Növekvő növekedés: a gyermekek megingott növekedésének felismerése és kezelése

NICE irányelv [NG75] Megjelenés dátuma: 2017. szeptember 27

Tanácsadás

Ajánlások

Az embereknek joguk van részt venni a megbeszélésekben és megalapozott döntéseket hozni az ellátásukról, az Ön gondozásában leírtak szerint.

A NICE irányelvek alapján történő döntéshozás elmagyarázza, hogyan használjuk a szavakat az ajánlásaink erősségének (vagy bizonyosságának) bemutatására, valamint információval rendelkezik a gyógyszerek felírásáról (beleértve a nem címkés felhasználást), a szakmai irányelvekről, a szabványokról és a törvényekről (ideértve a beleegyezést és a mentális képességeket is). és védelme.

1.1 Fogyás az élet első napjaiban

Bizonyos súlyvesztés a születés utáni első napokban (amelyet ebben az irányelvben az élet első napjainak neveznek) normális, és általában a test folyadékának kiigazítására vonatkozik. Néha oka lehet az élet első napjaiban jelentkező súlycsökkenésnek, ami felmérést és beavatkozást igényelhet. Éppen ezért ebben az útmutatóban az élet kezdeti napjainak fogyásával külön foglalkozunk az idősebb csecsemők és gyermekek nem megfelelő súlygyarapodásával kapcsolatos aggályokkal, amelyek gyakran összefüggenek a táplálkozás bevitelével.

1.1.1 Ne feledje, hogy:

gyakran előfordul, hogy a csecsemők az élet első napjaiban fogynak

ez a fogyás általában körülbelül 3 vagy 4 napos élet után leáll

a legtöbb csecsemő 3 hetes korára visszatért születési súlyához.

1.1.2. Ha a csecsemők az élet első napjaiban elveszítik születési súlyuk több mint 10% -át:

végezzen klinikai értékelést, és keresse meg a kiszáradás, vagy olyan betegség vagy rendellenesség bizonyítékait, amely a súlycsökkenés oka lehet

készítsen részletes előzményeket az etetés értékeléséhez (lásd a NICE útmutatóját a szülés utáni gondozásról a születés után 8 hétig)

fontolja meg az etetés közvetlen megfigyelését

biztosítsa, hogy az etetés megfigyelését megfelelő képzettséggel és szakértelemmel rendelkező személy végezze (például a szoptatással és a palackozással kapcsolatban)

csak akkor végezzen további vizsgálatokat, ha a klinikai értékelés alapján erre utalnak.

1.1.3. Táplálkozási támogatás nyújtása (lásd a NICE útmutatóját a születés utáni 8 hétig tartó szülés utáni ellátásról), ha aggodalomra ad okot a csecsemők súlyvesztése az élet első napjaiban, például, ha elvesztették több mint 10% -ot születési súly.

1.1.4 Ha a csecsemők születési súlyuk több mint 10% -át elveszítik az élet első napjaiban, vagy 3 hetes korukra nem tértek vissza születési súlyukhoz, vegyék figyelembe:

gyermekorvosi szolgálathoz történő utalás, ha betegség, markáns súlycsökkenés vagy az etetési támogatásra való reagálás elmulasztása áll fenn (lásd a NICE útmutatóját a szülés utáni ellátásról a születés után 8 hétig)

mikor kell újraértékelni, ha nem utalják gyermekgyógyászati szolgálatokra.

1.1.5. Ha egy csecsemő az élet kezdetén meghaladja születési súlyának több mint 10% -át, akkor az aggodalom szintjétől függően megfelelő időközönként mérje meg újra a súlyát, de nem naponta gyakrabban.

1.1.6 Ne feledje, hogy az anyatej-helyettesítő tápszeres táplálása egy szoptatott csecsemőben elősegítheti a súlygyarapodást, de gyakran a szoptatás abbahagyását eredményezi.

1.1.7. Ha anyatej-helyettesítő tápszert adnak egy anyatejjel táplált csecsemőnek:

támogassa az anyát a szoptatás folytatásában

az anyatej kifejezése a tejellátás elősegítése érdekében és

etesse meg a csecsemőt bármilyen rendelkezésre álló anyatejjel, mielőtt bármilyen tápszert adna.

