Anális furunculosis - diagnózis és kezelés

SUE PATERSON egy gyengítő betegségről beszél, áttekinti a klinikai tüneteket és diagnózist, a kezelési módszereket - beleértve a műtétet is -, valamint az indukciós és a fenntartó terápiát

Az ANAL furunculosis a perianalis, anális és esetenként a végbélszövet krónikus gyengítő betegsége.

Bár számos különféle fajtát érinthet, beleértve az ír szettereket, a collie-kat, az óangol juhászkutyákat, a labradorokat, a bulldogokat és a spánieleket, a német juhászkutya nagyon hajlamos.

Egy jelentés szerint az összes eset 84% -át a német juhász látja. Az anális furunculosisban (AF) szenvedő német juhászkutyák közül soknak kimutatták, hogy egyidejűleg vastagbélgyulladása van, ami arra utal, hogy az AF sok hasonlóságot mutat Crohn-betegséggel emberben. Az a tény, hogy mindkét betegség jól reagál az immunválasz csökkent szabályozására, azt jelezheti, hogy immunmediált mechanizmusról van szó. A klinikai tünetek nagyon változatosak lehetnek, és az 1. táblázatban szerepelnek.

Diagnózis

Az anális furunculosis diagnosztizálása a tipikus klinikai tünetek alapján (lásd 1. táblázat), valamint a betegség jelenléte egy hajlamos fajtában, például a német juhászkutya.

Maga a perianalis területen található elváltozások súlyossága és mértéke egyaránt jelentősen eltér. A legenyhébb elváltozás lehet a felületes erózió kicsi, hegyes területe, de olyan súlyos is lehet, hogy kiterjedt kerületi elváltozásokat eredményez, kiterjedt mély traktusokkal.

Az anális zsákok részvétele következetlen, de ezeket mindig ellenőrizni kell. Lehetnek normálisak, ütközhetnek vagy megrepedhetnek. Az első vizsgálatnak tartalmaznia kell a perianális terület felmérését az elváltozások mértékének felmérésére, valamint annak megállapítására, hogy van-e fertőzés.

Az AF fájdalmas állapot, és a perianalis terület vizsgálata, amelynek magában kell foglalnia a végbélmirigyek felmérését és az esetleges sinus traktusok feltárását, csak érzéstelenített állatoknál hajtható végre sikeresen. A terület felszíni citológiája általában pyogranulomatosus gyulladást tár fel vegyes bakteriális fertőzéssel.

A tenyésztésre a bőr felszínéről vett minták félrevezető eredményeket adhatnak. A tenyésztéseket olyan anyag felhasználásával kell elvégezni, amelyet steril tamponnal gyűjtöttünk a sinus traktusaiból, vagy szöveti tenyésztéssel. Egyéb hasznos diagnosztikai tesztek közé tartozik a hipoallergén étrend megalapozása, és ahol markáns gyomor-bélrendszeri tünetek tapasztalhatók, biopsziával végzett kolonoszkópia hasznos lehet.

Menedzsment

Az AF kezelése az elváltozások mértékétől és a kutya temperamentumától függ. Sok AF-kutya olyan fájdalmas, hogy nem tolerálja a helyi gyógyszeres kezelést, ami sok enyhébb esetben hasznos lehet, amelyeknél nincs kiterjedt sinusképződés.

Az immunmoduláló gyógyszerek alkalmazása előtt az AF-t elsősorban műtéti úton kezelték. Ennek hátterében az állt, hogy a traktusok hámbélését eltávolították vagy megsemmisítették, és ahol szükséges, végbél sacculectomiát hajtottak végre. A műtéti beavatkozások magukban foglalják a sebészeti kivágást, a kriosebészeti beavatkozást, a kémiai cautery-t és a lézerterápiát, és néhány esetben a farok amputációját korábban elvégezték.

A műtét utáni AF felbontásának mértéke 97% -tól 48% -ig terjed. A műtéti terápia utáni mellékhatások azonban lehetnek anális szűkület és fekális inkontinencia, amelyek súlyos állapotukban a betegek eutanáziájához vezethetnek.

