A bariatrikus műtét szerepének meghatározása policisztás petefészek-szindrómás betegeknél

Levelezés: Michael L Traub, MD, Island Reproductive Services, 1110 South Avenue Suite 305, Staten Island, NY 10314, Egyesült Államok. [email protected]

Telefon: + 1-718-761-6000 Fax: + 1-718-761-6066

Absztrakt

BEVEZETÉS

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a nőknél a leggyakoribb endokrinopathia, világszerte a nők közel 10% -át érinti. A PCOS definíciói az európai, az Egyesült Államok vagy a rotterdami konszenzus függvényében változnak, de a diagnosztikai komponensek magukban foglalják az anovulációt, a hiperandrogenizmust és a megcélzott ultrahang-kritériumokat [1]. Bár az anyagcsere-rendellenességek nem definiálják a szindrómát, sok PCOS-nőnél magas vérnyomás, diszlipidémia, elhízás, inzulin- és glükóz-rendellenességek, végső soron SM is van. A menstruációs rendellenességek, az anovuláció, a meddőség és az olyan tünetek, mint a hirsutizmus, kezelése meglehetősen szabványosított. A metabolikus rendellenességek felismerése azonban általában késik és alábecsülik. A kezelésből gyakran hiányzik az agresszivitás. Mivel ezek a betegek gyakran nagyon fiatalok, az orvosok gyakran rosszul érzékelik a metabolikus betegség mértékét. Az elhízás különösen gyakori a PCOS nőknél; az összes amerikai nő csaknem 30% -a és a PCOS nők csaknem 60% -a elhízott [2].

Itt áttekintjük a PCOS-ban szenvedő nőknél tapasztalt gyakori anyagcsere-rendellenességeket. Röviden, a bariatrikus műtétek különböző típusait, valamint a műtét anyagcsere- és súlyjavulásának bizonyítékait tárgyaljuk. A bariatrikus műtétek szerepét a PCOS nőkben felül fogják vizsgálni, különös tekintettel az anyagcsere javítására. Mivel sok serdülõ rendelkezik PCOS-szal, megvitatják a bizonyítékokat, aggodalmakat és eredményeket ebben a speciális betegcsoportban. Végül összefoglaljuk a reproduktív és terhességi aggályokat annak érdekében, hogy teljesebb perspektívát nyerjünk a bariatrikus műtét lehetséges előnyeiről és aggályairól ezekben a nőkben.

A PCOS metabológiai következményei

A PCOS-nőknél magas az inzulinrezisztencia és a glükóz tolerancia zavara [3,4], mindkettő a diabetes mellitus előfutára [5,6]. Az inzulinrezisztenciát nehéz mérni, de a PCOS nők több mint 50% -ának, még serdülőként is, inzulinrezisztenciája van, és általában MS-re fejlődik [1,6-8]. Az MS a koszorúér-betegségre és a diabetes mellitusra hajlamosító tulajdonságok csoportjaként definiálható. Az MS az alábbiak közül 3-at igényel: centrális elhízás, emelkedett trigliceridszint, csökkent nagy sűrűségű lipoprotein, magas vérnyomás és emelkedett éhomi vércukorszint [1]. Előfordulása az általános populációban 25% [9,10], a PCOS nőknél pedig 40-50% [11]. Az SM prevalenciája a fiatal PCOS nők 60% -a) [24,25]. Az elhízás, még nagyon fiatal nőknél is, rontja a PCOS metabolikus tulajdonságait.

Az elhízás járvány. Annak ellenére, hogy egyetemesen elismerték, hogy a testsúlykontroll fontos, továbbra is a legnehezebben kezelhető morbiditás. Az elhízást általában a BMI határozza meg, és ez vált a tömeg monitorozásának standard kutatási és klinikai eszközévé. Bár a diéta és a testmozgás, az „életmód módosítása”, elsődleges terápia a túlsúlyos nők számára, a legtöbb tanulmány korlátozott képességet mutat arra, hogy 10 kg-nál nagyobb testsúlyfelesleget nagy mennyiségben fogyjon [26–28]. A kezdeti fogyás a hosszú távú siker pozitív előrejelző tényezője [29]. A környező társadalmi környezet, különösen a családi attitűd és az elhízott gyermekek és serdülők támogatása, nagyban befolyásolja az életmód-módosítások sikerét [30]. Farmakológiai kezelések léteznek, de korlátozottak. A műtéti súlycsökkentés sok éven át lehetőség volt, de nem használják ki, különösen azoknál a fiatalabb betegeknél, akiknél a szívkoszorúér betegség kockázati tényezői kevésbé kirívóak. A PCOS-ban metabolikus paramétereket produkáló életmód-módosítások bizonyítékai csalódást okoznak [31] (ábra (1. ábra).

A policisztás petefészek-szindróma főbb jellemzői és a bariatrikus műtét után tapasztalható javulások BMI: Testtömeg-index.

