossz vizeletáramra panaszkodik, és meg kell erőlködnie, hogy a vizeletet a beszűkült húgycsőön keresztül tolja. Ha a szűkület szorosabbá válik, vizeletretenció léphet fel. Ebben a helyzetben nehéz, sőt lehetetlen áthaladni a húgycső katéterén, és szuprapubikus katétert kell behelyezni.

Rugalmas cisztoszkópot használnak a szűkület jelenlétének megerősítésére, de egy merev cisztoszkópot használ a sebész a szűkület sűrű szövetén keresztül történő bemetszésre (optikai urethrotomia). A metszést követően egy húgycső katétert vezetnek át, amely sztentként működik, nyitva tartja az új járatot.

A beteg két katéterrel mehet haza: a vizeletet ürítő húgycső katéterrel és a suprapubikus katéterrel. Körülbelül egy hét múlva, a szűkület sűrűségétől függően, eltávolítják az urethral katétert. A suprapubic katéter a helyén marad, ha a páciens nem ürül ki a húgycsövön keresztül. A húgyhólyagból akkor lehet eltávolítani, ha a húgycső vizeletárama jó.

A legtöbb páciensnek, aki vizeletretenciót tapasztalt a húgycső szűkület miatt, intermittáló katéterrel kell megtanulnia az öndilatációt, hogy megakadályozza a kiújulást.

Haematuria - A hematuria (vér a vizeletben) számos oka van, ezek egyike a hólyagrák. A hólyagban lévő vérrögök gátolhatják a vizelet áramlását, ami alvadékvisszatartást okozhat, és előfordulhat, hogy a beteget háromutas katéterrel kell katéterezni. Ez lehetővé teszi a hólyag folyamatos öntözését, ezáltal megakadályozva a vér felhalmozódását és az ebből következő vérrögképződést.

Fájdalommentes akut retenció - Az akut, fájdalommentes vizeletretenció általában mögöttes neurológiai állapotnak köszönhető. A katéter megkönnyítheti a retenciót, de sürgős neurológiai véleményt kell kérni, ha nincs ismert magyarázat az állapotra.

Krónikus retenció

Ez két kategóriába sorolható: magas nyomású krónikus retenció és alacsony nyomású krónikus retenció.

Nagynyomású krónikus retenció

Nagynyomású krónikus retenció fordulhat elő hosszú távú elzáródás, például prosztata hipertrófia következtében. A detrusor izom erősebben megpróbálja nyomni az obstrukció leküzdését, amely a hólyag falának megvastagodásához vezet.

A detrusor izom rétegei ideges mintázatban vannak elrendezve (inkább mint egy húrzsák), és az izom túlzott gyakorlása során rostos szövetek szalagjai képződnek. Ezek durvábbá és vastagabbá válnak (trabeculák), és végül a hólyag lágyabb nyálkahártya-burkolatát kényszerítik ki, és sacculust alkotnak. Ez aztán megnövekszik, hogy divertikulumot képezzen.

A detrusor végül nem képes legyőzni az eredeti elzáródást és az új rostos szalagok ellenállását, ami nagy nyomást okoz a hólyagban. Ez hirtelen fordulhat elő, akut krónikus vizeletretenciót eredményezhet, vagy lassan krónikus retencióhoz vezethet.

Krónikus retenció esetén előfordulhat, hogy a betegek nincsenek tisztában vizelési problémáikkal, mivel a folyamat hosszú időn keresztül megy végbe. A vizeletáramlás romlása fokozatosan következik be, és a tüneteket gyakran az öregedési folyamatnak tulajdonítják, vagy egyáltalán nem ismerik fel. Néhány beteg fájdalmat nem érezhet a hólyagjában egy liter vagy annál nagyobb mennyiségben. A probléma egyik első jele lehet az éjszakai gyakoriság (nocturia) vagy az éjszakai inkontinencia (éjszakai enuresis). Alvás közben a húgycső nyomása enyhén enyhül, és a hólyagban lévő magas nyomás kényszeríti a vizeletet (Weiss, 2001).

A magas nyomású krónikus retenció egyéb tünetei a következők:

- Ismétlődő fertőzések, a húgyhólyag vizeletének pangása miatt;

- Tétovázás (a vizeletürítés megkezdésének megvárására van szükség), mivel a hólyagnak időbe telik az elzáródás által létrehozott magas nyomás leküzdésére;

- Gyenge vizeletáramlás;

A betegek panaszkodhatnak arról is, hogy nem ürítik ki megfelelően a hólyagjukat, és gyakran kell visszatérniük a WC-be.

A divertikulum a hólyagban a hólyag gyenge kiürülését eredményezheti, és a betegnek késztetése lehet a vizeletürítésre röviddel a vizelet kiürülése után. Amint a hólyag kiürül, a vizelet helyett a vizelet egy része a divertikulumba kerül. Miután a húgyhólyag ellazult a vizelés után, ez a vizelet visszaürül a húgyhólyagba, és körülbelül 10 perc múlva a WC-vel a páciens arra törekszik, hogy ismét vizeletet ürítsen.