Újabb tanulmányok az AF orvosi kezeléséről immunmoduláló és immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásával, valamint a higiéniai intézkedésekkel és az étrend megváltoztatásával sok esetben az AF jó felbontásához vezettek e káros hatások nélkül. A jelenlegi bölcsesség azt sugallja, hogy ahol a műtéti terápiát szükségesnek tartják, és az orvosi terápia után hajtják végre, a sikerarány sokkal magasabb.

Az étrendi terápia hasznosnak bizonyult, különösen ott, ahol a kutya kórtörténetében colitis volt. Az étrendeket egyedi alapon kell megfogalmazni, hogy új fehérje- és szénhidrátforrásokat tápláljanak. Ennek alternatívája a kereskedelemben kapható sok kiváló hidrolizált étrend egyikének alkalmazása. Ahol a kutyának dyschezia jelei vannak, a székletlágyítók is segíthetnek a kutya kényelmesebbé tételében.

A higiéniai terápiának tartalmaznia kell a tenyésztés és érzékenység alapján felírt antibiotikumokat, valamint a terület helyi kezelését, ha a kutya tolerálja. A terület levágása és megtisztítása fontos a széklet szennyeződésének megakadályozása érdekében.

A szerző a helyi terápiára választott, ha a kutya tolerálja, egy klórhexidin-alapú sampon, amely gyengéd és jól működik, még ha gennyes vérzéses váladék is van.

Az immunszuppresszív/immunmoduláló gyógyszerek közé tartozik a glükokortikoidokkal végzett szisztémás terápia azatioprinnal és/vagy metronidazollal vagy anélkül; ciklosporin ketokonazollal vagy itrakonazollal vagy anélkül; azatioprin metronidazollal vagy szulfaszalazinnal. Az alkalmazható helyi gyógyszerek közé tartoznak a glükokortikoidok vagy a takrolimusz.

Indukciós terápia

A glükokortikoidok hasznos terápiának bizonyultak az AF kezelésére. Prednizolon 2 mg/kg dózisban szájon át naponta egyszer, két héten át, majd csökkentett 1 mg/kg dózis szájon át naponta egyszer további négy hétig, majd másnapos alapon, miután ez hasznosnak bizonyult.

Harkin (1996) egyik tanulmánya azt mutatta, hogy a kutyák perianalis elváltozásai 33% -ban teljesen megszűntek ebben a rezsimben, további harmadik pedig javulást mutatott; az utolsó harmad változatlan maradt.

A prednizolon azatioprinnal vagy metronidazollal kombinálva is alkalmazható. Az azatioprin képes elnyomni mind a humorális, mind a sejtek által közvetített immunitást, és 1,5-4,2 mg/kg dózisban szájon át alkalmazható 2-4 hétig az AF kezelésére prednizolonnal kombinálva. A kezdeti indukciós periódus után alternatív napi adagra kell csökkenteni.

Az olvasó részletesebb szövegeket tartalmaz az mellékhatásokról és az azatioprin alkalmazásakor szükséges monitorozásról, mivel ez potenciálisan gasztrointesztinális zavarokat, csontvelő-elnyomást, hepatotoxicitást és hasnyálmirigy-gyulladást okozhat.

A metronidazolról ismert, hogy immunmoduláló, antibakteriális és antiprotozoális hatású, és glükokortikoidokkal kombinálva is adható 10-15 mg/kg dózisban szájon át naponta kétszer az AF kezelésére. A mellékhatások közé tartozik a gyomor-bélrendszeri zavar, a központi idegrendszeri toxicitás és a hepatotoxicitás.

A vastagbélgyulladásban szenvedő állatoknál a szulfaszalazint 50 mg/kg/nap dózisban adhatják 8-12 óránként. Anekdotikus jelentések szerint ez a gyógyszer az AF kezelésében is hasznos lehet. Azonban az idioszinkratikus gyógyszerreakciók és a keratoconjunctivitis sicca kockázata miatt ezt a gyógyszert körültekintően kell alkalmazni.

