Az Anosmia hatásának értékelése: egy kérdőív megállapításainak áttekintése

Steve Van Toller, Anosmia hatásának értékelése: egy kérdőív megállapításainak áttekintése, kémiai érzékek, 24. kötet, 6. kiadás, 1999. december, 705–712. Oldal, https://doi.org/10.1093/chemse/24.6.705

Absztrakt

A szagok, az anosmia észlelésének képtelensége mély pszichológiai hatásokat okozhat, ami fizikai és társadalmi kiszolgáltatottságot és áldozattá válást eredményezhet. Ezenkívül előfordulhat olyan boldogtalanság is, amely a kellemes ételszagok észlelésének elvesztésével jár, és ennek következtében az anoszmikusok problémákat okozhatnak az étkezéssel kapcsolatban. Ezek a mély hatások olyan állapotból származnak, amely gyorsan kialakulhat, és nagyon rossz a gyógyulási prognózisa, és ezeket általában normális szaglásképességű emberek szimpátiájának és közönyének hiányával kezelik. A szenvedők oktatása, tájékoztatása és segítése érdekében az 1980-as évek elején kidolgoztak egy kérdőívet, amelyet elküldtek azoknak, akik felvették a kapcsolatot a Warwick Szaglási Kutatócsoporttal. A kérdőívre adott válaszok képezik ennek a felülvizsgálatnak az alapját. A személyes elszigeteltség érzése, az étkezés iránti érdeklődés hiánya és az érzelmi tompulás közös válasz volt ezekben a szenvedőkben, és úgy tűnik, hogy még mindig van mit tennünk, mielőtt az általános lakosság elnyerné az anosmiával kapcsolatos problémákat, és ami még fontosabb az orvosi szakmán belül.

Bevezetés

Az anoszmia első rögzített tudományos megfigyelését Hughling Jackson (Jackson, 1864) tette, aki ezt írta: „1837-ben egy devoni Sheepwash úriembert ütöttek le a lováról. Az agyrázkódás összes legrosszabb következménye lett - szaglása örökre elveszett ”. E korai cikk óta időszakos beszámolók vannak az állapotról. Ogle (Ogle, 1870) kilenc esetet tárgyalt, és anosmás betegei szagérzékelési képességének változékonyságáról számolt be. Leigh (Leigh, 1943) 1000 beteget elemzett, és azt állította, hogy 8,3% némi gyógyulást mutatott. Sumner (Sumner, 1964) 1200 beteg felméréséről számolt be, amely szerint a betegek 12,3% -ánál az anosmia frontális ütéseket követett a fején, 2,08% -ánál pedig az occipitalis ütéseket követte.

Amint azt a korábbi munka javasolta, fontos megjegyezni, hogy az anosmia állapota a károsodás folytonosságát jelenti. Előfordulhat az orr elzáródásából vagy az elsődleges szaglás feldolgozásának neurológiai károsodásából a szaglógumó és a traktus szintjéig. Ezenkívül a szaglás károsodását számos betegség okozhatja, és a közelmúltban számos áttekintés található az állapotról (Hendriks, 1988; Finelli és Mair, 1990; Doty, 1995; Sullivan et al., 1995). Ezen túlmenően klinikai beszámolókat is bemutattak (Krmpotic-Nemanic, 1969; Hill és Jafek, 1989; Eloit és Trotier, 1994). Ennek az áttekintésnek az a célja, hogy beszámoljon és kommentálja azt, amit az anozmikusok mondanak állapotukról, és javaslatot tesz a pszichológiai segítségnyújtás módjaira. Sumner (Sumner, 1964) arról számolt be, hogy az anosmiából való felépülés némi újratanulást jelentett a szagok észleléséről. Mair és mtsai. (Mair és mtsai., 1995) rámutatnak, hogy a vizuális érzékről neurológiailag ismertekkel és azok jól definiált rendellenességeivel, például achromatopsia, prosopagnosia és aperceptív agnosia, messze nem vagyunk egyenértékűek a szaglóérzékkel.

Szagláshiány

A kérdőív egyik kérdése az anosmia általános hangulati állapotokra gyakorolt hatásával kapcsolatos. A kérdőívek válaszai éles ellentmondásban voltak a laboratóriumban megkérdezett anozmikusokkal, akik állításukból adódó generalizált depressziót állítottak. Amint azonban a fentiekben említettük, a személyesen tesztelt anozmikusok általában ipari vagy biztosítási igényeket támasztottak, és ennek következtében válaszaik negatív torzítással járhattak. Ezenkívül az idő szempontjából közelebb voltak az állapot kialakulásához, és valószínűbb, hogy gyászos módban vannak, és még mindig megbékélnek érzékszervi veszteségükkel. A biztosítási kártérítéssel kapcsolatos egyéb területeken elismert feltétel az úgynevezett „kompenzációs” neurózis, amelyben jelentős javulás történhet a kártérítés kifizetése után.

Genetikai tényezők

A válaszadóink 63 százaléka jelezte, hogy anosmia kezdete hirtelen, 37% -a pedig lassú volt. Sumner (Sumner, 1964) egy olyan szakács figyelemre méltó esetéről számolt be, aki miközben egy csirketálcát cipelt egy folyosón, megütötte a fejét. Mire (állítólag 30 másodpercig) elérte az átjáró végét, rájött, hogy nem képes észlelni a csirkék szagát. Sumner beszámolt arról, hogy 2 évvel később a séf még mindig anozmikus volt. Anosmikumok laboratóriumi vizsgálata során azt tapasztaltuk, hogy a szaglás elvesztésére való felismerés nagyon lassú lehet, különösen, ha a veszteség kórházi kezelést igénylő traumás balesethez kapcsolódik.

