Hasi angina

A hasi angina krónikus, visszatérő hasi fájdalomra utal a trombózis által szűkített mesenterialis artériákon keresztüli csökkent artériás áramlás miatt.

angina

Kapcsolódó kifejezések:

  • Vénás fekély
  • Bél ischaemia
  • Ischaemia
  • Mesenterialis ischaemia
  • Hasi fájdalom
  • Artéria

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Hasi angina

A klinikai szindróma

A hasi angina az időszakos hasi fájdalom ritka oka. A hasi anginában szenvedő betegek súlyos görcsös hasi fájdalomról számolnak be, amely étkezés után 15-30 perccel kezdődik (73-1. Ábra). Ez az étkezés utáni fájdalom 2-3 órán át fennáll. Az étel további bevitele súlyosbítja a beteg fájdalmát, és arra kényszeríti a beteget, hogy hagyja abba az evést. A fogyás gyakori. A betegség előrehaladtával malabszorpció és hasmenés jelentkezik a nyálkahártya és a fali sérülés következtében, ami tovább súlyosbítja a beteg fogyását.

A hasi angina oka az artériás érelégtelenség. Az angina kifejezést azért használják, mert a fájdalom csak étkezés után jelentkezik, amikor az elégtelen fix artériás ellátás nem képes kielégíteni az emésztés támogatásához szükséges megnövekedett igényeket. A hasi angina leggyakoribb oka a coeliakia szűkülete, nem megfelelő collateralizációval. A felső mesenterialis artéria aneurizmái, a vasculitidek, a fibromuscularis hyperplasia és a celiacia artérián bekövetkező tumor behatolása szintén a hasi angina okai közé tartoznak.

Ischaemiás bélbetegség

Arvey I. Rogers, MD, FACP, Amar R. Deshpande, MD, GI/májtitkok (negyedik kiadás), 2010

8 Mi a hasi angina? Mi a klinikai jelentősége?

A hasi angina krónikus, visszatérő hasi fájdalomra utal a trombózis által szűkített mesenterialis artériákon keresztüli csökkent artériás áramlás miatt. A hát közepére sugárzó fájdalom is tapasztalható. Az érintett betegek gyakran diszlipidémiás, cukorbeteg vagy krónikus dohányzók, és perifériás érrendszeri (artériás) betegséggel járnak. Úgy tekinthetünk, mint a bél szakaszos claudiciójára. A testmozgás ingerének megfelelő étkezés; a fájdalom étkezés után 30-90 perccel jelentkezik, és akár 4 órán át is tarthat. Amint az élelmiszer belép a gyomorba, és növekszik az oxigénigény, csökken a vékonybélbe áramló vér (lopási jelenség). Habár eleinte minimális, az étkezés utáni hasi fájdalom súlyossága hetek vagy hónapok alatt fokozatosan növekszik. A vékonybél nyálkahártyájának mély és hosszan tartó hipoxiája villos atrófiát eredményezhet, ami hasmenéshez, fehérjevesztõ enteropathiához, steatorrhea-hoz, fogyáshoz és alultápláltsághoz vezethet.

Hasi érrendszeri katasztrófák képalkotása

Krónikus mesenterialis ischaemia

Felszívódási zavar

Bél ischaemia

Bemutatás és diagnózis

A bél ischaemiájának három szintje van. Az első a bél angina, amelyben a páciens felső hasi, általában súlyos, görcsös fájdalmat tapasztal az étkezéshez kapcsolódóan. A fájdalom olyan súlyos, hogy a beteg fokozatosan kevesebbet kezd enni, ami súlycsökkenést eredményez. A fogyás nagy lehet. A tanfolyam elején, amikor a beteg jól étkezik, steatorrhoea fordulhat elő a gyenge bélfúzió és az oxigénellátás következtében. A vékonybelet ellátó három artéria, azaz a cöliákia, a felső mesentericus és az alsó mesenterialis artériák ultrahangos Doppler-értékelésének a három artéria közül legalább kettőben csökkent áramlást kell mutatnia. Ezt általában egy aortogram követi, amelyben rádió-átlátszatlan festéket injektálnak az aortába, hogy felvázolják a három artéria lumenét. A diagnózis igazolásához a három artéria közül legalább kettőnek jelentős obstrukciónak kell lennie. Az iszkémia második szintje a nyálkahártya infarktusa, a harmadik szint a bél teljes vastagságának infarktusa. Mindkét esetben a steatorrhoea nem következik be, mert a beteg túl beteg ahhoz, hogy enni tudjon.

Kezelés

A kezelés műtéti, az elzáródott artériák megkerülésével vagy endarterektomizálásával.

