Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis a vese parenchyma, a kelyhek és a medence gyulladása, amely magában foglalja a betegség spektrumát az enyhe lázas fertőzéstől a szepszisig.

áttekintés

Kapcsolódó kifejezések:

  • Pyelonephritis
  • Succimer
  • Húgyúti
  • Vizelet
  • Hegképződés
  • Hólyaggyulladás
  • Escherichia coli

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Urogenitális rendszer

Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis általában a fertőzött vizelet refluxjából ered. Az akut pyelonephritis klinikai diagnózisa láz, oldalsó fájdalom és pozitív vizeletkultúrák alapján megbízhatatlan és különösen nehéz csecsemőknél. Ezért gyakran visszatérő fertőzések fordulnak elő, amelyek jelentős károsodáshoz és hegesedéshez vezetnek. Ez a folyamat a hosszú távú morbiditás jelentős oka, magas vérnyomást és krónikus veseelégtelenséget okoz.

A CT gyakran azonosíthatja a vese gyulladásos változását, csakúgy, mint a radioaktívan jelzett fehérvérsejtek és a gallium-67 citrát. Ezek a tesztek azonban nem alkalmasak gyakori használatra, különösen gyermekeknél. Az ultrahangot széles körben használják a vese értékelésére, és általában a pyelonephritis működésének alapvető részének tekintik. A szonográfia azonban viszonylag érzéketlen az akut pyelonephritis gyulladásos változásaira, valamint a fennmaradó kérgi hibákra és hegekre. A jelentett ultrahang érzékenység 24% és 40% között mozog a pyelonephritis esetében, és körülbelül 65% a hegek kimutatására.

A kortikális szcintigráfia a Tc-99m DMSA-val lényegesen érzékenyebb, mint a szonográfia. Az akut pyelonephritis érzékenységét nehéz meghatározni, mert a Tc-99m DMSA tekinthető arany standardnak. Leggyakrabban a kortikális letapogatást akut pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél végzik, de elvégezhető a vesicoureteralis refluxban szenvedő betegek edzésének részeként is, akiknek nincs bizonyítékuk az aktív pyelonephritisre.

Urogenitális fertőző betegségek patológiája

Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis a vese, általában baktériumok által okozott fertőzés eredményeként jelentkezik. 74,77 A legtöbb gyermeki eset fiúknál fordul elő, a felnőttkori esetek többsége pedig nőknél fordul elő. A fertőzések lehetnek felmenőek, az alsó húgyúti fertőzésből, vagy hematogének, a szepszisből vagy az endocarditisből. 74,77,92,93

A vesét érintő alsó húgyúti fertőzések közé tartozik az E. coli, majd a Proteus, a Klebsiella és az Enterobacter. A vesicoureteralis reflux bakteriális cystitis esetén pyelonephritishez vezethet. A vesicoureteralis reflux iránti veleszületett hajlam a pyelonephritis gyakoribb eseteihez vezet. 74 A vesicoureterikus csomópont képtelensége veleszületett (primer) refluxot okoz. 77 A veleszületett obstrukció néhány esete családi. A reflux a neurogén hólyag, hólyaghurut vagy a disztális elzáródás egyéb okainak következménye is lehet. Az intrarenalis reflux a vese fertőzéséhez vezet. 74,77,92,93

A hematogén fertőzések olyan organizmusokat érintenek, mint például a S. aureus, és általában számos apró tályogból állnak, amelyek a parenchymában, különösen a kéregben vannak elszórva; ezt néha több kérgi tályognak, diffúz suppuratív nephritisnek vagy diffúz bakteriális nephritisnek nevezik. Ezt a folyamatot néha elkülönítik az akut pyelonephritistől. A hematogén pyelonephritis gyakori oka a hosszan tartó fertőző endocarditis vagy szepszis, ezekben az esetekben a gram-pozitív baktériumok és gombák a leggyakoribb bűnösök. A pyonephrosis az elzáródott vese akut pyelonephritis általi közel teljes megsemmisítésére használt kifejezés. A pyonephrosis vagy a vese tályogai perinefricus tályogokhoz vezethetnek. 74,77,92,93

Klinikailag a betegek gyakran lázasak, mellkasi fájdalommal és leukocitózisban szenvednek. A vizeletvizsgálat általában pyuria-t és fehérvérsejt-leadást mutat. A kezelés általában antibiotikus terápiával történik, bár súlyos esetekben sebészeti beavatkozásra lehet szükség débridement vagy nephrectomia segítségével. 74,77,92,93