1.2 A növekedés megingása az élet első napjait követően

Küszöbök

1.2.1 Fontolja meg az alábbiak alkalmazását küszöbértékként a csecsemők és gyermekek növekedése megingása miatt (centilis tér a szomszédos centilis vonalak közötti tér az Egyesült Királyság WHO növekedési táblázatain):

esés egy vagy több súlycentilis téren, ha a születési súly a 9. centilis alatt volt

esés 2 vagy több súlycentilis téren, ha a születési súly a 9. és a 91. centilis között volt

esés 3 vagy több súlycentilis téren, ha a születési súly meghaladta a 91. centilt

amikor a jelenlegi súly az életkor 2. centile alatt van, a születési súlytól függetlenül.

Súly, magasság vagy hosszúság mérése

1.2.2 Ha aggodalom merül fel a növekedés megingása miatt (például az 1.2.1 ajánlás kritériumai alapján):

mérje meg a csecsemőt vagy a gyermeket

mérje meg hosszukat (születésüktől 2 éves korig) vagy magasságukat (ha 2 évnél idősebbek)

ábrázolja a fenti méréseket és a rendelkezésre álló korábbi méréseket az Egyesült Királyság WHO növekedési diagramjain, hogy értékelje a súlyváltozást és a lineáris növekedést az idő múlásával.

1.2.3 Ha aggodalmak merülnek fel a csecsemő hossza, vagy a gyermek hossza vagy magassága miatt, ha lehetséges, szerezze be a szülők biológiai magasságát, és dolgozza ki a szülők középső magasságának centilisét. Ha a gyermek hossz- vagy magassági centile a szülői magasságból megjósolt tartomány alatt van (több mint 2 centilis tér van a szülő közepe alatt), vegye figyelembe, hogy ez alultápláltságra vagy elsődleges növekedési rendellenességre utalhat.

1.2.4 Ha aggodalom merül fel a növekedés megingása vagy a lineáris növekedés miatt egy 2 évesnél idősebb gyermeknél, határozza meg a BMI centilt:

az Egyesült Királyság WHO centileinek és a hozzájuk tartozó BMI centile 'look-up chart' segítségével vagy

a BMI kiszámításával (súly kg-ban/magasság négyzetméterben), és ezt felrajzolja a BMI centilis diagramjára.

ha a BMI a 2. centilis alatt van, ne feledje, hogy ez alultápláltságot vagy kis testalkatot tükrözhet

ha a BMI a 0,4 centilis alatt van, ez valószínű alultápláltságra utal, amely felmérést és beavatkozást igényel.

1.2.5 Az összes növekedési mérést rögzítse a szülő vagy gondozó által tartott személyes gyermek egészségügyi nyilvántartásban.

Értékelés

1.2.6 Ha aggodalomra ad okot a növekedés megingása:

klinikai, fejlődési és társadalmi értékelést végez

készítsen részletes táplálkozási vagy étkezési előzményeket

fontolja meg az etetési vagy étkezési idők közvetlen megfigyelését

fontolja meg a következőket:

húgyúti fertőzés (kövesse a NICE 16 éves kor alatti húgyúti fertőzésre vonatkozó iránymutatásának értékelési elveit)

cöliákia, ha az étrend gluténtartalmú ételeket tartalmazott (kövesse a NICE cöliákiáról szóló útmutatójának értékelési elveit)

csak akkor végezzen további vizsgálatokat, ha a klinikai értékelés alapján erre utalnak.

1.2.7 Ha az evés vagy etetés megfigyelésére van szükség a növekedés megingása miatt, győződjön meg róla, hogy ezt megfelelő képzettséggel és szakértelemmel rendelkező személy végzi.

1.2.8 Ne feledje, hogy a növekedés megingása a következő tényezőkkel járhat:

anyai szülés utáni depresszió vagy szorongás.

1.2.9 Ismerje fel, hogy a növekedés megingása esetén:

számos tényező járulhat hozzá a problémához, és nem biztos, hogy egyértelmű okot lehetne azonosítani

nehézségek lehetnek a csecsemő vagy gyermek és a szülők vagy gondozók közötti interakcióban, amelyek hozzájárulhatnak a problémához, de ez nem lehet az elsődleges ok.

