Akut hasnyálmirigy

Dr. Pandol az UCLA Orvostudományi Karának orvostudományi professzora és az Orvostudományi Intézet munkatársa, VA Greater Los Angeles Health Care System és a University of California, Los Angeles.

A hasnyálmirigy a gyomor és a vékonybél közelében elhelyezkedő fontos mirigy, amely különféle kulcsfontosságú vegyi anyagokat ("enzimeket") termel, amelyek segítenek a különböző testi folyamatok szabályozásában. A hasnyálmirigy enzimeket választ ki a vékonybélbe, amelyek segítenek megemészteni az ételeket, emellett az inzulin és a glükagon hormonokat termeli, majd felszabadítja a véráramba, hogy szabályozza a cukor (glükóz) szintjét. Néha az enzimek akkor aktívak, amikor még a hasnyálmirigyben vannak. Amikor ez megtörténik, károsítják magát a hasnyálmirigyet.

Egészséges embernél a hasnyálmirigy által termelt emésztési enzimek aktiválódnak, amikor eljutnak a vékonybélbe. Néha azonban az enzimek aktívvá válnak, miközben még a hasnyálmirigyben vannak. Amikor ez megtörténik, károsítják magát a hasnyálmirigyet ("hasnyálmirigy-gyulladás"), és számos más problémát okoznak.

Kétféle hasnyálmirigy-gyulladás van: akut és krónikus. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hirtelen, rövid rohamokban fordul elő, míg a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hosszabb ideig tart, és a hasnyálmirigy lassú, de állandó pusztulását okozza. Mindkettő más súlyos problémákat okozhat, például vérzést, a szív és más szervek károsodását és fertőzést.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás két fő hatása az akut gyulladás és a mirigy belsejében lévő szövetek károsodása. A legsúlyosabb formáiban széles körű gyulladásos reakció léphet fel a hasnyálmirigyhez közeli és attól távoli szerveknél egyaránt; és néhány hasnyálmirigy-szövet tényleges halála, az úgynevezett nekrózis.

A leggyakoribb első tünet a hasi fájdalom, amelyet gyakran hányás, láz, tachycardia (szívverés), magas fehérvérsejtszám és a hasnyálmirigy-enzimek szintjének emelkedése kísér a vérben és a vizeletben. Súlyos esetekben az akut hasnyálmirigy-gyulladás más szerveket (pl. Tüdőt, vesét, májat, a szív- és érrendszert, valamint a központi idegrendszert) érint.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás tovább osztható enyhe és súlyos kategóriába: enyhe formában a betegség kevés szervműködési rendellenességet okoz, és a test többé-kevésbé magához tér; súlyos formában a betegség többszörös szervi elégtelenséget, szöveti halált, tályogokat és álcisztákat okoz. Az álcisztákat az alábbiakban tárgyaljuk.

Tanulmányok azt mutatják, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek körülbelül 70% -a epekövekkel vagy alkoholfogyasztással függ össze. Más okok további 20% -ot tesznek ki, és az esetek körülbelül 10% -ának nincs ismert oka. Nem ismert, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyes esetei miért és hogyan vezetnek a betegség krónikus formájához.

Bizonytalanság van abban is, hogy valójában mennyire gyakori az akut hasnyálmirigy-gyulladás. Becslések: 5 ember/100 000 egészen 73-ig/100 000. Ennek oka az, hogy a hasnyálmirigy-gyulladást könnyű elmulasztani vagy rosszul diagnosztizálni. Továbbá sok ember nem azért fordul orvoshoz, mert tünetei enyhék, vagy az orvosi ellátáshoz való korlátozott hozzáférés miatt.

Az alkoholfogyasztás gyakrabban társul férfi esetekhez, mint női esetekhez, míg az epekő betegség gyakrabban társul női esetekhez. Emiatt az akut hasnyálmirigy-gyulladásos esetek teljes számának és a betegség nemek szerinti megoszlásának a világ különböző területein sok köze van a helyi alkoholszokásokhoz és az epekövek elterjedéséhez.