Az emésztőrendszer bevonása a szisztémás autoimmun betegségekbe

2.1.3.3 Krónikus mesenterialis artériás ischaemia

A krónikus mesenterialis artériás ischaemiában szenvedő betegek klasszikusan étkezés utáni hasi fájdalommal vagy bél anginával jelentkeznek. A betegség előrehaladtával a betegek gyakran panaszkodnak az evés kijátszásával kapcsolatos fogyásról. A bél angina intravaszkuláris trombózissal, embólia vagy érelmeszesedés elzáródásával járó érszűkület következménye. Általában indolens folyamata van, amely kollaterális vaszkuláris toborzást eredményez. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a vérigény meghaladja az erek képességét. A diagnózist általában nem invazív módszerekkel, például CT-angiográfiával vagy hasi mágneses rezonancia képalkotás (MRI) angiográfiával és/vagy Doppler-ultrahanggal végezzük. Előfordul, hogy invazív katéter-angiográfiára van szükség a diagnózishoz, ez lehetővé teszi az intravaszkuláris terápiát ugyanabban az eljárásban. A kezelés azonban az érrendszeri megbetegedések mértékétől és helyétől függ. A kezelési alternatívák közé tartozik a műtéti bypass, a trombolízis vagy az endovaszkuláris eljárások; manapság azonban általában perkután angioplasztikát végeznek, érrendszeri stenteléssel.

Gasztrointesztinális betegség a szisztémás lupus erythematosusban

Chi Chiu Mok MD, FRCP, a szisztémás lupus erythematosusban, 2007

Mesenterialis elégtelenség

Az SLE-ben szenvedő betegek hajlamosak az idő előtti érelmeszesedésre. Krónikus mesenterialis elégtelenségre vagy „bél anginára” kell gondolni azoknál a betegeknél, akiknél krónikus, időszakos hasi fájdalom jelentkezik. A tünetek általában étkezés utáni állapotban kezdődnek, és több órán át fennállnak. A hasi fájdalom kezdetén enyhe lehet, súlyossága hetek vagy hónapok alatt előrehaladhat. Az étkezéstől való félelem gyakran fogyáshoz vezet. A koszorúér és a carotis érekben általában egyidejű érelmeszesedés van jelen. Az SLE-ben szenvedő betegek hosszú ideje fennálló betegségben szenvednek, veseelégtelenségben, tartós proteinuriában, antifoszfolipid pozitivitásban, krónikus kortikoszteroid terápiában és az ateroszklerózis hagyományos kockázati tényezőiben.

A krónikus mesenterialis elégtelenség diagnózisa magas gyanakvási indexen nyugszik. A hagyományos angiográfia az arany-standard képalkotó eljárás. A digitális kivonási angiográfia, a Doppler-ultrahangvizsgálat és az angiográfiás mágneses rezonancia képalkotás kiegészítő diagnosztikai módszerek. 24.

Az akut mesenterialis ischaemia a mesenterialis artériás vagy vénás rendszerekben bekövetkező károsodott véráramlásból származhat. Klasszikusan a hasi fájdalom tartós és a fizikai tünetekhez képest aránytalanul súlyos. A betegeknél akut has is felléphet, kiterjedés, merevség, láz, véres hasmenés, melena és hipotenzió. Az ateroszklerózis vagy a másodlagos antifoszfolipid szindróma következtében krónikus mesenterialis elégtelenségben szenvedő SLE-betegek különösen hajlamosak az akut bél ischaemiára, amelyet hipoperfúziós állapotok válthatnak ki. Az akut mesenterialis trombózis bélinfarktust, perforációt és peritonitist okozhat.

Mágneses rezonancia képalkotás és angiográfia

Grace J. Wang,. Jeffrey P. Carpenter, az endovaszkuláris sebészetben (negyedik kiadás), 2011

Mesentericus érbetegség

Az MRA leggyakoribb alkalmazása a mesenterialis érrendszeri megbetegedések értékelésére a gyanított bél anginában vagy krónikus mesenterialis ischaemiában szenvedő betegek értékelésében történik. A krónikus mesenterialis ischaemia esetén az MRA 95% és 97% pontossággal jellemzi a felső mesenterialis artéria proximális betegségét 62.

Az MRA szintén hasznos a mesenterialis érrendszer bonyolultabb megbetegedéseinek értékelésére. A középív íves szalag elölről származik az aortától a T12 szinten. A véglejárat során az ínszalag összenyomhatja a cöliákia tengelyének proximális részét, ami hamis benyomást kelthet a proximális cöliákia szűkületről. Az MRA hasznos lehet az íves szalag hatásának bemutatására egyetlen vizsgálat során. 88

Az MRV szintén hasznos a mesenterialis vénás trombózis kimutatásában, és a mesenterialis katéter angiográfiával szemben jobb módszerként javasolták. 63 A 19-10. Ábra a portális vénát, a lép vénát, a felső mesentericus vénát és az alsó mesenterialis vénás ágakat mutatja, amelyeket thrombus zár el.

