Agyi érgörcs aktuális gondolkodás; Jövőbeli trendek

Aktuális gondolkodás és jövőbeli trendek

érgörcs

Deepak Awasthi, MD
Idegsebészeti Osztály, Louisiana Állami Egyetem Orvosi Központ
New Orleans, Louisiana

Az agyi érgörcsről szóló áttekintést részben a Pharmacia & Upjohn oktatási támogatása támogatta.

Az agyi érgörcs továbbra is jelentős morbiditási és mortalitási forrás a subarachnoidális vérzésben (SAH) szenvedő betegeknél aneurysma ruptúra ​​után. Ez a cikk röviden áttekinti ezt a fontos témát az idegsebészetben, és kiemeli a legújabb kutatások egy részét. Ennek a témának a teljes és alapos áttekintése érdekében az olvasót Joseph Zabramski nemrégiben ismertetett fejezetére utaljuk (Vasospasmus a subarachnoidális vérzés után, in Subarachnoid Hemorrhage: Pathophysiology and Management. Neurosurgical Topics series of the American Association of Neurological Surgeons, 1997, pp127 -156).

Központunkban megelőzően kezeljük azokat a betegeket, akiknek magas a vazospasma kockázata, míg a többieket szorosan figyeljük az értágulatok klinikai jeleire vagy tüneteire, korrelálva velük a napi transzkranialis doppler vizsgálatokkal (TCD) - a spasztikus artériák a normálnál nagyobb sebességet mutatnak. Ezen túlmenően a hyponatremia szintén a közelgő vazospasmus korai jele (amelyet figyelünk).

Másrészt úgy érezzük, hogy az endovaszkuláris terápiák potenciálisan előnyösebbek lehetnek kezelési lehetőségként. Biztató eredményekről számoltak be a papaverin intraarteriális beadásával és az elérhető spasztikus erek angioplasztikájával. Az endovaszkuláris kezelés időzítése kritikus fontosságú a hatékonyság érdekében. A beavatkozást hamarosan el kell végezni, miután nyilvánvaló, hogy a páciens a maximális orvosi terápia ellenére halad vagy nem fejlődik, és még az agyi infarktus megjelenése előtt. Valójában az agyi angiográfia és az angiopalsztia lehetősége protokollunk rutin részévé vált a tüneti érgörcs kezelésében. Az 1. ábra egy tüneti basilaris artéria vazospasmusát mutatja be, aki angioplasztika után jelentősen felépült (az obtundációtól a következő parancsokig).

Bal kép: Jobb csigolya artéria injekció (AP nézet), amely a basilaris artéria közepes görcsét mutatja (piros nyíl). Jobb kép: Jobb csigolya artéria injekció (AP nézet) poszt-angioplasztika javulást mutat a basilaris artéria kaliberében (piros nyíl). A beteg klinikailag is javult.



Concl usion:
Annak ellenére, hogy a morbiditás és a halálozás jelentős forrása, az érgörcs okozta halálozás és fogyatékosság az 1970-es évek elején kb. 35% -ról az 1980-as évek 15% -ára és 20% -ára csökkent.

Bár az elsődleges spasmogen azonosítása még mindig ellentmondásos, a bizonyítékok nagy része az oxihemoglobinra és az oxigén szabad gyökök részvételére utal a reakciók kaszkádjának elindításában, amely a vaszkuláris simaizom elhúzódó összehúzódásával végződik. Ezen a ponton túl azonban a patofiziológia bizonytalan, és valószínűleg több utat is magában foglal. Ezen utak tisztázása hatékonyabb kezeléshez és jobb eredményekhez vezet a jövőben.

  1. Hall ED: A citoprotektív lipidperoxidációs inhibitor tirilazad-mezilát hatékonysága és hatásmechanizmusa subarachnoidális vérzésben. Eur J Anaesth 13, 279-289, 1996.
  2. Hall ED, McCall JM, ED: A lazaroidok (21-aminoszteroidok) terápiás potenciálja akut központi idegrendszeri traumákban, iszkémiában és subarachnoidális vérzésben. Advances in Pharmacology 28: 221-268, 1994.
  3. Smith SL, Scherch HM, Hall ED: A tirilazad-mezilát és az U-89678 metabolit védőhatásai a vér-agy gát károsodása ellen subarachnoidális vérzés és lipidperoxidatív neuronális sérülés után. J Neurosurg 84, 229-233 (1996).