Mint fentebb említettük, az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők többsége vagy alkohollal él, vagy epekőben szenved. Azt azonban nem tudjuk, hogy ezek a tényezők közvetlenül okozzák-e az akut hasnyálmirigy-gyulladást. Jelentős előrelépés történt azonban a betegség működésének megértésében, miután elkezdődött. A kutatók közelebb kerülnek a terápiás célok meghatározásához sejtszinten, és remélhetőleg ez hamarosan hatékonyabb gyógyszerek kifejlesztéséhez vezet az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személy leggyakrabban súlyos hasi fájdalom kezelésére törekszik, néha hátra sugározva. A fájdalmat gyakran hányinger és hányás kíséri. Egyéb tünetek lehetnek a gyors pulzus, az alacsony vérnyomás és a kiszáradás. Ritkán az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél a hasi gomb körül (Cullen-jel) vagy a comb felső részén (szürke Turner-jel) véraláfutás jelentkezik, ami az úgynevezett vérzéses (vérző) hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétére utal.

Ahol az akut hasnyálmirigy-gyulladás tünetei és jelei vannak, a diagnózis felállításához olyan vizsgálatokra van szükség, mint a szérumenzimek mérése és a hasnyálmirigy-képalkotó vizsgálatok (azaz ultrahang, CT). Az 1. táblázat a diagnosztikai tesztek áttekintését mutatja be.

Teszt érzékenység-specifitás megjegyzés

Szérumenzimek	magas	mérsékelt	> 3x normál növeli a specifitást
Ultrahang	mérsékelt	magas	Az epekövek számára a legjobb
CT	mérsékelt	magas	Kimutatja a meszesedéseket, a folyadékgyülemeket
CT hasnyálmirigy-protokollal és IV-kontrasztdal	mérsékelt	magas	Kimutatja a nekrózist

Az 1. ábra bemutatja a leggyakoribb tényezőket, amelyek hozzájárulnak az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz. Hogy ezek a tényezők hogyan befolyásolják a betegség kialakulását, nem teljesen ismert, bár fontos azonosítani őket, mivel eltávolításuk csökkentheti az akut hasnyálmirigy-gyulladás további epizódjainak kockázatát. Ilyen például az alkoholfogyasztással kapcsolatos tanácsadás; az anyagcsere okainak kijavítása (például a magas triglicerid vagy kalciumszint a vérben); bizonyos gyógyszerek leállítása; és kortikoszteroidokkal történő kezelés, ha autoimmun rendellenesség gyanúja merül fel. Az időseknél is fontos annak gyors meghatározása, hogy a hasnyálmirigyrák okozza-e a hasnyálmirigy-gyulladást.

Gyakran nem lehet azonnal azonosítani az akut hasnyálmirigy-gyulladásos epizóddal járó tényezőket. Ebben az esetben képalkotó technikákat alkalmaznak. Az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás képalkotó és egyéb vizsgálatokkal diagnosztizálható, míg a genetikai okok formális genetikai vizsgálatot igényelnek.

A súlyosság korai értékelése kritikus fontosságú az intenzív megfigyelést és támogatást igénylők azonosításában.

A súlyosság meghatározásának gyakorlati megközelítése a 2. táblázatban felsorolt mutatók figyelemmel kísérése, más tesztekkel együtt.

Tachycardia, hipotenzió
Tachypnea, hypoxemia
Hemo-koncentráció
Oliguria
Enkefalopátia

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő kezelése nagyrészt támogató (3. táblázat). A súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk; megfigyelést és kezelést igényelnek egy kórházi ICU-ban. A monitorozás magában foglalja a neurológiai állapot, az életjelek, az artériás oxigéntelítettség, a veseműködés, a hasi fizikai leletek és a vér kalciumkoncentrációinak értékelését. Az alábbi táblázat az általános támogató ellátást sorolja fel.

Bár sok orvos a gyomorsav csökkentésére kezelést ír elő, előnyeik nem egyértelműek. A nasogastricus szívás, amelynek során a gyomortartalmat az orron keresztüli csövön keresztül ürítik, nem bizonyítottan rövidíti az akut hasnyálmirigy-gyulladás epizódjait, de jó módszer az émelygés és hányás kellemetlenségeinek enyhítésére.

Ha a képalkotó vizsgálatok epehólyagelzáródást és epekövek okozta fertőzést mutatnak, az orvosok azonnali műtétet javasolhatnak az epekő vagy kövek eltávolítására.

A súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők számára a megelőző antibiotikum-terápia különösen hatékony lehet. Ebben azonban nem minden orvosi szakértő ért egyet.

