Akut limfoblasztos leukémia
Kezelések

Az akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelése korától, a diagnózis felállításának általános állapotától és a citogenetikai teszt eredményeitől függően változik. Az ALL kezelésére alkalmazott standard terápia nagyon kevéssé változott az elmúlt 15 évben, mivel a jelenlegi stratégia nagyon hatékony volt a felnőttek gyógyításában. A kezelés célja a kúra. A kezelés négy szakaszra osztható:

  • Első fázis - indukciós kemoterápia
  • Második szakasz - konszolidációs kemoterápia
  • Harmadik szakasz - fenntartó kemoterápia
  • Negyedik fázis - központi idegrendszeri (CNS) profilaxis

Az első két szakasz intenzív kemoterápiás gyógyszereket használ, amelyek célja a gyorsan növekvő leukémia sejtek elpusztítása. Az ALL teljes terápiája általában két-három évig tart.

A teljes remissziót - a gyógyulást - a betegek körülbelül 90 százaléka éri el, 25-40 százalékuk élvezi a hosszú távú túlélést. A betegek körülbelül 5 százaléka a kezeléssel összefüggő szövődmények miatt hal meg a kezdeti terápia során, és további 5 százalék soha nem ér el kezdeti remissziót.

Kemoterápia

Az ALL kezelése általában sürgős, és napokon belül, néha ugyanazon a napon kell elvégezni, a diagnózis felállításakor. A kezelés első szakaszában, az úgynevezett indukciós kemoterápiában meg kell követelni, hogy a betegek körülbelül négy hétig maradjanak a kórházban.

Indukciós kemoterápia

Az ALL indukciós kezelésére alkalmazott leggyakoribb gyógyszerek a daunorubicin, vinkrisztin, prednizon, aszparagináz és néha ciklofoszfamid. Intenzív szupportív kezelés kíséri a kemoterápiát, ideértve a vörösvérsejtek és a vérlemezkék transzfúzióját is. Antibiotikumokra mind megelőzés, mind pedig bakteriális és gombás fertőzések kezelésére szükség van. A G-CSF (Neupogen) szer hasznos lehet a normális fehérvérszám gyors helyreállításában. Bár a szájüregi sebek és a bélrendszer megzavarásának valószínűsége ritka, teljes, de átmeneti hajhullás fordul elő.

Miután a vérkép normalizálódott, ismételt csontvelő biopsziát végeznek annak megállapítására, hogy a beteg teljes remisszióba lépett-e. A teljes remisszió akkor érhető el, ha a vérben és a csontvelőben nincs bizonyíték a tartós leukémiára, és a vérkép normalizálódott.

Konszolidációs kemoterápia

A konszolidációs kemoterápia jellemzően több intenzív kemoterápia ciklust tartalmaz, hat-kilenc hónapos időszak alatt. Gyakori kórházi ápolásra van szükség, és továbbra is intenzív támogató kezelésre van szükség, ideértve a vörösvérsejtek és a vérlemezkék transzfúzióit is. Az őssejt-transzplantációt tipikusan nem az ALL kezelésére hajtják végre, kivéve, ha kóros citogenetika van jelen.

A konszolidáció során alkalmazott kemoterápiás szerek magukba foglalják az indukció során alkalmazott szereket, valamint az Ara-C, etopozid, metotrexát és 6-merkaptopurin.

Fenntartó kemoterápia

Miután a betegek befejezték az intenzív kemoterápiát, további 18–24 hónapig orális kemoterápiás tablettákat kell szedniük. Ezeket az orális kemoterápiás tablettákat - tipikusan metotrexátot és 6-merkaptopurinot - általában jól tolerálják, csak minimális mellékhatásokkal. A betegeknek havonta egyszer meg kell vizsgálniuk vérvizsgálataikat kemoterápiás tabletták szedése közben. A legtöbb ALL-ben szenvedő beteg a fenntartó terápia alatt visszatérhet a munkájába.

A központi idegrendszer (CNS) profilaxisa

Az ALL gyakran visszatérhet a gerincfolyadékba, a gerincoszlopot és az agyat fürdő folyadékba. Az ezen a helyen történő visszaesés megelőzése érdekében kemoterápiát kell beadni közvetlenül a gerincoszlopot fürdő folyadékba. Ezt úgy végezzük, hogy tűt helyezünk az alsó hátsó csigolyák közé - gerinccsapolásnak vagy ágyéki lyukasztásnak nevezzük -, és kemoterápiát adunk be közvetlenül a tiszta gerincfolyadékba. Ezt intrathecalis kemoterápiának hívják.

A betegeknek rendszeresen hat vagy több intratekális kemoterápiás injekciót adnak az ALL megismétlődésének megelőzése érdekében. További injekciókra lehet szükség, ha leukémia sejteket észlelnek a gerincfolyadékban.

