Alacsony fehérjetartalmú étrend krónikus vesebetegségben: végre konszenzusra jutunk-e?

Denis Fouque, William E. Mitch, Alacsony fehérjetartalmú étrendek krónikus vesebetegségben: végre konszenzust érünk el?, Nephrology Dialys Transplantation, 30. évfolyam, 1. szám, 2015. január, 6–8. Oldal, https://doi.org /10.1093/ndt/gfu340

A krónikus vesebetegségben az alacsony fehérjetartalmú étrend kérdésének átfogó irodalma.

Mit kell tenni az étkezési fehérjével? Milyen étkezési fehérje táplálkozás szempontjából biztonságos? Ezekkel a kérdésekkel foglalkoztak egészséges felnőttek és CKD-s betegek feltáró tanulmányaiban. Mindkét esetben a bizonyítékok azt mutatják, hogy napi 0,6 g fehérje/ideális testtömeg-kg bevitele elegendő a testösszetétel fenntartásához a legtöbb normális felnőtt vagy CKD-s beteg esetében, feltéve, hogy az étrendben lévő fehérjék magas biológiai értékkel bírnak (pl. 50 állati eredetű, annak érdekében, hogy elegendő esszenciális aminosavat tartalmazzon a fehérjék szintézisének támogatásához a testben) [10]. Az étkezési fehérje ezen mennyisége tovább csökkenthető 0,3 g fehérje/kg ideális testtömeg/napra, ha az étkezési fehérjékhez ketoanalóg-kiegészítést adnak, mindaddig, amíg az esszenciális aminosav-csontvázak mennyisége elegendő a testfehérjék szintetizálásához [11, 12]. Nyilvánvaló, hogy a kiegészített étrend csökkenti a nitrogénbevitelt, de a esszenciális aminosavak megfelelő bevitele a ketoanalogok transzaminálásával valósul meg. Fontos hangsúlyozni, hogy az állati fehérjék bevitelének korlátozása kiemelkedő táplálkozási profilt eredményez, mivel csökken a foszfátok és só bevitele, valamint a metabolikus acidózis prekurzorai; előnyösebb lipidbevitel is lehet [13, 14].

Az NDT ebben a számában Bellizzi és mtsai. [15] beszámoltak az étrendi manipuláció eredményeiről CKD-s olasz betegek csoportjában. Pontosabban, a CKD-s betegek három csoportját utólag hasonlították össze: az egyikhez nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendet (tényleges 0,58 g fehérje/kg/nap bevitel) ketoanalogokkal (s-VLPD, n = 184) egészítettek ki, míg egy másik csoport ugyanabból klinikát nem kezelték s-VLPD diétával, fehérje bevitele 0,83 g/kg/nap volt (n = 334). Ezeket a betegeket összehasonlítottuk a CKD betegek kontrollcsoportjának eredményeivel, akiknek nem volt intenzív étrendi nyomon követése; megkezdték a fenntartó dialízis terápiáját a betegek szerint Olaszországban (n = 9092). Erről a későbbi csoportról a fehérjebevitelről nem szolgáltak információk. Bellizzi és mtsai vizsgálatának elsődleges eredménye. a betegek túlélése volt a vesepótló kezelés megkezdése után. A dialízist kezdő betegek megfelelőségének javítása érdekében az eredményeket hajlamos pontszám-elemzésnek vetették alá. Jelentésük 1. ábráján bemutatott túlélési görbe [15] feltárta, hogy a betegek mindkét kísérleti csoportja a túlélést javította a kontrollcsoport eredményeihez képest. Különösen nem figyeltünk meg mortalitás növekedést az s-VLPD csoportban.

A fenntartó dialízis során a túlélés kérdése kritikus fontosságú a nephrológusok számára, különösen azoknál a betegeknél, akik megfelelnek az azonos korú felnőttek jellemzőinek. A következtetés az, hogy a dialízis előtti ellátás nyilvánvalóan befolyásolja a halálozást, miután a betegek megkezdik a dialízist. Ezt a következtetést néhány hónappal ezelőtt Menon és mtsai vitatták. [16] Az étrend módosítása a vesebetegségben vizsgálat során összegyűjtött eredmények retrospektív elemzését követően. Menon és mtsai. arra a következtetésre jutott, hogy az s-VLPD-ben részesülő betegek halálozási aránya magasabb volt, mint azoknak a kontroll betegeknek a halálozási aránya, akiket beirattak kiegészítetlen mennyiségű étkezési fehérjét enni. Ezen elemzés és következtetések hibáiról Bellizzi és mtsai. ebben a cikkben [15], valamint mások, akik s-VLPD-ben szenvedő betegeket kezeltek [17]. Következtetéseik részletesebb kezelése érdekében Bellizzi és mtsai. alcsoportokat vizsgált és kiderült, hogy a 70 évesnél fiatalabb és a szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedők nagyobb mértékben részesültek az s-VLPD-ben (P 15). Felismertük, hogy a Bellizzi-elemzés post hoc jellegének korlátai vannak; hajlam-pontszám elemzés segített csökkenteni az elfogultságokat. Természetesen ezt a hipotézist tovább kell vizsgálni.

Konszenzusra jutottunk? Először is úgy gondoljuk, hogy dicséretet érdemelnek a nephrológusok világszerte tett erőfeszítései a fehérjebevitel csökkentésének védőhatásának keresésére a CKD-s betegeknél. Másodszor, az uraemiás toxinok képződésének csökkentésének jótékony hatásait idővel tesztelték [1, 3], ezért a fennmaradó aggodalom az, hogy az étkezési fehérje túlzott csökkentése esetén fennáll a fehérje pazarlásának kockázata. Köszönet Bellizzi et al. [15] és mások [18, 19], rengeteg információ igazolja, hogy a fehérjében csökkentett étrend táplálkozás szempontjából biztonságos. Mivel magasabbak (a mortalitás szempontjából), mint a táplálkozási oktatás vagy a betegellátásban való beavatkozás hiánya, javasoljuk, hogy a CKD-ben szenvedő betegek pre-dialízis kezelésére vonatkozó irányelvek világszerte vezessenek be erőfeszítéseket, ahogy azt Bellizzi és mtsai. Végül az ilyen típusú CKD-ellátás bevezetésének költséghatékonyságát figyelemmel kell kísérni a fenntartó dialízissel elért eredmények összehasonlításával [20].

KAMATKONFLIKTUS NYILATKOZAT

D.F. és a W.E.M. a tudományos tanácsadó testülethez tartoznak, és előadási díjakat és utazási támogatásokat kapott Fresenius Kabitól.

(Lásd Bellizzi és munkatársai kapcsolódó cikkét. Nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend és keto savak krónikus vesebetegségben és a halálozás kockázata a végstádiumú vesebetegség során: történeti kohorsz kontrollált tanulmány. Nephrol Dial Transplant 2015; 30: 71–77.)