BARIATRIKUS MŰTÉT

A bariatrikus műtét sikere

A bariatrikus műtét kockázatai

Minimálisan invazív műtéti lehetőségek

Szinte az összes bariatrikus eljárást laparoszkóposan végzik a csökkent műtéti idő, a rövidebb kórházi tartózkodás és a gyorsabb gyógyulás miatt. Jelentős számú eljárást hajtanak végre robot segítséggel. A 2003 és 2010 között bariatrikus műtéten átesett 1253 beteg áttekintése robotikus asszisztált LRYGB (n = 1165) és LAGB (n = 118) eljárásokat tartalmazott. Az operatív idő (213 perc), a felszívódási zavar (2,4%), a vérzés (2%) és a halálozás (halálesetről nem számoltak be) összehasonlítható volt a hagyományos laparoszkópos eljárásokkal [41]. A jobb vizualizáció, a megnövekedett pontosság és pozícionálás miatt minden bizonnyal hihető, hogy a robotikus segítség jelentősen csökkenti a morbiditást és a műtéti szövődmények arányát.

Anyagcsere-javulás a bariatrikus műtét után

Bizonyíték a műtétre PCOS betegeknél

Műtét serdülők számára

A bariatrikus műtét reproduktív szempontjai

A reproduktív aggodalmak arra is késztethetik az MS-ben szenvedő PCOS-s nőket, hogy fontolóra vegyék a bariatrikus műtétet. Optimalizálja a műtét a termékenységet és a terhességet is? A PCOS, az elhízás és a meddőség közötti kapcsolatot évek óta dokumentálják. Ismert hatások közé tartozik az anovuláció, a vetélés, a folliculogenezis károsodása és a megváltozott endometrium fogékonyság [67-71]. A mérsékelt fogyás gyakran növeli a spontán ovuláció esélyét [72]. Jelenleg és a jelenlegi műtéti kockázatok mellett a bariatrikus műtétet nem szabad az ovuláció indukciójának „termékenységi kezelésnek” tekinteni. Az SM-ben szenvedő nőknél azonban magas a terhesség kockázata. Ezek a nők nehézségekkel küzdenek a cukorbetegség, az pre-eklampsia, a növekedési rendellenességek, a császármetszés magasabb arányának, az anyák magasabb mortalitásának és a jövőben növelik gyermekeik anyagcsere-betegséggel kapcsolatos kockázatait [73].

A nők már figyelembe veszik a terhességet, amikor a bariatrikus műtétet választják. Egy nemrégiben végzett retrospektív vizsgálat 1538 bariatrikus műtéten átesett nőről azt mutatta, hogy e nők 40% -a meddőségről számolt be kórelőzményben, és hogy ezeknek a nőknek 55% -a, akik 18 éves korukig elhízásról számoltak be, meddőséget szenvedett. Ennél is fontosabb, hogy a 45 évesnél fiatalabb nők 30% -a a jövőbeli terhességet nevezte meg komoly problémának számukra. Ez különösen fontos, tekintve, hogy 54% -uk hipertóniában, 33% -uk diabetes mellitusban és 46% -ukban alvási apnoe volt [74]. Ezek az adatok egyértelműen azt mutatják, hogy a műtéten átesett nők tisztában vannak saját reproduktív kockázataikkal, és ezeknek a nőknek jelentős része gondolkodik előre.

A bariatrikus műtét reproduktív korú nőknél kimutatták, hogy csökkenti a menstruációs rendellenességeket [53,75,76]. A PCOS-nőknél a műtét után kevesebb a hiperandrogenizmus [52,77], és a nemi hormonokat megkötő globulin növekszik a bariatrikus műtétek után [77-79]. Beszámoltak arról, hogy a műtét után az LH és az FSH szintje emelkedik [77,78]. Funkcionálisabb szinten a luteális LH és a progeszteron szekréció által mért ovulációs funkció javult a műtét után, bár a szintek még mindig a normális elvárt értékek alatt voltak [80]. Ezenkívül a leptinszint csökken a bariatrikus műtét után, ami a reproduktív anyagcsere állapotának javulását tükrözi [81]. Ezek közül a nők közül sok (10% -25%) szubklinikai hypothyreosisban szenved, amely a bariatrikus műtétet követően jelentősen csökkent [82,83]. Ezek a változások minden bizonnyal a reproduktív funkció javulását sugallják, és minden bizonnyal további vizsgálatokra van szükség a jobb megértés érdekében.

KÖVETKEZTETÉS

Lábjegyzetek

Szakértői vélemények: Dr. Hanrui Zhang, Dalton Kardiovaszkuláris Kutatóközpont, Missouri Egyetem, 134 Research Park Dr. Rm. 102, Columbia, MO 65203, Egyesült Államok; Undurti N Das, MD, FAMS, 13800 Fairhill Road, Shaker Heights, OH 44120, Egyesült Államok

S-szerkesztő Wu X L- szerkesztő Roemmele E-szerkesztő Wu X