Aggodalom a bariatrikus sebészeti betegek pszichológiai értékeléseivel kapcsolatban

Ez az oszlop a bariatrikus műtéti páciens multidiszciplináris ellátása szempontjából releváns különféle témakörökkel foglalkozik.

Oszlopszerkesztő és kérdező: Karen Schulz, RN, APN
Az ASMBS Integrált Egészségügyi Szakosztályának elnöke; Klinikai nővér szakorvos, Clevelandi Egyetemi Kórházak, Cleveland, Ohio

Ebben a hónapban: Interjú Dene Bermannal, PhD, ABPP

Bariatric Times. 2013; 10 (9): 24–25.

KS: Az egyik gond, amely gyakran felmerül a betegek bariatrikus műtét előtti pszichológiai értékelésének megvitatásakor, az az, hogy a betegek nem válaszolhatnak a kérdésekre valósággal. Mi lehet néhány oka annak, hogy a betegek nem válaszolnak őszintén?

DB: A legtöbb beteg számára a pszichológus látogatása nehéz kihívást jelent, függetlenül a látogatás okától. A legtöbb beteg azért jön be az irodába, hogy olyan kérdésekkel foglalkozzon, amelyek azt szeretnék, hogy elmúljanak anélkül, hogy valaha is beszélnének róluk. Időpont-hívást akkor kapunk, amikor általában történik valami, ami beárnyékolja a vonakodást beszélni. Erre jó példa a bariatrikus betegek. A kóros elhízáshoz gyakran társul szégyen és kiszolgáltatottság, amely általában megakadályozza az embereket abban, hogy felhívják a pszichológus irodáját. Azonban a bariatrikus műtét iránti vágy és a műtét előtti pszichológiai értékelés követelménye szükségessé teszi ezt.

Az interjú részeként a pszichológusok nagyon személyes kérdéseket tesznek fel olyan beteggel, akivel még soha nem találkoztak. Alig lehet hibáztatni az embereket azért, mert vonakodnak mélyen személyes ügyeket megbeszélni egy tökéletes idegen számára, függetlenül attól, hogy az idegen pszichológus-e. Néhány olyan kérdés, amelyet tagadni vagy minimalizálni érdemes, nagyon személyes témák, amelyeket a beteg ritkán, vagy talán soha nem is beszélt még senkivel. Ilyen személyes témák lehetnek a fizikai és/vagy szexuális zaklatás vagy erőszak, az öngyilkosság, a jogi problémák előzményei, a korábbi mentálhigiénés kezelések és hasonlók.

Nem hibázható a beteg abban a vágyban, hogy jó benyomást keltsen, ha az a beteg úgy véli, hogy ez megkönnyíti a pozitív értékelést. A szerhasználat nyilvánosságra hozatala negatív értékeléshez vezet? Talán a felhasználás jellegétől függően. Így van ez a mértéktelen evéssel is. Az egyik forrás szerint a mértéktelen evés előfordulása 52% -nak felel meg a bariatrikus műtétet igénylő betegek körében.1 Saját közelmúltbeli tapasztalataim eltérnek ettől a nagyon magas számtól. Az elmúlt hat hónapban kérdőívet adtam az elmúlt 50 betegnek, és megkérdeztem tőlük, hogy bizonyos tünetek mennyiben felelnek meg a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének negyedik kiadása, szöveges felülvizsgálat (DSM-IV TR) kritériumaival enni. Csak hat beteg (12%) teljesítette a diagnosztikai kritériumokat, köztük olyan betegek, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 60 kg/m2-t, és akik tagadják, hogy a normálnál nagyobb adagokat esznek.

KS: Milyen óvintézkedéseket tesz, amikor pszichológiai értékelést végez a bariatriás betegek számára, hogy megválaszolja a válaszaik igazságtartalmát?