A magas nyomású krónikus retenció kezelése - A magas nyomású krónikus retenciót kezelni kell a zavaró tünetek kijavítása és a vesekárosodás hosszú távú kockázatának csökkentése érdekében.

A hólyagban a magas nyomás azt jelenti, hogy az ureter nem képes kiürülni, és a vesék kitágulnak. A hólyagfal megvastagodása elzárhatja az egyik vagy mindkét ureter végét, megakadályozva a vizelet elvezetését a vesékből. Ez viszont a vese kitágulásához (hidronephrosis) és végül veseelégtelenséghez vezet. A vesék ultrahangvizsgálata azonosíthatja a hidronephrosist, és a vérvizsgálatok, beleértve a karbamid- és kreatininszintet is, segítenek a veseműködés felmérésében.

A vizeletkatéter húgyhólyagba juttatása megkönnyíti az ureter elzáródását, ezt követően gyorsan helyreáll a vizelet áramlása a veséből. Az elzáródás megszüntetésekor azonban vízelvezetés utáni diurézis (a vesék által termelt vizelet növekedése) léphet fel. Ezután az obstrukció ideje alatt a vesékben visszatartott felesleges víz és nátrium kiválasztódik. Ez előnyös, de ha a mennyiség nagy, a betegeknek intravénás folyadékokra lehet szükségük a folyadékegyensúly fenntartása érdekében. A legtöbb betegnek óránként körülbelül 200 ml folyadékra van szüksége az első 12 órában (Weiss, 2001). Korábban a lassú dekompressziós módszert alkalmazták, de erre nincs bizonyíték.

A vizelet húgyhólyagból történő elvezetését követően haematuria (vér a vizeletben) léphet fel. Ennek oka a hólyagban lévő kis erek vérzése, mivel a hólyag falára nehezedő nyomás felszabadul, vagy a katéter okozta trauma okozhatja. Ha vannak vérrögök, fontos ellenőrizni, hogy a katéter kifolyik-e és nem záródik-e el.

Jövőbeli menedzsment - A krónikus vizeletretenció epizódjának megoldása után a betegnek, az orvosnak és a nővérnek dönteni kell a jövőbeni kezelésről. Az egyik lehetőség lehet az obstrukció enyhítése; például a prosztata transzuretrális reszekciójának elvégzésével.

A prosztata műtétet követően a beteg nem képes üríteni a vizeletet, mivel a detrusor izom túlterhelt, és a katéter eltávolítása után a vizelet krónikus visszatartása lassan kialakulhat. A katéter eltávolításának két hétig történő késleltetése több időt adhat a detrusornak a felépülésre, és a medencefenék gyakorlatok segíthetnek, de ezek hatékonyságához időre van szükség (Shah és Leach, 1998). A tiszta, szakaszos önkatéterezés szintén lehetőség.

Ha a beteg nem akar vagy nem alkalmas műtétre, akkor időszakos önkatéterezés vagy állandó bent lévő katéter választható. Az ápolóknak szerepet kell játszaniuk mind a betegek, mind a családjuk választásában, valamint az önállóság visszaszerzésének tanításában és támogatásában.

Alacsony nyomású krónikus retenció

Az alacsony nyomású krónikus retenciót a detrusor izomának elsődleges kudarca okozza, és olyan állapotokkal társul, mint a sclerosis multiplex és a stroke betegség. Bár a detrusor nem tud összenyomódni ilyen körülmények között, a vizelet visszatartása érdekében továbbra is megfelel a nyújtásnak, és a hólyagban a nyomás továbbra is alacsony. Alacsony nyomású krónikus retenció néha felfedezhető egy másik panasz kivizsgálása során, mivel sok ilyen betegségben szenvedő betegnek kevés zavaró tünete van. Egyes betegek azonban panaszkodhatnak arról, hogy gyakran kell vizelniük, mert a hólyagjuk soha nem ürül ki teljesen. A betegek is visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedhetnek a húgyhólyag vizeletének megrekedése miatt.

Mivel a hólyagban a nyomás továbbra is alacsony, nincs ellennyomás, amely vesekárosodást eredményezhet. Az ultrahangvizsgálat kizárhatja a hidronephrosist, és a karbamid és kreatinin vérvizsgálatával ellenőrizhető a veseműködés.

Alacsony nyomású krónikus retenció kezelése - Ha a páciensnek nincsenek tünetei, és az ultrahangvizsgálat és a vérvizsgálat normális, akkor a helyzet figyelemmel kísérésén kívül semmi másra nincs szükség. De ha a beteg gyakoriságára vagy nokturiájára panaszkodik, vagy visszatérő vizeletfertőzése van, akkor időszakos önkatéterezés lehetséges.

A legtöbb beteget elriasztja az önkatéterezés gondolata, ezért az ápolók a következő módon játszanak fontos szerepet a betegek ellátásában:

- A betegek fizikai és pszichológiai értékelése a megbirkózás biztosítása érdekében;

- A technika ismertetése;

- Az első próbálkozások felügyelete.

Következtetés

A vizelet visszatartása több okból is előfordulhat, és különböző módon jelen van. A betegek és családtagjaik értékelni fogják annak támogatását, aki képes segíteni nekik a probléma megoldásában.