A legtöbb ember intrathecalis terápiát végez a kezelés megkezdésétől számított két-négy hónapon belül. A fejfájás és hányinger alkalmi mellékhatások.

Kiegészítő terápiák

Az ALL-ben szenvedő felnőttek legfeljebb negyedének leukémiás sejtjeiben a "Philadelphia kromoszóma" van, ami rossz prognózist ad. Számos FDA által jóváhagyott gyógyszer áll rendelkezésre az ilyen betegek számára, köztük az imatinib (Gleevec) és a dasatinib (Sprycel). A betegek az indukciós kemoterápia során kezdik el szedni őket, és a végtelenségig folytatják. Az ilyen ALL betegeknek tipikusan allogén csontvelő-transzplantációt kapnak, mivel a legjobb esély a gyógyulásra.

MINDEN beteg hajlamos a vírusfertőzésekre és a pneumocystis nevű tüdőgyulladásra kezelésük során. Az ALL terápia során megelőző antibiotikumokat, például acyclovirt és Septra vagy Bactrim adnak.

Őssejt-transzplantáció

Az őssejt-transzplantációt, más néven vér- vagy velőtranszplantációt (BMT), csak olyan betegeknél végezzük, akiknek abnormális citogenetikájuk, kromoszóma-vizsgálatuk vagy más, magas kockázatú ALL-jellemzők vannak. A citogenetika a legfontosabb eleme annak eldöntésében, hogy egy személynek csontvelő-átültetést kell-e végezni az ALL számára. A Philadelphia-kromoszómában szenvedő vagy a 4. és 11. kromoszómát érintő transzlokációval rendelkező betegeknek tovább kell menniük a BMT-re.

Az UCSF Orvosi Központban az allogén transzplantációt részesítik előnyben, amely az egyező testvér vagy nővér őssejtjeit vagy csontvelőjét használja, és ezt az ALL standard terápiájának tekintik. A nagyon magas kockázatú ALL-ben szenvedő, allogén transzplantációra szoruló, de egyeztetett testvér donor nélkül szenvedő fiatal betegeket időnként megfelelően kezelik allogén transzplantációval, a Nemzeti Velős Donor Program (NMDP) alapján azonosított, egymással nem rokon donorral.

Az UCSF-nél autológ transzplantációt is kínálunk - amely a páciens saját véréből összegyűjtött sejteket használja, miután teljes remissziót értek el - magas kockázatú ALL-ben szenvedő betegek számára, akiknek nincsenek kompatibilis donorjaik.

Az autológ őssejt-transzplantációs protokoll vizsgálati terápia. A sikeres indukciós terápiát követően a magas kockázatú ALL-ben szenvedő betegek egy ciklusú intenzív konszolidációs kemoterápiát kapnak. Amikor a konszolidációs terápia után a vérkép normalizálódni kezd, az őssejteket az aferézis nevű technikával gyűjtik össze a vérből. A nyak egyik nagy vénájába egy nagy, IV-es katétert, Quentin-katétert hívnak. Ez a katéter egy aferézis géphez van csatlakoztatva, amely centrifugaként működik, amely a vért külön alkotórészekre választja el, és csak a fehérvérsejteket képes összegyűjteni. Az összes többi sejtet, beleértve a vörösvérsejteket és a vérlemezkéket is, visszaadják a betegnek.

Minden apheresis eljárás négy órát vesz igénybe, és általában 2-3 eljárás szükséges a kellő mennyiségű őssejt összegyűjtéséhez. A sugárzás és a kemoterápia befejezése után az autológ őssejteket kiolvasztják és a vénán keresztül újra infúzióba hozzák a vértermelés újraindításához.

Az ALL protokollban szereplő nagy dózisú terápia mind a sugárterápiát, mind a kemoterápiát magában foglalja. A nagy dózisú sugárzás, kemoterápia és az autológ perifériás vér őssejtjeinek újbóli infúziója miatt a kórházi kezelés körülbelül négy hétig tart. A mellékhatások súlyosak és agresszív támogató intézkedésekre van szükség.

Vizsgálati terápiák

Az UCSF elkötelezett az ALL betegek kimenetelének javítása iránt vizsgálati terápiák és klinikai kutatási kísérletek segítségével. Egy nemrégiben végzett vizsgálat egy hosszú hatású gyógyszert, a peg-aszparaginázt helyettesíti a szokásos aszparaginázzal, a szokásos UCSF ALL-rend szerint. A Peg-aszparagináz kevesebb mellékhatással rendelkezik, és talán jobb remisszióval rendelkezik, mint a szokásos aszparagináz. Azt is vizsgáljuk, hogy az Ara-C-t liposzómáknak (Depocyte) nevezett zsírgömbökbe csomagolva intratekális kemoterápiaként megakadályozzuk-e az ALL központi idegrendszeri visszaesését.

