Elhízás és 2. típusú cukorbetegség a fiatalokban: A nemzeti aggodalom kérdése

Az állítások áttekintése azt sugallja, hogy új megközelítésekre van szükség az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség megelőzéséhez, szűréséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez a gyermekpopulációban.

A 2-es típusú cukorbetegség (T2D) egykor olyan ritka volt a gyermekeknél, hogy gyakran felnőttkori cukorbetegségnek hívták, hogy megkülönböztesse az 1-es típusú cukorbetegségtől (fiatalkori cukorbetegség). Egyre több bizonyíték mutatta azonban, hogy a T2D prevalenciája növekszik a nemzet fiataljai körében, és hogy ennek a növekedésnek a fő oka az elhízás járványa ugyanazon populációban. 1,2 Nemrégiben megjelent „Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség a magánjogi követelések adataiban dokumentálva: reflektorfényben ez a növekvő kérdés a nemzet ifjúsága körében” című 3 tanulmányunk ezeket a tendenciákat vizsgálja.

Megtekintve a FAIR Health adatbázisunkat, amely akkoriban országszerte több mint 21 milliárd magánszámlával ellátott egészségügyi igényt tartalmazott (és azóta 23 milliárd fölé nőtt), elemeztük a 2011 és 2015 közötti adatokat, hogy az elhízás trendjeit és mintáit keressük, T2D és más, az elhízással kapcsolatos állapotok az ország gyermekpopulációjában, amelyeket 0 és 22 év közötti fiatalokként definiáltunk. Összehasonlításképpen 22 éves vagy annál idősebb felnőtteket is vizsgáltunk. Az állítások adatai hasznos eszközei a közegészségügyi kérdések kivizsgálásának, mivel tükrözik az egészségügyi ellátás tényleges felhasználását, és az állításokra vonatkozó információk jelzik a szolgáltatók értékelését, akik jobbak, mint a laikusok az egészségi állapot megítélésében. Amit találtunk, arra utal, hogy nagyobb figyelemre és új megközelítésekre van szükség az elhízás és a T2D megelőzéséhez, szűréséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez a gyermekpopulációban. A vizsgált korcsoportok 0-2 évesek, 3-5 évesek, 6-9 évesek, 10-13 évesek, 14-16 évesek, 17-18 évesek, 19-22 évesek és 22 évesek vagy idősebbek voltak.

Elhízottság

A vizsgálati időszak alatt az elhízási diagnózissal rendelkező igénybevételi sorok (a biztosítási kárigényben felsorolt egyes szolgáltatások vagy eljárások) minden korcsoportban növekedtek, a csecsemőktől és a kisgyermekektől (0-2 éves korig) a főiskolai (19-22 éves) emberekig. ) 22 éves és idősebb felnőtteknek. A növekedés korcsoportonként változott, de 5 éves kor után minden egyes egymást követő korcsoportban nagyobb lett. Például a növekedés a 17–18 éves korosztályban 139%, a 19–22 éves korosztályban pedig 154% volt.

Ez a megállapítás ellentétben áll a CDC jelentésével, amely szerint az elhízás prevalenciája meglehetősen stabil maradt a 2 és 19 év közötti gyermekek és serdülők körében 2011 és 2014 között. 4 A tanulmányok abban különböznek egymástól, hogy a FAIR Health eredményei egészségbiztosítási igényeken alapulnak. míg a CDC eredményei interjúk és felmérések alapján készültek az Egyesült Államok polgári, nem intézményesített lakosságának keresztmetszetéről. 5 Mivel a vizsgált populációnk magánbiztosítással rendelkezett, és kizárta a Medicaid-ben szenvedőket, az eredmények azt mutatják, hogy a gyermekkori elhízás nemcsak a Medicaid alacsony jövedelmű gyermekei számára jelent problémát, akik gyakran a gyermekkori elhízás kutatásának középpontjában állnak, gazdasági előnyök a magán egészségbiztosításhoz.