A vesék gyakran sárga-fehérek, gennyes gócokkal és néha őszinte tályogokkal, különösen emelkedő akut pyelonephritis esetén. A tályogok lehetnek kisebbek és szétszórtan, koncentrációjuk a kéregben, hematogén formában. 74,77 mikroszkóposan számos neutrofil van a tubulusokban és az interstitiumban. A kéreg és a medulla tubulusaiban és gyűjtőcsatornáiban neutrofilek és baktériumok láthatók (16.7. Ábra). A glomerulusokat csak súlyos esetekben érinti, amikor kiterjedt parenchimális pusztulás és tályogképződés következik be. Ér trombózisok, iszkémiás nekrózis és ciszta képződés látható. 74,77,92,93

Pyelonephritis és a vese tályogjai

Dimitri M Drekonja, James R Johnson, Fertőző betegségek (harmadik kiadás), 2010

ÖSSZEFOGLALÁS

Az akut pyelonephritis egy változatos entitás, amely felhívja a klinikusot, hogy kellő mértékben, de ne túlzottan avatkozzon be, és amelyhez a kezelési megközelítést az egyes betegekhez kell igazítani. Új fejlesztések a területen - például otthoni orális terápia, rövidebb kezelési tanfolyamok, napi egyszeri adag intravénás aminoglikozid, ertapenem vagy ceftriaxon terápia és korai kórházi mentesítés - lehetőséget nyújtanak a költségmegtakarításra és a betegek nagyobb kényelmére. Figyelem szükséges a szövődmények előrejelzéséhez és felderítéséhez magas kockázatú betegeknél vagy azoknál, akik nem reagálnak a kezelésre a várt módon. Az intrarenalis és a perinefricus tályogok, a gázképződő vesefertőzések és a vizeletelzáródásokra helyezett fertőzések potenciálisan halálos folyamatok, amelyek agresszív terápiát igényelnek, gyakran mechanikus beavatkozást is beleértve.

Az akut has és a medence CT-je

21 Mi az akut pyelonephritis, és mik a CT leletek?

Az akut pyelonephritis a vese fertőzése; a betegek gyakran lázzal, hidegrázással, valamint oldalsó fájdalommal és érzékenységgel járnak. Leggyakrabban a hólyagon, az ureteren és a gyűjtőrendszeren keresztül növekvő retrográd fertőzésnek köszönhető, majd a vese parenchima fertőzésével. A CT-leletek között van egy normálisan megjelenő vese; gócos vagy ék alakú hypoattenuation fókuszterületei a vesében, heterogén nephrogramot eredményezve (20-7. ábra); „harántcsíkolt nefrogram” a késleltetett posztkontrasztos képeken az ödémás tubulusokban lévő kontrasztanyag stagnálása miatt; a vese megnagyobbodása; perinefrikális zsírrostolás; valamint a vesemedence és az ureter megvastagodása hiperemeléssel. Néha összefüggő hydroureteronephrosis (a gyűjtőrendszer és az ureter tágulata), veseinfarktus vagy vese- vagy perinefricus tályogképződés figyelhető meg.

Húgyúti fertőzések és a nyálkahártya immunrendszere

Ines Ambite,. Catharina Svanborg, a Nyálkahártya immunológia (negyedik kiadás), 2015

Az UTI-fogékonyság öröklése

Az APN morbiditásának öröklődését három generációs törzskönyvekben detektálták az APN-re hajlamos gyermekek családjaiban (Lundstedt et al., 2007a). Az APN gyakoriságának növekedését mind a férfi, mind a női családtagokban észlelték, de az öröklődés mintázata változó volt, jelezve, hogy mind domináns, mind recesszív genetikai determinánsok érintettek lehetnek. Kimutatták, hogy az UTI-re hajlamos gyermekek családtagjainak alacsonyabb a CXCR1 expressziós szintje, mint a kontrolloknak, ami azt is jelzi, hogy a CXCR1 expresszió befolyásolja az APN érzékenységet. A cystitis gyakorisága mindkét csoportban hasonló volt, amely hangsúlyozta, hogy az APN-t és a cystitust különböző patogenetikai mechanizmusok vezérlik.

Számos tanulmány összefüggésbe hozta az UTI személyes és családi előzményeit az akut hólyaghurut fokozott kockázatával (Scholes et al., 2000). Egy tanulmány kimutatta, hogy az alacsonyabb UTI-kórban szenvedő betegek családtagjainak 42% -a volt UTI-hajlamos, szemben a kontrollok 11% -ával, akiknél korábban nem volt UTI (Stauffer et al., 2004). Egy 2010-es tanulmány megerősítette és kiterjesztette ezeket az adatokat az APN-re (Scholes et al., 2010). A visszatérő UTI-ben szenvedő betegek több mint 70% -ánál (71% a cystitisnél és 75% az APN-nél) több UTI-ra hajlamos családtag van, mint a kontrollok 42% -ánál. Azoknál a személyeknél, akiknek családi kórtörténetében UTI volt, a viselkedési tényezők hatása megnőtt (Scholes et al., 2010).