Bél ischaemia

24 Melyek a krónikus mesenterialis ischaemiában szenvedő betegek klinikai jellemzői?

A betegek az étkezés utáni fájdalom (bél angina) miatt fokozatosan, néha öntudatlanul is félnek az ételtől (ételtől való félelem). A fájdalmat jellemzően tompa, görcsös, epigasztrikus fájdalomként írják le, amely a fogyasztás első órájában jelentkezik. A súlycsökkenés a krónikus mesenterialis ischaemia legkövetkezetesebb jele, a betegek 80% -ában jelentkezik. Súlycsökkenés hiányában a krónikus bél ischaemia diagnosztizálása nem valószínű. Ezzel szemben súlyos ateroszklerózisban szenvedő és ismeretlen okú fogyás esetén a mesenterialis ischaemiát erősen figyelembe kell venni. A mesenterialis okkluzív betegségben szenvedő betegek 50% -ában epigasztrikus bruit van jelen.

Emésztőrendszeri, máj- és hasnyálmirigy-rendellenességek a szisztémás lupus erythematosusban

Mesenterialis elégtelenség

Figyelembe kell venni a mesenterialis artériák érelmeszesedését azoknál az SLE-betegeknél, akik krónikus, időszakos hasi fájdalommal („bél angina”) jelentkeznek. A tünetek általában étkezés utáni állapotban kezdődnek, és több órán át fennállnak. A tünetek idővel súlyosbodhatnak, és fogyás alakulhat ki az étkezéstől való félelem miatt. A koszorúér és a carotis érek egyidejű érelmeszesedése támogatja a diagnózist. Hosszan tartó betegségben szenvedő SLE-betegek, hagyományos érrendszeri kockázati tényezők, veseelégtelenség, tartós proteinuria, antifoszfolipid antitestek és krónikus kortikoszteroid terápia vannak veszélyben.

A krónikus mesenterialis elégtelenség diagnózisa magas gyanakvási indexen alapul. A hagyományos angiográfia az arany standard képalkotó eljárás. A digitális kivonási angiográfia és a mágneses rezonancia angiográfia kiegészítő diagnosztikai módszerek. 25

Az akut mesenterialis ischaemia a mesenterialis artériás vagy vénás rendszerek trombózisából eredhet. Klasszikusan a hasi fájdalom tartós és a fizikai tünetekhez képest aránytalanul súlyos. A bélinfarktus és perforáció akut műtéti hasként, lázként, véres hasmenésként, melenaként és hipotenzióként jelentkezhet. Krónikus mesenterialis elégtelenségben szenvedő SLE-betegek vagy az antifoszfolipid antitestek hajlamosak az akut bél ischaemiára, amelyet hipoperfúziós állapotok válthatnak ki.

A műtéti revaszkularizáció és a perkután transzluminális mesenterialis angioplasztika stenttel vagy anélkül stádiumos vagy anélküli kezelési lehetőség a krónikus mesenterialis ischaemiában szenvedő betegek számára. 25 A bélgangrént okozó akut mesenterialis trombózist sebészeti feltárással és embolectomiával kell kezelni. Hosszú távú antikoagulációt kell adni az antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegeknek.

Bél ischaemia

David B. Lautz, Sidhu P. Gangadharan, a Gasztroenterológiai Enciklopédia, 2004

Krónikus mesenterialis ischaemia

Amint azt az akut mesenterialis artériás trombózis kapcsán korábban említettük, a krónikus mesenterialis tünetek leggyakrabban a zsigeri artériák ateroszklerotikus elváltozásaiból származnak. Ez a kompromittált véráramlás bél angina formájában jelentkezik (étkezés utáni hasi fájdalom), és idegenkedést és fogyást eredményezhet. Hasmenés és egyéb nem specifikus hasi panaszok lehetnek. Bár a krónikus mesenterialis ischaemia nem azonnal életveszélyes vagy bélveszélyes, előrehaladása akut trombotikus állapotba kiszámíthatatlan.

A krónikus mesenterialis ischaemia diagnózisát angiográfiával állapítják meg. Több szűkület és elzáródás lehet jelen. A kezelés a bél revaszkularizációja. A csapda-ajtó endarterektómia vagy a bypass ojtás operatív eszköz ennek elérésére. A mesenterialis artériák anatómiájától függően egy vagy több graft alkalmazható. A perkután angioplasztikával és a sztenteléssel kapcsolatos legújabb eredmények szintén igazolták ennek az állapotnak a hatékony kezelését.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a mesenterialis vénás trombózis krónikusan megjelenhet. Ezekben a betegeknél a vénás kollaterális áramlás lehetővé teszi a bél életképességét, bár homályos hasi fájdalom tünetei jelentkezhetnek. A hasi CT-vizsgálat során részben vagy teljesen elzáródó mesentericus vénás thrombus véletlenszerű megállapításait észlelhetjük az egyéb patológiák kizárása érdekében. A hosszú távú antikoaguláció előnyös lehet.

Ajánlott kiadványok:

  • Érsebészeti évkönyvek
  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .