A vizsgálatok azt mutatják, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők kétszer meghaladják a valószínűséggel ezt a kettős diagnózist

ELŐZET ápolóknak
2014. november
Stuart Koman, Ph.D.

Köztudott, hogy akik 1-es típusú cukorbetegségben szenvednek, hajlamosak olyan orvosi szövődményekre, mint a szembetegség, a vesebetegség és az idegkárosodás.

Kevésbé ismert, hogy étkezési rendellenességekre is hajlamosak.

Tanulmányok azt mutatják, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél több mint kétszer olyan eséllyel alakul ki étkezési rendellenesség. 1,2

Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet becslései szerint az Egyesült Államok lakosságának 0,6% -a szenved étvágytalanságban, 1% -a bulimia és 2,8% -a mértéktelen étkezési rendellenességekben.

Az Amerikai Diabetes Szövetség becslése szerint 25,8 millió amerikai cukorbetegségben szenved, és körülbelül 5% -uk 1-es típusú cukorbetegségben szenved.

Hogy miért olyan gyakori a cukorbetegség és az étkezési rendellenességek kettős diagnózisa, nem biztos, de azért lehet, mert az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyeket arra tanítják, hogy az élelemre és az étkezés kezelésére összpontosítsanak. Merev elképzeléseket dolgozhatnak ki a „jó ételről” és a „rossz ételről”, ami növelheti az étkezési rendellenesség kockázatát.

Inzulin korlátozás

Az anorexia, a bulimia és a falási rendellenességek mellett az 1-es típusú cukorbetegek gyakran kihagyják vagy csökkentik az inzulininjekciókat, mert az inzulin súlygyarapodást okozhat - különösen, ha nem pontosan a test szükségleteihez igazítják - derült ki egy interjúból Ann Goebel-Fabbri PhD-vel, a bostoni Joslin Diabetes Center-től.

Az inzulinkorlátozás magas vércukorszintet (hiperglikémiát) okoz, amelyet a szervezet a vizeleten keresztül történő kiválasztásával (glikozuria) megkísérel szabályozni. Ily módon az inzulinkorlátozás az étkezési rendellenesség erőteljes, de veszélyes kalóriatisztító tünete.

Amikor az inzulinkorlátozás rutinná válik, olyan étkezési rendellenesség alakul ki, amelyet a cukorbetegség szakemberei ED-DMT1-nek neveznek (Eating Disorder - Diabetes Mellitus Type 1), amelyet a média és a laikus közönség általában „diabulimia” -nak nevez 3,4. Bár a diabulimia nem szerepel az Amerikai Pszichiátriai Szövetség mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (DSM-5), az inzulinkorlátozás szerepel az anorexia (öblítési típus) és a bulimia tisztító tüneteként.

Kutatása során Goebel-Fabbri megállapította, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő lányok és nők 30% -a kihagyja vagy csökkenti a fogyáshoz szükséges inzulininjekciókat. 5 Ez nem azt jelenti, hogy ezek a nők megfelelnek az étkezési rendellenességek diagnosztikai kritériumainak, de azt szemlélteti, hogy ez a veszélyes viselkedés mennyire elterjedt.

Azok, akik gyakran korlátozzák az inzulint, jellemzően gyakran fordulnak elő diabéteszes ketoacidózisban (DKA), ami hányást, kiszáradást, légzési nehézségeket és zavartságot okoz. A legsúlyosabb esetben a DKA-ban szenvedő személy kómába kerülhet, és fennállhat a halál kockázata.

Goebel-Fabbri 2008-as kutatása szerint azok, akik beszámolnak az inzulinkorlátozásról, megháromszorozzák a halálozás kockázatát, ugyanakkor növelik a szembetegségek, a vesebetegségek és az idegkárosodás kockázatát is. 5 Egy 11 éves, 234 típusú 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nővel végzett tanulmány kimutatta, hogy azok, akik korlátozták az inzulinbevitelüket, átlagosan 45 éves korukban haltak meg. Akik nem korlátoztak, átlagosan 58 éves korukban haltak meg. 5

Az étkezési rendellenességek felismerése

Míg az 1-es típusú cukorbetegeknél gyakran előfordul étkezési rendellenességek, kevés kutatást végeztek arról, hogy általában milyen étkezési rendellenességekkel rendelkeznek.

