Amikor a gyermekek elájulnak, nem szív- és érrendszeri szinkóp: okai és kezelése

Online egészségügyi beszélgetés Dr. Manikum Moodley-val

2011. szeptember 29

okai

Bevezetés

Cleveland_Clinic_Host: A syncope - más néven ájulás, elsötétülés vagy elájulás - hirtelen eszméletvesztés, amelyet álló vagy ülő helyzetből történő leesés követ. Ez egy olyan állapot, amelyet az agy véráramlásának csökkenése okoz. A vér oxigént tartalmaz, így amikor az agy véráramlása csökken, az agy oxigénje is csökken.

Bizonyos szív- vagy agyi állapotok és hirtelen helyzetváltozás szinkopót okozhatnak. A tünetek közé tartozik a szédülés, a szédülés, a hideg, izzadt bőr és a szokásosnál fáradtabb érzés.

Különböző típusú nem-kardiovaszkuláris szinkopok léteznek, amelyek magukban foglalják a neurológiai szinkopát, amelyet általában roham rendellenességek okoznak, például epilepszia, és más idegrendszeri problémákat, beleértve a stroke-ot, átmeneti ischaemiás rohamot (TIA) vagy más ritka okokat, beleértve a migrént és a normál nyomást. hydrocephalus; Az ortosztatikus hipotenzió, amely képtelen fenntartani a normális vérnyomást álló helyzetben, gyakran az autonóm idegrendszer (ANS) rendellenességeinek tudható be, amely a legtöbb "automatikus" testi funkciót szabályozza. Egyébként egészséges embereknél előfordulhat a hosszú ideig tartó testtartás, a testmozgás, a túlmelegedés vagy a stressz más formái miatt.

A syncope minden korosztályt érint, a kisgyermekektől az idősekig. Évente több mint 100 000 felnőtt és gyermek keresi fel az orvost ájuláskor jelentkező panaszokkal.

Dr. Moodley részt vesz az újszülöttek neurológiájában és a sclerosis multiplexben szenvedő és fehérállomány-rendellenességekben, a gyermekek neuromuszkuláris rendellenességeiben, a neurofibromatosisban, a syncope és az autonóm rendellenességekben, valamint a neurodevelopmentális rendellenességekben szenvedő betegek klinikai kezelésében.

Cleveland_Clinic_Host: A Clevelandi Klinika Neurológiai Intézet Gyermekneurológiai Központjának bármely szakorvosával való időpont egyeztetéshez kérjük, hívja a 866.588.2264 telefonszámot. Meglátogathat minket online a www.clevelandclinic.org/pediatricneurology címen is

Cleveland_Clinic_Host: Üdvözöljük online egészségügyi beszélgetésünkön a Manikum Moodley-val, az MBChB-vel. Nagy örömünkre szolgál, hogy ma itt van a csevegéshez. Kezdjük néhány kérdésével.

stay_cool: A gyermekemnek van egyfajta rohama?

Dr__Manikum_Moodley: Amikor egy gyermek szinkóppal néz ki orvoshoz vagy az ügyeletre, az egyik differenciáldiagnózisunk - amit ki kell zárnunk - rohamzavar lenne.

Szóval, hogyan lehet megkülönböztetni egy rohamot a szinkopótól? A rohamnak nincsenek idő előtti tünetei, mint például a szédülés, a vizuális változások (pl. Homályosság), émelygés, hányás stb. Ezek a tünetek gyakori a syncope-ban. Ezenkívül a rohamokban szenvedő betegek sokkal hosszabb ideig veszíthetik el az eszméletüket, mint szinkóppal.

A rohamokban szenvedő betegeknél görcsös mozgásuk is van, ezek a mozgások lehetnek klónikusak vagy mioklonikusak. Ezenkívül a rohamokban szenvedő betegek elhúzódó posztiktális szakaszban szenvednek, és ez idő alatt a tudatosság szintje még mindig megváltozik. Szinkopszisban szenvedő betegeknél a megváltozott tudatszint csak néhány másodpercig tart, és legfeljebb egy percig tart. Ezenkívül görcsrohamokban szenvedő betegeknél a társuló tünetek a következők lehetnek: vizeletinkontinencia, nyelvcsípés, szemeltérés és néha fekális inkontinencia.

Okoz

jelly_beans: Milyen okai vannak a szinkopának és milyen gyakoriak?

Dr__Manikum_Moodley: A syncope-nak számos oka van; de a gyermekeknél a leggyakoribb ok egy egyszerű gyengeség, amelyet „vazovagális szinkopának”, „vazodepresszoros szinkopának” vagy „neurokardiogén szinkopának” is neveznek.

A syncope egyéb okai: kardiovaszkuláris mediált syncope, szituációs syncope, gyógyszer által kiváltott syncope, reflex syncope (hasonlóan a vasovagalis syncope-hoz), pszichogén syncope és - ritkán - syncope anyagcsere-rendellenességek miatt.

Míg a vazovagalis syncope a leggyakoribb a gyermekeknél, a kardiovaszkuláris mediált syncope szintén fontos, hogy kizárják a sürgősségi osztályon.

A gyermekorvosi ügyeletben a befogadások 1–3 százaléka másodlagos lesz a szinkopé miatt.

jigg: Mi váltja ki az ájulást és hogyan tudjuk megakadályozni az ájulást?

Dr__Manikum_Moodley: A gyermekek szinkopjának kiváltói a következők:

  • elhúzódó függőleges testtartás
  • hosszan tartó álló
  • testtartás változása (ortosztázis)
  • tolongás
  • hő
  • fáradtság
  • éhség
  • egyidejű betegség

Az érzelmi vagy stressz tényezők - például vénapunkciók, nyilvános beszéd, fájdalom és félelem - gyakran társulnak az ájulás okaihoz a gyermekeknél.

A szinkóp típusai

Kat72: Mi a pszichogén szinkop?

Dr__Manikum_Moodley: A gyermekkori betegek, különösen a serdülők szinkopéjának egyik legfontosabb oka a pszichogén szinkopé. Számos tulajdonság segít az orvosnak abban, hogy megkülönböztesse a pszichogén és a neurokardiogén szinkopót.

  • Az epizódok rendkívül gyakoriak (néha naponta többször is).
  • Az epizódok nem járnak sérüléssel. Általában nincsenek kiváltó vagy kiváltó tényezők.
  • A betegek szinkopót tapasztalnak fekvő helyzetben.
  • A betegek nem tudnak gyorsan magához térni ájulásos roham után (általában több órát vesz igénybe).
  • A betegek figyelemre méltó közömbösséget mutatnak szinkóppal szemben. A dönthető asztal tesztelése során ezek a betegek hirtelen elájulhatnak a pulzus vagy a vérnyomás változása nélkül.

A részletes pszichoszociális történelem felvilágosítást adhat a lehetséges mechanizmusokról. Sok betegnél konverziós reakciók lépnek fel, amelyek általában másodlagosak a szexuális visszaélések miatt. A további értékelés és kezelés céljából megfelelő beutalás ajánlott viselkedéspszichológushoz vagy gyermekpszichiáterhez.

Tünetek

playdoh: Gyermekem gyakran szédül és könnyedén szédül. Amikor ez megtörténik, csak adok neki enni. Kell-e orvoshoz fordulnia?

Dr__Manikum_Moodley: A gyermekek szédülésének több oka is lehet. Előfordulhat szinkopális tünet; előfordulhat migrén előtt; összefüggésben lehet egy belső fül problémájával (például vírusfertőzésből származó labirintisz); vagy a szív elváltozásának lehet az oka.

Esetenként anyagcserezavarok, például hipoglikémia szédülést okozhatnak.

Ha gyermekének jobban esik az evés, enyhe hipoglikémiája lehet. Az extra víz elfogyasztása a vazovagális vagy a reflex szinkopé kezelésének egyszerű módja lehet.

vallieds: Néha tudjuk, hogy a fiam hamarosan elájul, mert nagyon könnyedén megkapja a fejét. Vannak-e más jelek, amelyeket meg kell keresnünk?

