Figyelembe véve a köszvényes fellángolást röviddel a bariatrikus műtét után

A végleges ok továbbra is megfoghatatlan, de létezhetnek lehetséges megoldások

Legfrissebb az AMERIKAI REUMATOLÓGIA KOLLEGUS Olvasóban

Az RA-betegek körében továbbra is magas az elfogadhatatlan fájdalom a korai kezelés ellenére

Az önkárosítás kockázata négy reumatológiai állapotban

A vasculitis súlyos fertőzési aránya 2-szeres

Ez az olvasóterem a MedPage Today® és:

Szakértői kritika

A köszvényes rohamok gyakrabban fordulnak elő a műtét utáni időszakban. Ez a tanulmány a műtét utáni betegek két csoportját hasonlította össze, egy csoportot a bariatrikus műtétet és egy csoportot a nem bariatrikus felső hasi műtét után. A tanulmány kimutatta, hogy a bariatrium utáni műtéten átesett betegeknél a műtétet követő első hónapban a műtét utáni köszvény fellángolások aránya szignifikánsan magasabb volt a nem bariatrikus felső hasi műtétek csoportjához képest (17,5% és 1,8%). Számos lehetséges mechanizmus létezik ennek miért. A gyors súlycsökkenés a szérum tejsavfelesleghez vezethet, ami ennek következtében akadályozza a húgysav kiválasztását, és ezáltal köszvényes rohamhoz vezethet. Ezenkívül a bariatriás műtéten átesett betegeket általában alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrendre helyezik, ami növelheti a magas purintartalmú ételek fogyasztását, és így köszvényes rohamhoz vezet.

Mindazonáltal fontos szem előtt tartani a köszvény fellángolásainak magas arányát azoknál a betegeknél, akik bariáris műtéten esnek át a perioperatív kezelés érdekében. Például fontos az allopurinol megszakítás nélküli folytatása, különben köszvényes fellángolás válhat ki.

A rejtély továbbra is fennáll a köszvényes fellángolások körül, amelyek röviddel a bariatrikus műtét után fokozódnak. Néhány általános - és könnyen orvosolható - gyakorlat azonban hozzájárulhat a kockázat kialakulásához.

A Postgraduate Medicine folyóirat júniusban közzétett áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a bariatrikus műtéthez kapcsolódó fogyás megkönnyíti a köszvény tüneteit és a hiperurikémiát, de a fellángolások gyakoribbak rövid távon a műtét után.

"Úgy tűnik, hogy a súlycsökkenés csökkenti a hiperurikémiát a hosszú távú nyomon követés során, de bizonyíték van arra is, hogy a köszvény diagnózisában szenvedő betegeknél a műtét után korai akut rohamok gyakran fordulnak elő" - írta a tanulmány első szerzője, Claudio Tana, MD Az olaszországi Parmai Egyetemi Kórház és munkatársai.

Az elhízás és a kapcsolódó betegségek sebészetében megjelent 2014-es tanulmány a köszvény fellángolását vizsgálta 99, kórosan elhízott, bariatriás műtéten átesett és köszvényes betegen, és összehasonlította őket 56 olyan beteggel, akik nem bariatéri felső hasi beavatkozásokon estek át. A köszvényes rohamok szignifikánsan magasabbak voltak a bariatrikus csoportban, mint az összehasonlító csoportban (17,5% vs. 1,8%, P = 0,003) egy hónappal a műtét után. Nem volt szignifikáns különbség a köszvényes rohamok számában az összehasonlító csoportban a műtét előtt és után (18,2% vs 11,1%, P = 0,33). Jelentősen csökkent a húgysavszint a bariatrikus műtét után 13 hónappal az alapértékekhez képest (9,1 ± 2,0 vs 5,6 ± 2,5 mg/dl, P = 0,007).