Azoknál, akiknél hasnyálmirigy-fertőzés jelei vannak (pszeudociszták vagy tályogok), a gyanús hasnyálmirigy-elváltozást meg kell vizsgálni a fertőzés szempontjából. A fertőzöttnek talált sérülések radiológia vagy műtét segítségével eltávolíthatók vagy megsemmisíthetők. Antibiotikumok is alkalmazhatók.

Az antibiotikumokat mind a fertőzések megelőzésére, mind a hasnyálmirigy-gyulladás során fennálló fertőzések kezelésére használják. A súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők számára a megelőző antibiotikum-terápia különösen hatékony lehet. Ebben azonban nem minden orvosi szakértő ért egyet.

Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a megelőző antibiotikumok csökkentették a mortalitást, de az előny azokra korlátozódott, akik súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedtek, és akik úgynevezett széles spektrumú antibiotikumokat kaptak, amelyek sokféle baktérium ellen küzdenek. A legnagyobb randomizált kontrollvizsgálat két szer kombinációját hasonlította össze egy placebóval (ciprofloxacin + metronidazol vs. placebo) összehasonlítva, 114 ember bevonásával. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban alkalmazott antibiotikumok közé tartozik az egyedüli imipenim; egyedül a cefurozim; ceftazidim, amikacin és metronidazol; valamint ciprofloxacin és metronidazol.

A hasi fájdalom az akut hasnyálmirigy-gyulladás első számú tünete. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén a megfelelő fájdalomcsillapítás néha IV kábítószerek alkalmazását igényli. Korábban a meperidint előnyben részesítették a morfiummal szemben. Mivel azonban a meperidin ismételt adagolása egy anyag, a normeperidin felhalmozódásához vezethet, ami neuromuszkuláris irritációt és görcsrohamokat okoz, népszerűsége csökkent.

Jobb választás a fájdalom kezelésére a hidromorfon, a fentanil és a morfin. Fontos, hogy vigyázzon ezekkel a gyógyszerekkel, mert minden kábítószer a légzőszervi és a szív- és érrendszeri funkciók depresszióját okozza, amelyet súlyosbíthat más akut hasnyálmirigy-megbetegedésekben alkalmazott gyógyszerek, például a kalciumcsatorna-blokkolók és a béta-adrenerg antagonisták.

Az enyhe, akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknek nem szabad enniük, amíg a fájdalom elmúlik, a bélhangok (pl. Gyomor morgása és morajlása) normálissá válnak, és visszatér az étvágy. Az ételeket lassan kell visszaállítani - mindaddig, amíg nincs fájdalom, hányinger vagy hányás. Ha az orális táplálást túl korán kezdik meg, vagy ha az etetés túl gyorsan halad előre, fennáll a visszaesés veszélye.

A súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők, akiknek a tünetei több mint 5 napig tartanak, gyakran kapnak etetőcsövet.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyéb gyakori szövődményei az álciszták és a vérzés.

Az álciszták hasnyálmirigy-folyadékok gyűjteményei, amelyeket hegszövet tartalmaz. A folyadék nagy koncentrációban tartalmaz hasnyálmirigy-enzimeket. Az álciszták gyakoriak, az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők legfeljebb 10% -ában jelentkeznek. Okozhatnak felső hasi fájdalmat, teljes érzést, hányingert és hányást. Az álciszták néha megrepednek, és hasnyálmirigy-folyadékot szivárogtatnak a hasüregbe.

A legtöbb pszeudociszta önmagában elmúlik, és csak akkor ürül ki, ha fertőzésre utaló jelek vannak, vagy ha az pseudocysta tovább bővül.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egy rosszul megértett rendellenesség, amelynek sokféle típusa, tünete és szövődménye van. A legjobb ellátás két kulcsa a betegség súlyosságának felismerése, valamint az esetleges okok, szövődmények és járulékos tényezők mielőbbi felismerése. A legfontosabb tények, amelyekre emlékezni kell:

A hasnyálmirigy-gyulladásnak két formája van: akut és krónikus

Úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás sok esetét epekövek vagy alkoholfogyasztás okozzák.

Bizonyos esetekben nincs egyértelmű ok.

A tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, hányinger, hányás, láz és gyors pulzus.

A kezelések magukban foglalják a fájdalomcsillapító kábítószereket, az iv. Folyadékokat, az antibiotikumokat és a műtétet.