Nem meglepő, hogy az anorexia, amelyben az egyének szigorúan korlátozzák az elfogyasztott ételeket, ritkábban fordul elő az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők körében, tekintettel arra, hogy a rendszeres étkezés elmulasztása végzetes lehet a cukorbetegek számára. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők között azonban továbbra is fennáll az anorexia. A cukorbetegségben és anorexiában szenvedő személyek ennyit esznek, nagyon kevés inzulinra van szükségük.

Az ápolónőknek fel kell ismerniük, hogy mivel az anorexiában szenvedők számára a test inzulinigénye mélyen csökken, vércukorszintjük nincs riasztó szinten, és anorexiájuk észlelhetetlenné válhat.

Az anorexiában a legmagasabb a halálozási arány bármely pszichiátriai betegségben. 6 Alacsony vérnyomást, rendellenesen lassú pulzusszámot, csökkent csontsűrűséget, dehidrációt okozhat, amely veseelégtelenséghez és más súlyos betegségekhez vezethet. És ez még a cukorbetegség orvosi szövődményeinek hozzáadása előtt.

A bulimia gyakoribb az 1-es típusú cukorbetegségben. A tünetek magukban foglalják a rendszeres harapást túlzott mennyiségű étel elfogyasztásával, az érzés hiányának érzését és a kompenzációt, hogy megakadályozzák a súlygyarapodást az ön által kiváltott hányással; hashajtók, vízhajtók vagy más gyógyszerek visszaélése; koplalás vagy túlzott testmozgás.

A bulimiában szenvedőknél gyakran tapasztalható elektrolit-egyensúlyhiány, amely szabálytalan szívverést eredményez, növelve a szívelégtelenség lehetőségét. Gyakran szenvednek a nyelőcső gyulladásában vagy szakadásában és a mirigyek duzzadásában, rendszertelen menstruációs periódusokkal rendelkeznek, és csökkent a szex iránti érdeklődés.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyeknek emésztési zavara is lehet. A mértéktelen étkezési zavarban szenvedők szokatlanul nagy mennyiségű ételt esznek, és úgy érzik, hogy nincs ellenőrzésük az evés felett, de nem tisztítanak. A mértéktelen étkezési rendellenesség gyakran elhízáshoz és az összes kapcsolódó orvosi szövődményhez vezet, beleértve a magas vérnyomást és a magas vérnyomást.

Mint az általános lakosság étkezési rendellenességeiben szenvedőknél, sokan, akik mind az 1-es típusú cukorbetegségben, mind az étkezési rendellenességben szenvednek, nem felelnek meg az anorexia, a bulimia vagy az étkezési rendellenességek összes diagnosztikai kritériumának, és „étkezési rendellenességgel másként meghatározott ”vagy EDNOS. Az EDNOS tartalmaz minden olyan étkezési rendellenességet, amely nem felel meg a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében a rendellenességre vonatkozóan megállapított teljes kritériumoknak.

Azok, akiknek például a diabulimia van, EDNOS-ként vannak besorolva. A kézikönyv azonban csak most kezd megbékélni az étkezési rendellenességekkel, mivel a mértéktelen étkezési rendellenességet a DSM-5 2013-as kiadásával hivatalosan is elismerték. A cukorbetegségben és az étkezési rendellenességekben szenvedőknek gyakran vannak más, egyidejűleg előforduló rendellenességeik is, például depresszió és kábítószer-fogyasztás.

Kezelési kihívások

Külön tekintve az 1-es típusú cukorbetegség és az étkezési rendellenességek súlyos, életveszélyes betegségek, amelyeket nehéz kezelni. Összességében figyelembe véve, bármilyen életkorú betegnél, az ápolónők és más egészségügyi szakemberek számára a legsúlyosabb kihívások közé tartoznak.

Először is, a cukorbetegséget kezelő ápolók általában hiányoznak az étkezési rendellenességek és más pszichiátriai rendellenességek kezeléséről, ugyanúgy, mint a pszichiáterek és a pszichológusok hiánya a cukorbetegség kezelésére.