"A bariatrikus műtét után a korai posztoperatív köszvényes rohamok gyakorisága lényegesen magasabb, mint azoknál a betegeknél, akik más eljárásokon esnek át" - írta az első szerző, Hector Romero-Tamalas, MD, a Clevelandi Klinika és munkatársai. "Az incidencia azonban jelentősen csökken az első posztoperatív hónap után, legfeljebb 1 évig."

Spekuláció az okokkal

Senki sem biztos abban, hogy mi okozza a fellángolások fellendülését, de a szakértők feltételezik, hogy ennek köze lehet a test változásaihoz közvetlenül a bariatrikus eljárásokat követően, valamint a műtét előtti és utáni különféle klinikai gyengeségekhez.

"Ha bariatrikus műtéten esnek át, a húgysav emelkedik az opció után" - mondta Hyon Choi, MD, DrPH, a reumatológus, a Harvard Medical School és a Massachusettsi Általános Kórház. "Nem értjük, miért, de összefüggésbe hozható a szövet lebontásával, mivel a beteg műtét után fogy."

A 2018-as narratív áttekintés azt mutatta, hogy a műtétet követően a fellángolások növekedése figyelhető meg, bár bariatrikus eljárást követően magasabb.

Tana és munkatársai szerint a lehetséges okra vonatkozó hipotézisek közé tartozik az alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend, amelyet a bariatrikus betegek számára általában két hétig ajánlanak a műtét előtt és után.

A nyomozók megjegyezték, hogy az elhízás kezelésével foglalkozó európai szövetség elhízáskezelési munkacsoportja alacsony szénhidrátfogyasztást javasol, kombinálva a napi legalább 60 gramm és a testtömeg kilogrammonként legfeljebb 1,5 gramm fehérje bevitelt a sovány veszteség enyhítésére. testtömeg a bariatrikus műtétet követően. Ezek az étrendi változások együttesen a megnövekedett purin felszabaduláshoz és ketogén állapothoz kapcsolódnak, amelyek befolyásolják a húgysav kiválasztódását, és végül növelik a köszvényes fellángolások kockázatát.

Lehetséges megoldások

Ennek a megnövekedett kockázatnak az eredményeként a tanulmány szerzői dietetikus vagy táplálkozási szakember alkalmazását javasolták a betegek étrendjének kezelésében perioperatív vagy posztoperatív időszakokban. A klinikusoknak meg kell fontolniuk a magas purintartalmú ételek, például a vörös hús, bizonyos halak, beleértve a tenger gyümölcseit és a szardellát, valamint bizonyos hüvelyesek, például a borsó és a lencse korlátozását.

A folyadékbevitel hangsúlyozása adott esetben szintén előnyös lehet.

"A szokásos étrendi javaslatokon túl kontrolláltabb fehérjefogyasztást kell jelezni ezeknél a betegeknél, és megfelelő hidratálást kell biztosítani" - írták a tanulmány szerzői.

Egy másik kulcsfontosságú lehetőség egy másik nem ritka gyakorlatban rejlik - a köszvény megelőzésére szolgáló általános gyógyszerek, köztük az allopurinol felfüggesztése -, amelyet Tana és munkatársai "hibásnak" neveznek.

"A profilaxis gyógyszerek (pl. Allopurinol) téves leállítása vagy diuretikumok egyidejű alkalmazása műtét előtt növelheti a [húgysav] szintjét és az akut rohamok kockázatát, és tovább magyarázhatja a köszvényes exacerbációk ezen kockázati különbségét" - írták a szerzők.

A szakértők visszhangozták ezt a tanácsot, megjegyezve, hogy a betegek maguk is vállalják, hogy a perioperatív időszakban abbahagyják a szokásos gyógyszeres kezelést.

"Csak arra kérjük őket, hogy továbbra is szedjék gyógyszerüket" - mondta Samer Mattar, MD, a svéd fogyásszolgáltatók orvosi igazgatója, Seattle.

Megfelelő óvintézkedéseket feltételezve, nincs ok a tipikus köszvényes gyógyszerek abbahagyására a bariatrikus eljárás előtt.