DB: Számos módja van annak megállapítására, hogy a betegek mennyire egyenesek a pszichológiai értékelés során. Sok pszichológus, például én is, a bariatrikus vizsgálatokban szereplő tesztelem részeként a Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Form (MMPI-2-RF) formát használja. Az MMPI-2-RF 10 különböző érvényességi skálát tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a véletlenszerű válaszolást, a rögzített válaszolást egyféleképpen (pl. True) válaszolva az elem tartalmától függetlenül, a tünetek túljelentését, a tünetek aluljelentését, szokatlan erények állításai, vagy akár finom próbálkozások önmagának pozitív megvilágítására.

Egy másik módszer annak megállapítására, hogy mennyire igazak a betegek, a különböző tesztek során kapott válaszok konzisztenciájának vizsgálata. Például a betegeket az öngyilkosságról kérdezik saját kérdőívünkben, a Beck Depresszió-Leltár-II (BDI – II) és az MMPI-2-RF-ben. Így könnyen belátható, hogy a beteg következetesen válaszol-e a kérdésekre.

Egy másik teszt, a Shipley-2 a kognitív képességeket méri. Csak akkor lehet hamis válaszokat adni, amelyek tényszerű kérdéseket tesznek fel, például szinonimákat vagy logikai problémákat, hacsak nem rendelkezik a teszt előzetes másolatával. Vannak olyan pszichológiai tesztekbe beépített biztosítékok, amelyek megtiltják, hogy a nyilvánosság számára hozzáférhetőek legyenek.

Még egy biztosíték, amikor a páciensről szóbeli jelentéseket tesznek a pszichológushoz, és a beteg által elmondottak egy része összehasonlítható más források által szolgáltatott objektív adatokkal. Példaként említhetjük a beteg súlyáról szóló jelentést, amelyet elkerülhetetlenül összehasonlítunk a bariatri klinika skáláján mért tömeggel.

Ennek ellenére az értékelésnek vannak olyan aspektusai, amelyek hajlamosak a manipulációra. A BDI-II közvetlenül megkérdezi a betegeket a depresszió tüneteiről. A betegek megtagadhatják vagy minimalizálhatják a tüneteket ezen a teszten, de a pszichológusok más vizsgálatok, például az MMPI-2-RF depressziós pontszámát is megvizsgálják, és nyomon követhetik a beteget, ha a tesztek között nincs következetesség.

Talán a leginkább fogékonyak a manipulációra a páciens előzményeivel kapcsolatos egyenes kérdések, például a kábítószer-fogyasztás vagy a bántalmazás története. Meg kell azonban jegyezni, hogy a pszichológiai értékelés nem az egyetlen forrás a bariatrikus csoport számára. Az orvosok, táplálkozási szakemberek és mások véleménye ellenőrzi a beteg szóbeli jelentését. Bár lehetséges, nem valószínű, hogy a beteg pontosan ugyanazt a hamis információt szolgáltatná az összes szakember számára, aki hozzájárul.

Tehát, bár vannak biztosítékok a koholt válaszok elleni védelemre, végső soron nem lehet jobban védekezni minden kitalációval szemben, mint más körülmények között.

KS: Igaz, hogy a betegek megtalálhatják az utasításokat arra vonatkozóan, hogy „hogyan lehet átadni a bariatrikus műtét előtti pszichológiai értékelést?

DB: Mivel nem hallottam olyan forrásról, amely útmutatást adott volna a „bariatriás műtét előtti pszichológiai értékelés átadásához”, a forráshoz fordultam, amelyhez sok beteg mindenféle tanácsért fordul - az internethez. Találtam egy olyan webhelyet, amely tanácsokat adott a „Hogyan lehet átadni a súlycsökkentő műtétet Pre-op Psych Eval” témában (http://voices.yahoo.com/how-pass-weight-loss-surgery-pre-op-psych- eval-4911520.html). Meglepő módon az a webhely azt tanácsolta a betegeknek, hogy őszinték és önmaguk legyenek.

