Alkoholos májbetegség

Összegzés

Az alkoholos májbetegség (ALD) a krónikus és túlzott alkoholfogyasztás által okozott progresszív májbetegségek körére utal. Az Egyesült Államok lakosságának egyharmada az ajánlottnál magasabb alkoholt fogyaszt, növelve ezzel az ALD kockázatát. Az ALD-nek három szakasza van, amelyek egymás után következhetnek be, vagy nem. Az első szakasz jellemzően tünetmentes és magában foglalja a (potenciálisan) reverzibilis alkoholos zsírmáj kialakulását. A folyamatos alkoholfogyasztás alkoholos hepatitishez vezet, a második szakaszhoz, amely gyakran krónikussá válik. A klinikai eredmények ebben a szakaszban sárgaságot, fáradtságot és lázat tartalmaznak. A harmadik és az utolsó szakaszban a páciens alkoholos cirrhosis alakul ki. A kórtörténet, a transzaminázszint és a képalkotó vizsgálatok döntő fontosságúak a diagnózis szempontjából, és a májkárosodás különböző mintáit mutatják. A nem alkoholos steatohepatitis differenciáldiagnózis, és jelenleg a cirrhosis egyik fontos okának tekintik. Az ALD kezeléséhez meg kell szüntetni az alkoholfogyasztást.

Járványtan

A májcirrózis második leggyakoribb oka az Egyesült Államokban
Az Egyesült Államok lakosságának 28% -a túllépi az alkoholfogyasztás ajánlott határait.
Az alkohollal való visszaélés életkori előfordulása: 18%
Heavy A nagy ivók 10–20% -ában cirrhosis alakul ki.

Hivatkozások: [1] [2] [3] [4]

Az epidemiológiai adatok az Egyesült Államokra vonatkoznak, hacsak másképp nem szerepel.

Etiológia

Az alkoholizmus a krónikus májbetegségek nagyon fontos oka.
Jelentős alkoholfogyasztás
- Férfiak:> 210 g tiszta alkohol hetente
- Nők:> 140 g tiszta alkohol hetente

Kórélettan

Az etanol májdebontása alkohol-dehidrogenázzal acetil-CoA -vá NADH-felesleget eredményez (további részletekért lásd az etanol bontását) → ↑ A NADH a glicerin-3-foszfát (G3P) képződését eredményezi dihidroxi-aceton-foszfátból (DHAP) → ↑ mind G3P-ben, mind pedig ↑-ben. a zsírsavak fokozott trigliceridszintézist okoznak a májban és kísérő gyulladást → steatohepatitis → krónikus gyulladás májfibrózishoz és szklerózishoz vezet → portális hipertónia és végül cirrhosis

Klinikai szolgáltatások

Az ALD szakaszai átfedhetnek és nem feltétlenül következnek be egymás után.

Alkoholos zsírmáj (reverzibilis)

Többnyire tünetmentes
Néhány beteg beszámol arról, hogy nyomásérzetet érez a has felső részén.
Hepatomegalia: puha konzisztenciájú
Az alkoholfogyasztás megszüntetése után visszafejlődik
Az akut exacerbáció és a májelégtelenség kockázata ritka.

Alkoholos hepatitis (enyhe esetekben reverzibilis)

A kitartó, hosszú távú alkoholfogyasztás eredményeként alakul ki
Nem specifikus tünetek: hányinger, étvágytalanság, fogyás, alacsony fokú láz, tachycardia
Hepatomegalia májérzékenységgel
Sárgaság
Az alkoholfüggő egyének elvonási tünetei
Portál hipertónia következtében splenomegalia, ascites és/vagy varicealis vérzés alakulhat ki.

Alkohollal kapcsolatos cirrhosis (irreverzibilis)

Az ALD utolsó szakasza
Lásd a „Klinikai jellemzők” cirrhosisban .

Diagnosztika

Az alkoholfogyasztás története, amely korrelál a tipikus laboratóriumi és képalkotási eredményekkel, diagnosztizálja az alkoholos májbetegséget.

Alkoholos zsírmáj

Laboratóriumi tesztek
- AST (aszpartát-aminotranszferáz)> ALT (alanin-aminotranszferáz) (mind ALT, mind AST)
- ↑ GGT
- ↑ Szérum ferritin
- Makrocita anaemia [8]
- ↑ CDT (szénhidráthiányos transzferrin)
  - A nehéz alkoholfogyasztás legspecifikusabb biomarkere a májbetegség jelenlététől függetlenül
  - A bántalmazás után 6 hétig emelkedett szintek
Képalkotás
- Ultrahang
  - Enyhe hepatomegalia
  - Az ereket nem lehet megjeleníteni
  - ↑ A máj echogenitása a steatosis miatt: lehet fokális vagy diffúz
- CT: ↓ májcsillapítás

Képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok alkoholos zsírmáj esetén egy hónapon belül megfordítják a változásokat, ha a beteg tartózkodik az alkoholtól!

Alkoholos hepatitis

Laboratóriumi tesztek
- AST/ALT arány> 2
  - ↑ AST: általában ≤ 500 U/L
  - ALT: normális vagy csak enyhén emelkedett
- ↑ Lúgos foszfatáz (ALP)
- ↑ GGT
- Károsodott májfunkció
  - ↑ Bilirubin
  - ↓ Szérum albumin
  - ↑ Protrombin idő
  - ↓ kolinészteráz
- Macrocytás vérszegénység, thrombocytosis és abszolút neutrofil leukocytosis jelen lehet.
- ↑ Glutamát-dehidrogenáz (GLDH)
- ↑ ammónia
Képalkotás
- Ultrahang
  - Alkoholos zsírmájra hasonlít; a betegség azonban tipikusan diffúz
  - Ezen megállapítások mellett: hepatomegalia és periportalis ödéma
- CT: ↓ májcsillapítás

Annak emlékére, hogy az AST> ALT az alkoholos hepatitisben, gondoljon a következőre: „Készítsen AST-t alkohollal !