1.2.10 Az etetési előzmények és az etetés bármely közvetlen megfigyelése alapján fontolja meg, hogy az alábbiak bármelyike hozzájárul-e a tejjel táplált csecsemők növekedésének megingásához:

hatástalan szoptatás szoptatott csecsemőknél

hatástalan palack etetés

etetési szokások vagy rutinok

az etetési környezet

hogyan reagálnak a szülők vagy gondozóik a csecsemő táplálkozási jelzéseire

az etetést befolyásoló fizikai rendellenességek.

1.2.11 Az etetési előzmények és az étkezések közvetlen megfigyelése alapján vegye fontolóra, hogy az alábbiak bármelyike hozzájárul-e a növekedés megingásához:

étkezési szabályok és gyakorlatok

kínált ételek típusai

szülő/gondozó-gyermek interakciók, például válaszok a gyermek étkezési jelzéseire

étvágy, például az étkezés iránti érdeklődés hiánya

az etetést befolyásoló fizikai rendellenességek.

1.2.12 Fontolja meg azt a kérdést, hogy a csecsemők és a növekvő növekedésű gyermekek szülei vagy gondozói naplót vezessenek az étkezés (típusok és mennyiségek) és az étkezési kérdések (például beállítások, viselkedés) rögzítéséről, hogy segítsenek a menedzsment stratégiák tájékoztatásában és az előrehaladás felmérésében.

1.2.13 Ne feledje, hogy a vizsgálatok (kivéve az 1.2.6. Ajánlásban ajánlottakat) nem valószínű, hogy feltárnák a mögöttes rendellenességet egy akadozó növekedésű gyermeknél, aki jól mutat más klinikai aggályok nélkül.

1.2.14. Ha a gyengélkedő gyermeknél az első értékelés után új klinikai tünetek vagy tünetek jelentkeznek, fontolja meg, hogy szükség van-e vizsgálatokra.

Beavatkozások a növekedés megingásához

1.2.15 A szülőkkel és a gondozókkal közösen készítsen egy menedzsment tervet, amely konkrét célokat tartalmaz minden csecsemő vagy gyermek számára, amennyiben aggályok merülnek fel a növekedés megingása miatt. Ez a terv a következőket tartalmazhatja:

értékelések vagy vizsgálatok

klinikai és növekedési monitorozás

amikor újra kell értékelni az előrehaladást és a növekedési célok elérését.

1.2.16. Táplálkozási támogatás nyújtása (lásd a NICE útmutatóját a születés utáni 8 héttel a szülés utáni ellátásról), ha aggodalomra ad okot a növekedés megingása az élet első heteiben. Gondolja át, hogy az ilyen etetési támogatás hasznos lehet-e az idősebb tejjel táplált csecsemőknél, beleértve azokat is, akiknek kiegészítő szilárd táplálékuk van.

1.2.17 Ne feledje, hogy bár az anyatej-helyettesítő tápszerrel történő kiegészítő táplálás növelheti a szoptatott csecsemő súlygyarapodását, ha aggodalomra ad okot a növekedés megingása, ez gyakran a szoptatás abbahagyását eredményezi.

1.2.18. Ha anyatej-helyettesítő tápszert adnak egy anyatejjel táplált csecsemőnek, mert aggodalomra ad okot a növekedés megingása az élet első napjait követően:

támogassa az anyát a szoptatás folytatásában

tanácsot adjon az anyatejnek a tejellátás elősegítése érdekében és

etesse meg a csecsemőt bármilyen rendelkezésre álló anyatejjel, mielőtt bármilyen tápszert adna.

1.2.19 Ha a növekedés megingása miatt aggályok merülnek fel, egyénileg megfelelő esetben beszélje meg a következőket a csecsemő vagy gyermek szüleivel vagy gondozóival:

nyugodt és élvezetes táplálkozási és étkezési idők ösztönzése

együtt étkezni családban vagy más gyerekekkel

arra ösztönzi a kisgyermekeket, hogy táplálják magukat

lehetővé téve a kisgyermekek számára, hogy „rendetlenek” legyenek az ételeikkel

ügyelni arra, hogy az etetések és étkezések ne legyenek túl rövidek vagy túl hosszúak

ésszerű határok meghatározása az étkezési magatartás mellett, elkerülve a büntető megközelítéseket

a kényszerítő etetés elkerülése

rendszeres étkezési menetrend kialakítása (például napi 3 étkezés és 2 snack).