Ez az ajánlás rámutat arra a tényre, hogy a bariatrikus műtétek pszichológiai értékelése nem a betegek becsapására szolgál. Céljuk, hogy meghatározzák azokat a kockázati tényezőket, amelyek veszélyeztethetik a beteg képességét a sikeres műtétre és a műtét utáni kiigazításra. Ha olyan kockázati tényezőket azonosítanak, mint a mértéktelen evés vagy a vegetatív depresszió, a pszichológus feladata, hogy segítse a betegeket abban, hogy a siker esélyeinek növelése érdekében támogatást kapjanak.

KS: Biztatja-e a betegeket a szűrés előtt az igazmondásra?

DB: Igen, sürgetjük a betegeket, hogy működjenek együtt a lehető legőszintébbek és nyíltabbak, és biztosítsuk őket válaszaik bizalmas kezelésében, kivéve azokat a forrásokat, amelyeket kifejezetten engedélyeznek. Azt is mondjuk nekik, hogy célunk, ha problémákat találunk, az, hogy segítsünk nekik olyan támogatási rendszert használni, amely segít felkészülni a sikeres műtétre.

KS: Tapasztalata szerint a legtöbb beteg igaz az előzetes szűrővizsgálatok során?

DB: Tapasztalataim szerint a bariatrikus sebészeti betegek elmesélendő története gyakran fájdalmas, sok nevetségessel, vereséggel és gyakran demoralizációval jár. A legtöbb beteg örömmel veszi a lehetőséget, hogy elmondja történetét, különösen a pszichológus irodájának bizalmas környezetében.

KS: Végül pedig milyen negatív vagy aggasztó következményei lehetnek annak, ha a betegek nem igazak a pszichés interjújuk során, és jóváhagyják őket a műtétre?

DB: Ennek számos következménye lehet. Talán az a legzavaróbb, hogy a betegek olyan kockázati tényezőkkel rendelkeznek, amelyek veszélyeztetik a bariatrikus sebészeti sikerüket. Például az a beteg, akinek nagy mértékű étkezési rendellenessége van, de nem fedi fel ezt az állapotot, és a falatozás a kórházból történő kivezetés után azonnal eszik, szó szerint veszélybe sodorhatja életét.

Néha nyilvánvaló, hogy a beteg nem volt igaz, és műtétjét elhalasztják, amíg a válaszaikat ellenőrizni nem tudják. Példa erre a betegre, aki jelezte, hogy pszichiátriai kórházban feküdt, de arról számolt be, hogy nem utalták mentális egészségi kezelésre. Ebben az esetben megkérték, hogy írja alá az információ kiadását, és nyilatkozatait összehasonlították a kórházi nyilvántartással.

Végül közölnek minden olyan aggodalmat, amelyet a műtéti központ vagy én, mint pszichológus tartunk a pácienssel kapcsolatban. Sokszor egy bariatrikus központ igazgatója vagy a csoport egyik tagja (pl. A táplálkozási szakember) és én összehasonlítottuk a telefonos vagy e-mailes feljegyzéseket. Nemrégiben elfogadtuk az irodám és a kórház bariatrikus csoportja közötti igénybevételi űrlap összehangolását is.
Örömmel mondhatom, hogy a betegek általánosságban a pszichológusokhoz tartoznak a csapat részeként, aggódnak az ellátásukért, és segítséget nyújtanak a sikeres műtéti és életmódbeli eredmények biztosításához.

KS: Dr. Berman, köszönöm, hogy időt szánt velünk.

Hivatkozások
1. Powers PS, Perez A, Boyd F, Rosemurgy A. Étkezési patológia a bariatrikus műtét előtt és után: prospektív tanulmány. Int J étkezési rendellenesség. 1999; 25 (3): 293–300. .

Finanszírozás: Nem biztosítottak támogatást.

Pénzügyi közzétételek: A szerző nem számol be a cikk tartalmának megfelelő összeférhetetlenségről.

Szerzői hovatartozás
Dr. Berman igazgatósági képesítéssel rendelkező klinikai pszichológus. Ő az Ohio-i Beavercreek-ben működő élettartam-tanácsadó munkatársak klinikai igazgatója és az Ohio-i Daytoni Wright State University professzionális professzora.