Dr__Manikum_Moodley: Az ájulás epizódját általában egy prodromának nevezett időszak előzi meg, amely több másodperctől egy-két percig tarthat. Ez az időszak általában megkülönböztető figyelmeztető tulajdonságokkal rendelkezik, például:

  • Hányinger
  • Homályos vagy alagút látás
  • Fojtott hallás
  • Szédülés
  • Könnyedség
  • Izzadó
  • Hyperventiláció
  • Szívdobogás
  • Sápadtság
  • Hideg és kagylós bőr
  • Gyengeség

Ezek a tünetek bármely kombinációban előfordulhatnak, vagy bármelyik betegnél változóan jelentkezhetnek egyik epizódtól a másikig. Ha a prodroma periódus elég hosszú ideig tart, akkor a gyermek - akárcsak a fia - megtanulhatja felismerni a jeleit, amelyek szerint elájul, és lefeküdhet vagy ellazulhat a tünetek enyhítésére.

Diagnózis

sonja: Ha a gyermekem elájul, súlyos szívbetegsége van? Meghal-e, ha újabb támadása lesz?

Dr__Manikum_Moodley: Ha egy gyermek szinkóppal jelentkezik, akkor először a szív okát kell keresnie. Ez azonban ritkábban fordul elő, mint a vazovagalis syncope.

Tehát ami fontos a szinkopával jelentkező gyermek értékelésében, az egy átfogó, de célzott kórelőzmény, egy átfogó, de célzott klinikai vizsgálat és egy EKG. Összesen 50 százalék az esély arra, hogy ez a három együttesen megkapja a diagnózist.

Azoknál a betegeknél, akiknél vazovagalis syncope van, gyakran előfordulhatnak rohamok, de ezek a rohamok jóindulatúak. Ha azonban a páciens ájulásos támadást szenved szívbetegség miatt, és ha nem kezelik, a prognózis súlyos lehet.

lilybelle: Hogyan segít a „kórtörténet” a szinkóp diagnózis felállításában?

Dr__Manikum_Moodley: A páciens előzményei azok a sarokkövek, amelyeken a szinkopát diagnosztizálják. A történelem fontos pontjai:

  • Hidratációs állapot - A gyermeke kiszáradt, mielőtt elájult?
  • Környezeti feltételek - Hol volt és milyen volt a környezet?
  • Tevékenység közvetlenül a szinkopális esemény előtt - Mi zajlott és mit csinált a gyereked?
  • Az epizód gyakorisága és időtartama - Milyen gyakran ájul el gyermeke, és meddig tart a szinkopális esemény?
  • Az ájulást megelőző bármely tünet (prodromális) - Milyen tüneteket tapasztal a gyermek, mielőtt elájul?
  • Tanúk történelmi adatai - Te vagy bárki más látta, amikor a gyermeke elájul? Mi történik?
  • Teljes kórelőzmény (beteg) - Milyen gyógyszereket szed a gyermeke?

A családtól fontos a következő történelem megszerzése:

  • A családban előforduló szinkópa vagy szívbetegség
  • Hirtelen megmagyarázhatatlan halál gyermekekben vagy fiatal felnőttekben
  • A rohamok családi kórtörténete
  • A süketség családtörténete

brady: Milyen teszteket kell elvégeznie a gyermekemnek, hogy megtalálja az ájulásos rohamait?

Dr__Manikum_Moodley: Az orvos bizonyos diagnosztikai vizsgálatokat használhat egy gyakori ájulási rohamú gyermek számára. Az ájulás okának diagnosztizálása előtt fontos kizárni más okokat, például roham rendellenességeket vagy szívproblémákat.

  • Vérvizsgálatokat végeznek - beleértve a teljes vérképet, a teljes anyagcsere-panelt és a terhességi tesztet menstruáló gyermekeknél.
  • EKG-t kell kapni minden olyan betegnél, akinek visszatérő szinkópiája van, vagy ha a szinkóp testmozgással jelentkezik.
  • Az egyszerű halvány és a roham rendellenességének megkülönböztetéséhez EEG vagy video EEG is beszerezhető. Minden visszatérő szinkóppal, szinkóppal rendelkező családdal vagy hirtelen megmagyarázhatatlan halállal járó beteget a kardiológiára kell utalni további értékelés céljából. A tesztek magukban foglalhatják az echokardiográfiát, valamint a Holter vagy az eseménymonitort.
  • Ismétlődő szinkópiában szenvedő betegeknél autonóm tesztek végezhetők dönthető asztal formájában az autonóm diszfunkció, ideértve a poszturális ortosztatikus tachycardia szindrómát (POTS) is. Meg kell azonban jegyezni, hogy a tiltott asztal tesztelésének tapasztalata gyermekgyógyászati ​​betegeknél korlátozott.

olivia1: Mi történik a billenőasztal teszt során?