Az orvosi terápiának elsősorban a vastagbél jeleinek enyhítésére kell törekednie, másodsorban pedig a bőr jeleinek feloldására (1. táblázat). Ezért gyakran, bár mellékhatásokkal járó gyógyszerek, például glükokortikoidok, metronidazol vagy szulfaszalazin nem oldják meg teljesen a perianalis elváltozásokat, az a tény, hogy javítják a gyomor-bélrendszeri tüneteket, igazolhatja használatukat.

A ciklosporin egy reverzibilis immunszuppresszáns/immunmodulátor, amelyről kiderült, hogy ez a leghatékonyabb AF terápiás terápia. Jelenleg nagy a bizonyítékokon alapuló munka, amely azt mutatja, hogy a ciklosporin gyors és teljes javulást eredményez a perianalis elváltozásokban az AF kutyáknál.

A terápiát 4-8mg/kg/nap dózissal kell kezdeni szájon át, kezdetben 8-16 hétig. Miután a klinikai tünetek lényegesen megszűntek, az adag 25-50% -kal csökkenthető, vagy ugyanazon adagban adható alternatív naponként. Ezt követően az adagot a lehető legkisebb fenntartó adagra kell csökkenteni.

Számos kliens számára a ciklosporin-terápia megfizethetetlenül drága volt, hosszú távon kutyáik számára; azonban a ciklosporin olcsóbb generikus készítményeinek mára széles körben elérhetővé válásával sokkal megfizethetőbb hosszú távú kezeléssé vált. Korábbi tanulmányok, amelyek mind a ketokonazol, mind az itrakonazol egyidejű alkalmazását vizsgálták a ciklosporin dózisának és szükségszerűen költségeinek csökkentése érdekében, valószínűleg kevésbé hasznosak a ciklosporin drámai csökkenése miatt.

Fenntartó terápia

Miután a szisztémás gyógyszeres kezelés jelentősen csökkentette a klinikai tüneteket, a szisztémás terápia a lehető legalacsonyabb fenntartási arányra csökkenthető, vagy helyi terápia alkalmazható a szisztémás gyógyszerek helyettesítésére. Habár lokálisan alkalmazható glükokortikoidok alkalmazhatók az AF elváltozásainál, a bőr atrófia veszélye hosszú ideig történő alkalmazás esetén csak rövid távú alkalmazásra alkalmas.

A helyi takrolimusz (0,1%) jobb terápiás lehetőséget kínál, mint a glükokortikoidok. A takrolimusz farmakokinetikailag hasonló hatású, mint a ciklosporin, de 10-100-szor erőteljesebb, lokálisan alkalmazva nem mutatott szignifikáns bizonyítékot a bőr felszívódására, és a glükokortikoidokkal járó mellékhatások egyikét sem idézi elő.

Kezdetben a takrolimusz kesztyűs kézzel kíméletesen alkalmazható a perianalis területre. A lehető legkisebb fenntartó dózisra csökkenthető, hogy a kutya elváltozásoktól mentes maradjon.

További irodalom

Day, M. J. és Weaver, B. M. (1992) A műtétileg reszekált szövet patológiája a kutya anális furunculózisának 305 esetéből. J Small Anim Practice 33: 583-589.

Ellison, G. W. (1995) Perianalis fistulák kezelése kutyákban. JAVMA 206 (11): 1 680–1 682.

Ellison, G. W., Bellah, J. R. és mtsai (1995) A perianalis fistulák kezelése ND: YAG lézerrel. Eredmények 20 esetben. Vet Surg 24: 140-147.

Hardie, R. J., Gregory, S. P. és mtsai (2000) Perianalis fistulák ciklosporin kezelése 26 kutyán. Vet Surg 29 (5): 481.

Harkin, K. R., Walshaw, R. és mtsai (1996) A perianalis sipoly és a vastagbélgyulladás társulása a német juhászkutya. Nagy adag prednizolonra adott válasz és diétás terápia. JAAHA 32: 515-520.

Killingsworth, C. R., Walshaw, R. és mtsai (1988) Baktériumok populációja és szövettani változásai perianalis fistulával rendelkező kutyákban. Am J Vet Res 49 (10): 1736-1 741.

Matushek, K. J. és Ederhard, R. (1991) Perianalis sipoly kutyákban. Compend Cont Educational Practice Vet 13 (4): 621-627.