1.2.20 Ha szükséges, az értékelés alapján tanácsot ad a csecsemők és gyermekek táplálékának megválasztásáról, amely:

mennyiségének, típusának és ételének textúrája szempontjából megfelelnek a gyermek fejlődési szakaszának

optimalizálja az energia- és tápanyagsűrűséget.

1.2.21 Azoknál a csecsemőknél vagy gyermekeknél, akiknek étrendjük tápanyag-sűrűségének további növelésére van szükségük az élelmiszer-választási tanácsadáson túlmenően, vegyék figyelembe:

rövid távú étrendi dúsítás energiasűrű élelmiszerek felhasználásával

beutaló gyermekgyógyászhoz.

1.2.22 Tájékoztassa a megingó növekedésű csecsemők vagy gyermekek szüleit vagy gondozóit, hogy a túl sok energiasűrű ital, köztük a tej elfogyasztása csökkentheti a gyermek étvágyát más ételek iránt.

1.2.23 Fontolja meg az orális folyékony táplálék-kiegészítők kipróbálását csecsemők vagy gyermekek számára, akiknek a többi beavatkozás ellenére is folyamatosan akadozik a növekedése (lásd az 1.2.16–1.2.22 ajánlásokat).

1.2.24 Rendszeresen értékelje újra a csecsemőket és az orális táplálékkiegészítőt kapó gyermekeket a növekedés megingása érdekében annak eldöntése érdekében, hogy folytatni kell-e. Figyelembe kell venni:

egyéb élelmiszerek bevitele

a szülők vagy gondozók véleménye.

1.2.25 Csak akkor vegye figyelembe az enterális csőbetáplálást csecsemőknek és gyengén növő gyermekeknek, ha:

komoly aggodalmak vannak a súlygyarapodás miatt és

elkészült a lehetséges okok és járulékos tényezők megfelelő szakirányú multidiszciplináris értékelése és

más beavatkozásokat javítás nélkül kipróbáltak.

1.2.26. Ha enterális tubus-etetést kell alkalmazni csepegő csecsemőnél vagy gyermeknél, készítsen megfelelő multidiszciplináris részvételű tervet a következőkre:

a kezelés céljai (például egy meghatározott súlycél elérése)

a visszavonás stratégiája a cél elérése után (például fokozatos csökkentés az orális bevitel elősegítését célzó stratégiákkal együtt).

Monitoring

1.2.27 Ha a növekedés megingása miatt aggályok merülnek fel (lásd az 1.2.1 ajánlást), mérje meg a súlyt megfelelő időközönként, figyelembe véve az olyan tényezőket, mint az életkor és az aggodalom szintje, de általában nem gyakrabban, mint:

naponta, ha 1 hónapnál fiatalabb

hetente 1–6 hónapos kor között

kéthetente 6–12 hónap között

havonta 1 éves kortól.

1.2.28 Figyelje a súlyt, ha aggodalmak merülnek fel a növekedés megrongálódása miatt (lásd az 1.2.1. Ajánlást), de ne feledje, hogy a gyermekek szükségesnél gyakrabban történő mérlegelése (lásd az 1.2.27. Ajánlást) növelheti a szülők szorongását (például kisebb rövid időbeli változások felesleges aggodalmat okozhatnak).

1.2.29 Ne feledje, hogy a súlycsökkenés szokatlan, kivéve az élet első napjait, és oka lehet a fokozott aggodalomra és a javasoltnál gyakoribb mérlegelésre (lásd az 1.2.27. Ajánlást).

1.2.30 Ha aggályok merülnek fel a növekedési monitor hosszának vagy magasságának időközönként történő megingása miatt, de legfeljebb háromhavonta.

Áttétel

1.2.31 Ha a gyengélkedő csecsemő vagy gyermek az alábbiak bármelyikét megvitatja, vagy hivatkozik egy megfelelő gyermekorvosi szakellátó szolgálatra:

tünetek vagy jelek, amelyek az alapbetegségre utalhatnak

az alapellátási környezetben végrehajtott beavatkozásokra adott válasz elmulasztása

lassú lineáris növekedés vagy megmagyarázhatatlan alacsony testalkat (lásd az 1.2.3 ajánlást)

gyors fogyás vagy súlyos alultápláltság

a védelmi aggodalmakat kiváltó funkciók (lásd a NICE irányelvét a gyermekek bántalmazásáról).