2. típusú cukorbetegség és más elhízással kapcsolatos diagnózisok

Adataink szerint a T2D diagnózisával rendelkező állítások száma több mint kétszeresére nőtt 2011 és 2015 között a gyermekpopulációban, ami átlagosan 109% -os növekedést jelent az összes korcsoportban. Az elhízáshoz hasonlóan a vizsgálati időszakban is nagyobb volt a növekedés az idősebb emberek körében, a 14 és 22 év közötti fiatalok körében elérte a 120–125% -ot. Még az óvodások (3-5 évesek) körében is 90% -os növekedés volt.

Amikor megvizsgáltuk az elhízással kapcsolatos egyéb diagnózisokat a gyermekpopulációban, a T2D-hez hasonló tendenciákat találtunk. Az obstruktív alvási apnoe diagnózisával rendelkező állítások száma 161% -kal emelkedett 2011-től 2015-ig, a magas vérnyomás diagnózisúaké pedig 67% -kal. Érdekesség, hogy a gyermekpopulációban a 10 és 13 év közötti gyermekeknél nőtt a legnagyobb mértékben az obstruktív alvási apnoe (218%), az általános iskolásokban (6 és 9 év közöttiek) a legmagasabb a hipertóniával összefüggő panaszok száma (103%).

Mivel vizsgálati időszakunk a megfizethető ellátási törvény szerinti támogatott fedezet rendelkezésre állása előtti és utáni éveket öleli fel, lehetséges, hogy az elhízással vagy az elhízással kapcsolatos diagnózisokkal összefüggő kárigények növekedésének egy része az újonnan biztosított személyek beáramlásának tulajdonítható. A megnövekedett kihasználtság ennek ellenére rávilágít a diagnózisok növekedési pályájára.

Nemi minták

Megállapították, hogy a nem az elhízás, a T2D, az obstruktív alvási apnoe és a magas vérnyomás egyik tényezője a gyermekpopulációban. A 10–13 éves korosztály kivételével az elhízási diagnózissal rendelkező állítások a nőknél gyakrabban fordultak elő, mint a férfiaknál. A legnagyobb különbség a 19-22 éves korcsoportban volt, ahol az elhízás diagnózisainak nemi megoszlása 72% nő és 28% férfi volt. Azonban 2 kivételével minden csoportban (10-13 és 19-22 évesek) a T2D diagnózissal rendelkező állítások a férfiaknál gyakrabban fordultak elő, mint a nőknél. A legnagyobb különbség a 0 és 2 év közötti csoportban volt, ahol a T2D diagnózis nemi megoszlása 62% férfi és 38% nő volt. Az obstruktív alvási apnoe vagy a magas vérnyomás diagnózisú állítások általában férfiaknál is gyakoribbak voltak, mint nők.

Államonkénti minták

A gyermekkori T2D prevalenciája államonként változónak tűnt. Összehasonlítva az állítások százalékos arányát a gyermekkori T2D-diagnózissal az összes gyermekgyógyászati orvosi állítás állítássorának százalékos arányával az államok szerint, azt találtuk, hogy a gyermekkori T2D Ohióban, Pennsylvania-ban, Észak-Dakotában, Utahban és Dél-Dakotában fordul elő leginkább. Legkevésbé New Hampshire-ben, Vermontban, Delaware-ben (Hawaii) és Rhode Islanden terjedt el. A diabéteszes, elhízással kapcsolatos gyermekgyógyászati diagnózisokkal rendelkező állítások hasonló mintát követtek. Leginkább Ohióban, New Jersey-ben, Észak-Dakotában, Pennsylvania-ban és Nyugat-Virginiában voltak elterjedtek, amelyek közül 3 államban a legmagasabb a gyermekkori T2D-diagnózisú állítások elterjedtsége, amint azt korábban megjegyeztük. A nem diabéteszes, elhízással összefüggő gyermekdiagnózisokkal rendelkező állítássorok Vermontban, New Hampshire-ben, Rhode Islanden, Delaware-ben és Kaliforniában voltak a legkevésbé elterjedtek, amely csoport 4 olyan államot foglal magában, ahol a legkisebb a gyermekkori T2D diagnózisú állítássorok előfordulása.