A kérődzők biológiája és betegségei (juh, kecske és szarvasmarha)

Wendy J. Underwood DVM, MS, DACVIM,. Adam Schoell DVM, DACLAM, a laboratóriumi állatgyógyászatban (harmadik kiadás), 2015

Klinikai jelek és diagnózis

Az akut pyelonephritist láz, étvágytalanság, polyuria, hematuria, pyuria és ívelt hát testtartás jellemzi. Első jele lehet a vér által festett vizelet egy látszólag normális tehénnél. A kezeletlen fertőzések általában krónikussá válnak, kellemetlen érzéssel, gyakori vizeléssel, fogyással, étvágytalansággal, hematuriával vagy pyuria-val, valamint a tejelő állatok termelésének elvesztésével. A krónikus eseteket hasmenés, polyuria, polydipsia, stranguria és vérszegénység jellemzi. A visszaesések gyakoriak, és néhány fertőzés súlyos és végzetes. A pyelonephritis diagnózisa klinikai tüneteken és vizeletvizsgálaton (proteinuria és hematuria), valamint rektális vagy hüvelyi tapintáson (az ureter megnagyobbodásának értékelésén) alapul.

A posthitist és a vulvovaginitist fekélyek, kéregképződés, duzzanat és fájdalom jellemzi. A területnek kifejezetten rossz szaga lehet. A nekrózis és a hegek súlyosabb fertőzések következményei lehetnek. A légycsapás szintén komplikáció lehet. A diagnózis a klinikai tüneteken alapul.

Bakteriális fertőzések kemoterápiája

Mark Farrington, Surender K. Sharma, a klinikai farmakológia (tizenegyedik kiadás), 2012

Felső húgyúti fertőzés

Az akut pyelonephritis szeptikémiával járhat, és általában láz és ágyékfájdalom jellemzi. Ilyen betegeknél célszerű a ko-amoxiclav iv. vagy alternatívaként gentamicin (esetleg plusz amoxicillin) iv. Ha az orális terápiát megfelelőnek tartják, a ko-amoxiclav vagy a ciprofloxacin ajánlott 2 hétig. Ez a vese fertőzése, ezért megfelelő vér- és vizeletkoncentrációra van szükség, bár a páciens klinikai javulása után ajánlott az orális szerre váltani (az érzékenységi teszt eredményei alapján) a tanfolyam befejezéséhez.

A kiterjesztett spektrumú β-laktamáz (ESBL) coliform törzsek felső vagy alsó traktusának fertőzése egyes helyeken gyakoribbá vált, még azoknál a betegeknél is, akiknek nincs előzetes kórházi érintkezésük (lásd 185. oldal). Az ilyen baktériumok általában rezisztensek a ciprofloxacinnal, a parenterális cefalosporinokkal és a gentamicinnel szemben is. A parenterális meropenem, az ertapenem vagy az amikacin, vagy az orális pivmecillinam vagy a foszfomicin hatékony lehet.

Pyelonephritis és a vesetályogok

Elodi J. Dielubanza,. Anthony J. Schaeffer, Fertőző betegségek (negyedik kiadás), 2017

Bevezetés

Az akut pyelonephritis a vese parenchyma, a kelyhek és a medence gyulladása, amely magában foglalja a betegség spektrumát az enyhe lázas fertőzéstől a szepszisig. Évente körülbelül 250 000 eset fordul elő az USA-ban, a nők túlsúlya körülbelül 4: 1. 1–3 A nőknél a legmagasabb az előfordulás a 0–4 és a 15–40 éves korcsoportokban, míg a férfiaknál a betegség csúcspontja a 0–4 és> 50 éves korcsoportok. A 0–4 éves gyermekek körében a pyelonephritis magas előfordulási gyakorisága az anatómiai tényezőknek tudható be, míg a fogamzóképes korú nőknél a csúcsérték valószínűleg a nemi aktus, a fogamzásgátló és a terhesség miatt következik be. Az 50 évnél idősebb férfiak fertőzésének mintája a jóindulatú prosztata hipertrófia és az obstruktív uropathia megnövekedett előfordulásával jár. Egy nagy népességalapú vizsgálatban a kutatók statisztikailag szignifikánsan megnövekedett fertőzési gyakoriságot találtak a nők körében júliusban és augusztusban. A havi eltérések nem mutattak jelentőséget a férfi résztvevők körében. 2