1.2.32 Csak akkor engedje be a kórházba a csecsemőket vagy a növekvő növekedésű gyermekeket, ha akut állapotuk rossz, vagy ha van olyan speciális jelzés, amely kórházi ellátást igényel, például a tubusos táplálás megkezdésének terve (lásd az 1.2.25. Ajánlást).

1.3 Az ellátás szervezése

1.3.1 Biztosítani kell a csecsemők és gyermekek gondozásának lehetőségét, ha aggodalmak merülnek fel a növekedés vagy a fogyás megingása miatt az élet első napjaiban, amelyek:

világosan meghatározza az egészségügyi szakemberek szerepét az alap- és a másodlagos gondozási környezetben

létrehozza és egyértelművé teszi a szakellátás beutalásának és koordinálásának folyamatát az útvonalon.

1.3.2 Közösségi alapú gondozás biztosítása csecsemőknek és gyermekeknek, ha a növekedés problémái vagy súlyvesztés az élet kezdetén fennakadnak, egy olyan csapattal („alapellátási csoport”), amely például a következőket tartalmazza:

egészségügyi látogató

1.3.3 Biztosítani kell, hogy az alapellátó csoport hozzáférjen a következő egészségügyi szakemberekhez, akiknek szakértelme van a növekedés megingásához:

csecsemőtáplálási szakember

az etetési és étkezési nehézségek terén jártas beszéd- és nyelvterapeuta

1.3.4 Fontolja meg egy vezető egészségügyi szakember kijelölését az ellátás összehangolására és az első kapcsolattartó pontként a megingó növekedésű gyermekek szülei számára, például ha több szakember vesz részt.

1.4 Tájékoztatás és támogatás

1.4.1 Felismerni azt az érzelmi hatást, amelyet a növekedés vagy a fogyás megrongálása okozhat az első napokban a szülőkre és gondozókra, és felajánlja számukra a rendelkezésre álló információkat:

1.4.2 Kövesse a NICE útmutatójában szereplő, az NHS szolgáltatásaiban szerzett betegélményre vonatkozó elveket a kommunikáció (beleértve a különböző formátumokat és nyelveket), az információk és a megosztott döntéshozatal vonatkozásában.

1.4.3. Információ nyújtása a növekedés vagy a fogyás megrongálódásáról az élet első napjaiban a szülőknek vagy gondozóknak:

rájuk és gyermekükre jellemző

világosan megmagyarázható és érthető számukra

szóban és írásban.

1.4.4 Ha aggodalomra ad okot a csecsemő vagy gyermek növekedésének megingása vagy a fogyás az élet első napjaiban, beszélje meg a szüleivel vagy gondozóival:

az aggodalom okait és a növekedési mérések értelmezését

bármilyen gondjuk vagy problémájuk felmerülhet

minden lehetséges vagy valószínű ok vagy tényező, amely hozzájárulhat a problémához

a kezelési terv (lásd az 1.2.15. ajánlást).

Az ebben az irányelvben használt kifejezések

Gyermek

Óvodás gyermekek 1 éves kortól.

Táplálkozás vagy idegenkedés

A csecsemőknél vagy a gyermekeknél néha megfigyelt magatartás jelzi a tartós étkezési hajlandóságot. Az ilyen viselkedés, kortól függően, magában foglalhatja a szorongás jeleit, amikor étellel mutatják be, ételek köpése vagy kerülési magatartás.

Csecsemő

Egy csecsemő 1 éves korig.

Lineáris növekedés

Ez a hosszúság (2 év alatti) vagy a magasság (2 éves vagy annál idősebb) növekedése a csecsemőknél és a gyermekeknél.

Orális folyékony étrend-kiegészítő

Enterális felhasználásra tervezett nagy energiájú folyékony takarmány, amelyet általában gyermekgyógyász-dietetikus szakorvosi tanácsát követően választanak ki és írnak fel.

Alultápláltság

Ez történik, ha a táplálkozás nem elegendő. Az alultáplált csecsemő vagy gyermek rendellenesen vékony lehet, súlya kisebb lehet, mint amire a hossza vagy magassága miatt számítanak, és ha hosszabb ideig tart, az alultápláltság elakadáshoz vezethet (hossza vagy magassága kisebb, mint az életkorára számítanak).