Következmények

Megállapításaink azt mutatják, hogy az elhízás és a T2D prevalenciája a magánbiztosított gyermekpopulációban 2011 és 2015 között egyaránt növekedett, csakúgy, mint más, az elhízással kapcsolatos állapotok, például az obstruktív alvási apnoe és a magas vérnyomás. Mély következményei vannak a kutatókra, a szolgáltatókra, a fizetőkre, a döntéshozókra és a szülőkre nézve. A T2D növekedése a fiatalok körében több évtizedes kezelést és annak szövődményeit vonja maga után a korábban vártnál nagyobb népesség számára, az összes ezzel járó gazdasági és társadalmi költséggel együtt. Ennek a tendenciának a megfordítása és a gyermekkori elhízással kapcsolatos egyéb állapotok növekedése megköveteli a gyermekkori elhízás növekedésének megfordítását. Ehhez a feladathoz valamennyi egészségügyi érdekelt fél erőfeszítéseire lesz szükség.

A gyermekkori elhízás kutatói, Heidi M. Blanck PhD és Janet L. Collins, PhD írták: „Az elhízással kapcsolatos egészségügyi magatartást, például a táplálkozást és a fizikai aktivitást, többféle befolyásforrás és környezet alakítja ki, beleértve az otthoni, a korai gondozás oktatás, iskola, egészségügyi és egyéb közösségi környezet. Ezért számos olyan érdekelt félnek, akik befolyásolják ezeket a körülményeket, köztük a kormányzat, az oktatás, a magánkörnyezet, a nonprofit szervezetek és a családok, szerepet kell játszani az egészségesebb közösségek létrehozásában. " 7

A kutatóknak meg kell vizsgálniuk a gyermekkori elhízás etiológiáját, megelőzését és kezelését. A gyermekorvosoknak bizonyítékokon alapuló eszközöket kell alkalmazniuk a betegség megelőzésére, szűrésére, diagnosztizálására és kezelésére. Az orvosi iskolai tanterveknek fel kell készíteniük a gyermekorvosokat arra, hogy legyenek figyelmesek az elhízásra, és készségekkel és stratégiákkal legyenek ellátva annak kezelésére. Előfordulhat, hogy a fizetőknek módosítaniuk kell ellátási formájukat és szolgáltatói hálózatukat annak biztosítása érdekében, hogy a szolgáltatások, különlegességek és kezelések teljes körét lefedjék, amelyek szükségesek a gyermekkori elhízás megelőzéséhez, szűréséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez. A döntéshozók a városokat, iskolákat és az emberek életmódját érintő döntéseikkel befolyásolhatják a gyermekkori elhízást. Például a jó várostervezés biztosíthatja, hogy elegendő park és játszótér legyen a szabadtéri testmozgás ösztönzésére, az oktatási politika pedig ösztönözheti az egészséges testnevelési tanterveket és a tápláló iskolai étkezéseket. A szülők felismerhetik, hogy gyermekük súlya egyszerre kozmetikai és egészségügyi probléma, és mindent megtesznek azért, hogy egészséges étrendet és mozgási szokásokat teremtsenek gyermekeikben.

Hasonló intézkedéseket kell hozni a T2D kezelésére a gyermekpopulációban. Figyelembe véve a fiatalok T2D és a felnőttek klinikai különbségeit, valamint a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek elégtelenségét, az American Diabetes Association és más szervezetek közelmúltbeli konszenzusos jelentése kimondta: „Átfogó, összehangolt és innovatív stratégiák a vizsgálatra, a megelőzésre és a kezelésre sürgősen szükség van a fiatalkori 2-es típusú cukorbetegségre. ” 8.

Még akkor is, ha a fiatalok T2D-vel kapcsolatos kutatása folytatódik, a gyermekorvosoknak figyelemmel kell lenniük a betegség jeleire és tüneteire, és fel kell készülniük a rendelkezésre álló eszközökkel történő szűrésre és kezelésre. Az orvosi iskoláknak fel kell készíteniük a gyermekorvosokat, hogy vállalják ezt a kihívást, és a szülőket tájékoztatni kell azokról a jelekről és tünetekről, amelyekre felhívniuk kell gyermekük orvosa figyelmét. A fizetőknek biztosítaniuk kell a gyermekkori T2D szűréséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges szolgáltatások lefedettségét.