Annak ellenére, hogy a cukorbetegség és az étkezési rendellenességek együttesen fordulnak elő, az 1-es típusú cukorbetegségben és az étkezési rendellenességekben szenvedő egyének általában külön kezelést kapnak mindkettőnél, annak ellenére, hogy mindkét kezelés módosítást igényelhet az egyedülálló populáció igényeinek kielégítése érdekében. Például az inzulinadagot egyénileg határozzák meg, a rendszeres étkezést elfogyasztó betegek alapján, de ha anorexiás a beteg, és keveset eszik, akkor csökken a vércukorszint és az inzulinigény, és aktívan foglalkozni kell vele.

További aggodalomra ad okot, hogy akiknek étkezési rendellenességeik vannak, valószínűleg nem sikerül megfelelően kezelniük cukorbetegségüket. A szokásos étkezési rendellenességek célja, hogy segítsenek a pácienseknek lemondani az ételre való összpontosításról, de a cukorbetegeket nem lehet erre ösztönözni, mert a cukorbetegség kezelésében az egészséges vércukorszint fenntartása érdekében az élelemre kell összpontosítaniuk.

A cukorbetegség kezelése erősítheti az étkezési rendellenességeket és az étkezési rendellenességek kezelését, a glükóz monitorozásának és a felügyelt inzulinadagolás szükségességének figyelmen kívül hagyása katasztrofális lehet a beteg egészségére.

A Walden Behavioral Care-nél szerzett tapasztalataink alapján az 1-es típusú cukorbetegségben és étkezési rendellenességekben szenvedő betegek gyakran következetlen információkat kapnak ellátásukról, mivel egészségügyi szolgáltatóik általában nem kommunikálnak egymással. A kezelés összehangolt csoportos megközelítése nélkül nem szokatlan, hogy három különböző ajánlás van a páciens kezelésére. A kezelést tovább bonyolítja a szorongás, a depresszió és a kábítószer-fogyasztás magas gyakorisága.

Együtt dolgozni

Felismerve annak szükségességét, hogy egyénre szabott, összehangolt program legyen szükség mind az 1-es típusú cukorbetegségben, mind az étkezési rendellenességekben szenvedők kezelésére, a Walden Behavioral Care nemrégiben létrehozta az 1. típusú cukorbetegség és étkezési rendellenességek programját.

Az integrált gondozási program az országban az elsők között kezeli a cukorbetegséget és az étkezési rendellenességeket, és lehet, hogy elsőként nyújt szakosított ellátást az ellátás teljes kontinuuma mentén, ideértve a fekvőbeteg, bentlakásos, részleges kórházi ápolást és intenzív járóbeteg-ellátást.

Első lépésként Walden gondoskodott arról, hogy az orvosi, ápolói és táplálkozási személyzetet kiképezzék a Joslin Diabetes Center munkatársai, hogy segítsenek a betegeknek jobban kezelni a cukorbetegségüket még étkezési rendellenességeik kezelése közben is.

Ezenkívül Walden gondoskodott arról, hogy a programban részt vevő 1-es típusú cukorbetegeket értékeljék a Joslinnál. A páciens kiértékelése után a Joslin orvosa kidolgozza a Walden személyzetének a cukorbetegség kezelésére vonatkozó tervét, amelyet követni kell, amíg a páciens étkezési rendellenességeit Walden kezeli. A Joslin orvosai az egyes betegek endokrinológusaival is konzultálnak, és a Walden munkatársai 24 órás hozzáférést biztosítanak Joslin tanácsadói endokrinológusokhoz.

Az új program, amely összhangban áll a Walden „egész egészség” megközelítésével az egészségügyben, a betegeket a következőkkel fogja ellátni:

Az egyes betegek igényeihez szabott kezelés bármikor.

Több betegség együttes kezelése, beleértve nemcsak a cukorbetegséget és az étkezési rendellenességeket, hanem más pszichiátriai rendellenességeket is.

Az orvosi, pszichológiai, pszichiátriai és táplálkozási ellátás kombinációja, a családterápiával együtt.

A cukorbetegség, az étkezési rendellenességek és az egyéb együttes rendellenességek tandemben történő kezelése helyett, külön-külön, Walden jobban tudja kezelni a kezelést, lehetőséget teremtve a cukorbetegség optimális kezelésére és az étkezési rendellenességek helyreállítására.

Hivatkozások ehhez a cikkhez itt lehet hozzáférni.