"Folytasson bármit, amit csinálunk, amikor csökkentjük a húgysavat" - mondta Choi. "Naponta egyszer vagy kétszer megelőző kezelés a veseműködés alapján. Gondolhat az NSAID-okra, de légy óvatos. Csak légy óvatos és ismerje fel, hogy megnő az esélye."

Szakértők szerint a perioperatív vagy posztoperatív időszakokban kerülni kell a kortikoszteroidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők kombinációját a gyomorfekély és a felső GI-vérzés fokozott kockázata miatt. Nagyobb dózisú NSAID, vagy NSAID-ok és kolchicin kombinációja, valamint protonpumpa-gátló a GI szövődmény kockázatának csökkentése érdekében. Az allopurinol továbbra is a köszvény megelőzésére szolgáló gyógyszerek választási lehetősége.

Végül, bár a bariatrikus műtét hosszabb távon segíthet csökkenteni a köszvény tüneteit, a klinikusoknak és a betegeknek meg kell érteniük, hogy a bariatrikus eljárások nem ajánlottak a köszvény kezelésének elsődleges célja.

"A bariatrikus műtét nem a köszvény kezelésére szolgál" - mondta Choi. "Ha elhízás vagy cukorbetegség kezelésére törekszik, a köszvénykezelés mellékhatás lehet [a bariatrikus műtét számára]. Túl sok a műtéti beavatkozás. Szinte minden esetben sok köszvényes kezelés áll rendelkezésünkre, ha megfelelő kézben vannak."

Ebben a történetben senki sem jelentett konfliktusokat az iparral.

Elsődleges forrás

Posztgraduális orvoslás

Másodlagos forrás

Az elhízás és a kapcsolódó betegségek műtéte

Ról ről
Segítség Központ
Oldaltérkép
Használati feltételek
Adatvédelmi irányelvek
Ne adja el a személyes adataimat
Reklámozz velünk
AdChoices
Hozzáférhetőségi nyilatkozat

Nyilvántartás a hozzáférhetőségről (Utolsó módosítás: 2020. október)

A MedPage Today elkötelezett az összes felhasználó hozzáférhetőségének javítása mellett, és jelentős erőforrásokat szentelt annak érdekében, hogy tartalmaink mindenki számára elérhetőek legyenek. A webhelyeinken végzett akadálymentességi fejlesztéseket a Web Content Accessibility Guidelines (WCAG), AA szint vezérli. Az egész MedPage Today-nél és üzleti vállalkozásainál a digitális akadálymentesség az elsődleges prioritás számunkra a tervezési és fejlesztési szakaszokban. Arra törekszünk, hogy minden tartalmunkat hozzáférhetővé tegyük minden felhasználó számára, és folyamatosan dolgozunk webhelyeink különféle funkcióinak fejlesztésén. Webhelyeink ilyen fejlesztései közé tartozik az alt-szöveg hozzáadása, a billentyűzet és a képernyőolvasó technológia navigációja, a zárt feliratok, a színkontraszt és a zoom funkciók, valamint egy elérhetőségi nyilatkozat az egyes webhelyeken elérhetőségi adatokkal, hogy a felhasználók figyelmeztessenek minket bármilyen nehézségük van a tartalmunk elérésében.

A MedPage Today úgy véli, hogy az akadálymentesítés folyamatos erőfeszítés, és folyamatosan fejlesztjük webhelyeinket, szolgáltatásainkat és termékeinket annak érdekében, hogy optimális élményt nyújtsunk minden felhasználóunknak és előfizetőnknek. Annak érdekében, hogy a lehető legjobb élményt nyújtsa webhelyeinken, javasoljuk, hogy a felhasználók használják a webböngészők és a segítő technológiák legfrissebb elérhető verzióit. Bízunk abban is, hogy közösségünk elmondja nekünk, ha valamelyik webhelyünkkel kapcsolatban problémát tapasztalnak, és figyelembe vesszük az összes visszajelzést, amelyet nekünk nyújtanak.