Ezenkívül jelenleg vannak kísérleti gyógyszerek a Philadelphia kromoszóma ritka típusaiban szenvedő betegek kezelésére, amelyek nem reagálnak az imatinibre vagy a dasatinibre.

Az UCSF egészségügyi szakorvosai átnézték ezeket az információkat. Kizárólag oktatási célokra szolgál, és nem orvosolja orvosának vagy más egészségügyi szolgáltatónak a tanácsát. Javasoljuk, hogy minden felmerülő kérdést vagy problémát beszéljen meg szolgáltatójával.

Az általunk szakosodott kezelések

  • kezelés

Az egyszerű vérátömlesztéshez hasonló eljárás során a beteg csontvelőt vagy őssejteket kap egy szövetpárosított donortól.

A vérből a kemoterápia vagy a sugárzás előtt összegyűjtött őssejtek egy vérátömlesztéshez hasonló folyamat segítségével kerülnek a beteg testébe.

Ajánlott olvasmány

Autológ transzplantációs útmutató

Vér- és csontvelő-átültetés (BMT) elvégzése nehéz tapasztalat. Olvassa el ezt az útmutatót, hogy előkészítse Önt és családját, és ma foglaljon időpontot.

Hematológiai és BMT Resource Guide

Ez a hematológiai és csontvelő-átültetési (BMT) erőforrás-útmutató információkat nyújt a betegségekről és kezelésekről, a foglalkoztatásról, a biztosításról és egyebekről.

Megfelelő donor transzplantáció

A csontvelő-transzplantáció elvégezhető saját csontvelővel vagy más személy csontvelőjével. További információ itt.

A gondozók öngondoskodása

A gondozói fáradtságot a súlyos betegségben szenvedő szeretett személy gondozásának fizikai és érzelmi igényei hozhatják. Itt talál tippeket a gondozói fáradtság leküzdésére.

Kommunikáció orvosával

Az orvoshoz fűződő kapcsolat nagyon személyes, a kommunikációra és a bizalomra épül. Orvos kiválasztásakor a kettőjük közötti "kémia" -nak működnie kell.

Megbirkózni a kemoterápiával

Minden ember másképp tapasztalja a kemoterápia mellékhatásait, és a különböző kemoterápiás gyógyszerek különböző mellékhatásokat okoznak. További információ itt.

Küldöttség a fáradtság kezelésében

A rákkezelés okozta fáradtság megnehezítheti a legkisebb feladatok elvégzését is. Tudja meg, hogyan segíthet a feladat delegálása ebben a fáradtságban.

GYIK: A rák patológiai szövetlemezei

Keresse meg a rák patológiájú szövetlemezekkel kapcsolatos gyakran feltett kérdéseket, például azt, hogy miként szerezheti be a diákat, és mit kell tennie velük, miután megtette.

GYIK: Rákradiológiai vizsgálatok és jelentések

Ismerje meg a különbséget a radiológiai jelentés és a radiológiai filmek vagy felvételek között, valamint azt, hogy miért orvosa kérheti ezeket a vizsgálatokat és még sok minden mást.

Kezelésének kezelése

A daganatos betegekkel való együttélés vagy gondozása teljes munkaidőben elvégezhető. Íme néhány tipp a stressz csökkentésére és a betegség hatékonyabb eligazodásában.

Táplálkozás és a rák tüneteinek kezelése

A rákkezelés mellékhatásai befolyásolhatják étkezési szokásait, és új módszereket igényelnek a szükséges kalóriák, fehérjék és tápanyagok megszerzéséhez. Tudj meg többet.

Kérdések orvosának

Az orvosnál töltött idő korlátozott, ezért hasznos, ha előre felkészül a látogatásra, azáltal, hogy előtérbe helyezi az Ön számára fontos kérdéseket. Tudj meg többet.

Források az élet végére

Az UCSF Cancer Resource Center felsorolja a gyászot támogató csoportokat, tanácsadókat, hospice-okat és másokat, akik az élet végének kérdéseivel foglalkoznak. Tudj meg többet.

Tippek az energiatakarékossághoz

A rák és a rákterápia rendkívüli fáradtság érzésével járhat. Kövesse ezeket az egyszerű tippeket az energiatakarékosság érdekében, hogy kezelje ezt a fáradtságot.

Orvosi naptár és tünetnapló használata

Szánjon időt minden nap vagy hét végén, hogy visszagondoljon a tüneteire. Használhatja a naptárat a tünetek nyomon követésére. További információ itt.