Az elhízás kezelésével a gyermekpopulációban lehetőségünk nyílik a jövőben sokkal nagyobb terhek elkerülésére. És a T2D ugyanazon populációban történő kezelésével esélyünk van minimalizálni a betegség nem megfelelő kezeléséből adódó szövődményeket.

Szerző információk:

Robin Gelburd, JD, a FAIR Health elnöke, New York, New York, országos, független nonprofit szervezet, amelynek feladata átláthatóbbá tenni az egészségügyi költségeket és a biztosítási költségtérítést. A FAIR Health felügyeli az ország legnagyobb egészségügyi kárigény-adatgyűjtését, amely több mint 23 milliárd számlázott orvosi és fogorvosi eljárást tartalmaz, amelyek tükrözik a 150 millió plusz magánbiztosított személy kártérítési tapasztalatait, és több mint 55 millió tapasztalatot reprezentáló külön adatokat tartalmaznak. a Medicare-be iratkozott egyének.

A CMS minősített szervezetként tanúsítja, és a FAIR Health megkapja az összes Medicare A, B és D rész igénybevételi adatát, hogy országos átláthatósági erőfeszítésekben felhasználják őket. Gelburd asszonynak nincs összeférhetetlensége. Hivatkozások

1. American Diabetes Association. 2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél. Cukorbetegség ellátása. 2000; 23 (3): 381-389.

2. Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S és mtsai; KERESÉS a cukorbetegségről az ifjúsági tanulmányokban. Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség előfordulása gyermekek és serdülők körében 2001 és 2009 között. JAMA. 2014; 311 (17): 1778-1786. doi: 10.1001/jama.2014.3201.

3. VÁSÁRLAT egészség. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség, amint azt a magánjogi követelések adatai dokumentálják: reflektorfénybe kerülnek ezzel a növekvő kérdéssel a nemzet fiataljai körében. VÁSÁRLÁS Egészségügyi fehér könyv. FAIR Health weboldal. http://www2.fairhealth.org/l/34972/2017-01-05/mxbgnw/34972/236456/FAIR_Health_Obesity_and_Diabetes_White_Paper_Jan_2017.pdf. Publikálva 2017. január. Hozzáférés: 2017. február 3.

4. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Túlsúly és elhízás: a gyermekkori elhízás tényei. CDC honlapja. https://www.cdc.gov/obesity/data/childhood.html. Frissítve 2016. december 22. Hozzáférés: 2017. február 3.

5. Ogden CL, Carroll MD, Fryar CD, Flegal KM. NCHS Data Brief sz. 219. Az elhízás elterjedtsége a felnőttek és a fiatalok körében: Egyesült Államok, 2011-2014. CDC honlapja. https://www.cdc.gov/nchs/ data/databaseriefs/db219.pdf. Megjelent 2015. november. Hozzáférés: 2017. február 3.

6. Egészségügyi Stratégiai Központ, Inc. Innovációk a gyermekkori elhízásban. CHCS honlap. http://www.chcs.org/project/innovations-in-childhood-obesity/. Megjelent 2015. január. Hozzáférés: 2017. február 3.

7. Blanck HM, Collins JL. A gyermekkori elhízás kutatásának demonstrációs projektje: a közegészségügyi kezdeményezések és az alapellátás közösségi szintű összekapcsolása a gyermekkori elhízás megelőzése és csökkentése érdekében. Gyermek Obes. 2015; 11 (1): 1-3. doi: 10.1089/chi.2014.0122.

8. Nadeau KJ, Anderson BJ, Berg EG és mtsai. A fiatalságban kialakuló 2-es típusú cukorbetegség konszenzusos jelentése: jelenlegi állapot, kihívások és prioritások. Cukorbetegség ellátása. 2016; 39 (9): 1635-1642. doi: 10.2337/dc16-1066.