Dr__Manikum_Moodley: A tesztet úgy végezzük, hogy a páciens fejét 60-80 fokos szögben 15-60 percig függőlegesen állítjuk egy dönthető asztalra, támasztó lábdeszkával. A teszt pozitív, ha a syncope vagy pre-syncope tünetei reprodukálódnak.

Ismét szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy kontrolláltabb vizsgálatokra van szükség a teszt validálásához és egységesítéséhez, amely biztonságos, praktikus és hasznos eszköz a gyermekek neurogén szinkopájának diagnosztizálásához.

Kezelés

nyugodt tengerek: Mi a syncope kezelése?

Dr__Manikum_Moodley: Miután a neurokardiogén vagy vazovagális szinkóp diagnózisa megerősítést nyert, a kezelés megköveteli:

    A páciens (adott esetben) és szülei tanácsadása - Ezen események jóindulatú jellegét meg kell magyarázni a páciensnek és a szülőnek az epilepszia vagy az ebből eredő hirtelen halál miatti szorongás enyhítésére.

Az egyetlen, komplikáció nélküli szinkopális esemény után jelentkező betegek többségének szüksége van: egyszerű megnyugvásra, oktatásra a betegségről, tanácsokra a prodromális tünetek felismerésére és a kiváltó tényezők elkerülésére. Ezek a kiváltó okok: hosszan tartó álló helyzet, hirtelen testtartás-változás, kiszáradás és szabálytalan étkezési idők. Ha a prodromális fázis folyamatosan jelen van, akkor a beteget megtaníthatják hátradőlni vagy ülni, hogy elkerüljék az esés okozta sérüléseket.

  • A kiegészítő folyadékok és elektrolitok hasznosak lehetnek (Gatorade) serdülők számára: 1,5-2,5 liter folyadék ajánlott.
  • A beteget utasítani kell arra, hogy növelje az étrendi sót, amelyet sótablettaként vagy só étkezés közbeni liberális alkalmazásával adnak.
  • Fizikai számláló manőverek végezhetők, beleértve a lábak keresztezését, guggolást vagy a fenék megfeszítését.
  • A térd alatt kopott rugalmas harisnya 2-30 mm higany nyomással
  • Hasi kötőanyagok
  • Pszichológiai tanácsadás.

    • A visszatérő visszahúzható kardiogén szinkóp kezelésére szolgáló gyógyszerek a következők:

    • bétablokkolók
    • antikolinerg szerek
    • alfa agonisták
    • szerotoninfelvétel gátlók
    • ásványi kortikoszteroidok (fludrokortizon)

    Általános kérdés

    dipanfp: Vajon egy gyermeknek egész életében ez a problémája lesz?

    Dr__Manikum_Moodley: A gyógyulás prognózisa kiváló a neurokardiogén szinkopban. A legtöbb beteg spontán helyreállítja szinkópiáját és preszinkópiáját a megjelenést követő első évben. Öt-tíz százalék azonban továbbra is hosszabb ideig, gyakran akár öt évig is tüneteket mutat.

    Záró

    Cleveland_Clinic_Host: Sajnálattal mondhatom, hogy a Dr. Manikum Moodley-val töltött időnk már elmúlt. Még egyszer köszönöm, Dr. Moodley, hogy időt szakított arra, hogy megválaszolja a Amikor a gyermekek elájulnak - nem szív- és érrendszeri szinkóp: okai és kezelése kérdéseket.

    Dr__Manikum_Moodley: Nagyon szépen köszönjük.

    Több információ

    A Clevelandi Klinika Neurológiai Intézet Gyermekneurológiai Központjának bármely szakorvosával való időpont egyeztetéshez kérjük, hívja a 866.588.2264 telefonszámot. Meglátogathat minket online a www.clevelandclinic.org/pediatricneurology címen is.

    Távoli második vélemény is kérhető a Cleveland Clinic-től a biztonságos eCleveland Clinic MyConsult webhelyen keresztül. Távoli második vélemény kikéréséhez látogasson el a myConsult oldalra.

    Ez a csevegés 2011. szeptember 29-én történt