Alkohollal kapcsolatos cirrhosis

Hivatkozások: [9] [10]

Patológia

Alkoholos zsírmáj
- Lipidcseppek felhalmozódása a májsejtekben fokozatos egysejtes nekrózissal a lebenyeken belül
Alkoholos hepatitis
- Zsírmáj hidropóros duzzanattal és a májsejtek ballonos degenerációjával
- A sérült hepatociták jellemzően mallory testeket tartalmaznak (hyalineinclusion testek, amelyek keratinszálakat tartalmaznak, és eozinofilnek tűnnek a H & E folton)
- Immunreakció: A neutrofil granulociták beszivárognak a máj szövetébe.
- Fibrózis: a rostos kollagén kötőszövet kifejezett felesleges képződése a "csirkehuzal-szerű hálózat" képével a perivenous zónákban
  - Az epeutak mechanikus elzáródása → az epeutak elszaporodnak a kötőszövetben
Alkohollal kapcsolatos cirrhosis
- A limfociták behatolása
- A zsír tömeges felhalmozódása a májsejtekben
- Rostos szepták és regeneratív csomók képződése
- A centrális vénák perivascularis szklerózisa (különösen a korai stádiumban)

Az alkoholos zsírmáj és az enyhe alkoholos hepatitis reverzibilis lehet az alkoholfogyasztás abbahagyása után. A súlyos alkoholos hepatitis és a cirrhosis azonban nem visszafordítható!

Hivatkozások: [11] [12] [13] [14] [15]

Differenciáldiagnózisok

Alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) és alkoholmentes steatohepatitis (NASH)

Leírások:
- NAFLD: nem alkoholos zsír felhalmozódás a májsejtekben
- NASH: NAFLD krónikus gyulladással és a májsejtek károsodásával
Járványtan
- Nagyon elterjedt
Etiológia
- Elhízás és/vagy 2-es típusú cukorbetegség (metabolikus szindróma)
- Gyógyszeres kezelés (amiodaron, glükokortikoidok, ösztrogén, antiretrovirális gyógyszerek)
- Parenterális táplálás a vékonybél reszekciója és egyéb gyomor-bélrendszeri beavatkozások után
Patológia
- Hepatocelluláris lipidfelhalmozódás, többnyire makrovesikuláris
- Ballonos degeneráció és nekrózis
- Gyulladásos infiltrátumok szétszórt limfocitákkal, neutrofilekkel és Kupffer-sejtekkel
Kórélettan
- ↑ Inzulinrezisztencia
  - ↑ Perifériás lipolízis
  - ↑ Triglicerid szintézis
  - ↑ Zsírsavak májfelvétele
Klinikai előadás
- Gyakran tünetmentes
- Hepatomegalia
- Előrehaladhat májzsugorodásig
Diagnosztika
- ↑ Transzaminázok (AST/ALTratio)
  - Az AST/ALT arány> 1-es értékekre történő megfordulása cirrhosisra való progressziót jelezheti.
- Kihúzza a krónikus hepatitis egyéb okait (pl. Erős alkoholfogyasztás, hepatitis B, hepatitis C, Wilson-betegség, autoimmun hepatitis, hemochromatosis, α1-antitripszin-hiány)
Terápia
- Fogyás, a cukorbetegség kezelésének optimalizálása
- Szüntesse meg a felelős gyógyszeres kezelést
- Tanulmányok azt sugallják, hogy az ursodeoxicholsavnak gyulladáscsökkentő és apoptotikus hatása lehet a májban, és hogy az E-vitamin csökkentheti az oxidatív stresszt és javíthatja az aminotranszferáz szintet a NASH-ban szenvedő betegeknél.
Szövődmények: cirrhosis, hepatocelluláris carcinoma

A NASH a kirekesztés diagnózisa! A krónikus májbetegség egyéb okait laboratóriumi vizsgálatokkal és/vagy biopsziával kell kizárni.

Alkoholos és alkoholmentes zsírmájbetegség között csak a beteg kórtörténete alapján lehet különbséget tenni!

Több A L T van, mint AST (AST/ALT), ha az Liver L ipidekkel van beszivárogva.

Hivatkozások: [16] [17]

Az itt felsorolt differenciáldiagnózisok nem teljesek.

Kezelés

Az alkoholfogyasztás azonnali leállítása
Bizonyos esetekben glükokortikoidok (pl. Prednizolon súlyos betegség esetén)

Bonyodalmak

Dekompenzált cirrhosis

Elsősorban a csökkent májműködésből adódó klinikai jellemzők konstellációja jellemzi:

Krónikus alkoholfogyasztást követő egyéb szervi károsodások

Gyomorhurut
Felszívódási zavar
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Wernicke-Korsakoff szindróma
Lásd: alkoholfogyasztási rendellenesség .

Zieve-szindróma

Akut hemolitikus vérszegénység több éves alkoholfogyasztás után, amelyet a következő triász jellemez:
- Alkoholos hepatitis
- Sárgaság
- Hyperlipidemia

Felsoroljuk a legfontosabb szövődményeket. A választék nem teljes.