Étkezési magatartás

Egyes jelentések (Mattes et al., 1990; Mattes, 1993, 1995) azonban ellentétesek a korábbi javaslatokkal, miszerint az anozmikusok nem tapasztalnak táplálékfelvételükkel kapcsolatos problémákat. Ezek a szerzők arról számolnak be

Az anosmás betegek 14% -ánál a testtömeg-növekedés meghaladta a 10% -ot

6,5% legalább ekkora veszteséget szenvedett el. A szerzők rámutatnak, hogy ekkora súlyváltozás nem várható egészséges, nem diétázó egyéneknél. A szaglás táplálékfelvételre gyakorolt hatásáról Griep et al. (Griep és mtsai., 1996). Ezek a szerzők megvizsgálták a tápanyagbevitel változását az idősek fogászati állapotával, életkorával és szagérzékelésével. Megállapították, hogy az evés korrelál a szaglási képességgel, és a rossz szaglású idős emberek általában kevesebbet esznek. Ehhez hasonlóan Devore (Devore, 1992) a közösségben élő 50 idős ember szaglási hibáiról beszélt. Megállapította, hogy a szaglási diszfunkció mintájának 39% -ában volt jelen, 18% -uk nem tudta kimutatni a füstöt. Fontos, hogy Devore kijelentette, hogy nem talált összefüggést a szaglás és a kognitív diszfunkció között.

A fenti megállapításokkal ellentétben a személyesen megkérdezett anosmikusok közül sokan aggodalmukat fejezték ki az evéssel kapcsolatban. Megemlítenék, hogy észrevették, hogy remeg a kezük, és rájönnek, hogy sok óra, bizonyos esetekben egy nap vagy több is volt, mióta utoljára ettek. Úgy tűnik, hogy normális helyzetben az anszomikák rendszeresen étkeznek, mert étterembe esnek; a kollégák, a barátok vagy a család eszik, és csatlakoznak hozzájuk. Maguktól elhagyva azonban megfeledkezhetnek az étkezés szükségességéről. Így az anosmikusok egy része úgy tűnik, hogy az evés olyan tankolási gyakorlattá vált, amelyet könnyen figyelmen kívül hagyhatnak. Fontos megjegyezni, hogy amikor az étkezési szokásaikról kérdezik, az anosmikusok gyakran aggódnak, hogy képet alkossanak a normálisságról, és szükség lehet szondázásra az elévülések felfedezéséhez. Nem szokatlan, hogy egy anosmikus felidézi a kinti étkezés korábbi örömeit, majd kijelenti, hogy a kinti étkezés olyan szabadidős tevékenység, amelyben már nem foglalkoznak. A teljes anosmikumok nem tapasztalhatják az ételkészítés szokásos, kellemes étkezési illatát.

Egy kérdéssel hívták fel a figyelmet arra a tényre, hogy az ételek különböző textúrájúak és szájérzet-tulajdonságokkal bírnak, és hogy ezeket az anozmikusok korlátozott változatosság biztosítására használhatják étkezés közben. Példaként említhetjük a curry kémiai forróságát és más ételeket a hidegre. Arra a kérdésre, hogy anoszmia kialakulása óta több cukrot fogyasztanak-e, 70% -uk nemet, 30% -a pedig igent mondott.

A trigeminális érzék és az érzékszervi interakció

Kérdések sorát vették fel annak kiderítésére, hogy a válaszadók mennyire érzékelték a trigeminus stimulációkat. Csakúgy, mint más kérdéseknél, ezt a kérdést is felhasználták a tudatosság növelésében, és felhívták a figyelmet arra a fontos érintési érzékre, amelynek az anomikában viszonylag sértetlen maradnia kell. A trigeminus ideg (az ötödik koponyaideg) beidegzi az orrjáratokat, és a szagló receptorokkal összekeverve is megtalálható. Kiterjedt beidegzéssel rendelkezik a száj, az orr és az arc területén. Gyakran összetévesztve a szaglással, a trigeminus ideg elkülönül a szaglóidegtől. Például a szem szaruhártyájának trigeminus beidegződése felelős a szakadásért, amikor illékony könnyesítő vegyi anyagok szabadulnak fel hagymahámozáskor. A szagokat néha összekeverik trigeminális vegyületekkel, pl. szagú sók eukaliptuszolajat tartalmaznak. Az anoszmikumok laboratóriumi tesztelésének tapasztalatai alapján azt tapasztaltuk, hogy ezek megnövelt küszöbértékeket jelentenek a trigeminális anyagokkal szemben. Ennek a trigeminális/szenzoros interakcióvesztésnek az oka nem ismert, de más kutatók hasonlóan beszámoltak a trigeminus érzékenység csökkenéséről az anosmiákban (Hummel et al., 1996).

Doty és mtsai. (Doty és mtsai, 1978) 47 vegyülettel tesztelték a normálokat és az anoszmikákat, és arra kérték az alanyokat, hogy pszichometrikus skálák segítségével értékeljék a szagokat. A vizsgálatban használt mindkét kategória kontroll alanyait arra utasították, hogy koncentráljanak a trigeminus érzésekre, amelyeket gondosan elmagyaráztak nekik. A szerzők kijelentették, hogy a vegyületek közül 45-öt legalább az anosmikumok detektáltak. Sajnos a szerzők nem használták a trigeminus stimuláló CO2-t, amelynek az az előnye, hogy szagtalan és kontrollált és mért dózisokban adható be. A Doty és munkatársai által használt vegyületek koncentrációi. nem világosak a jelentésből, de nyilvánvalóan a legmagasabb küszöbértékeken voltak. Hummel és mtsai. (Hummel és mtsai, 1996) csökkent normális kontrollt teszteltek csökkent szaglóérzékenységű betegek ellen, és beszámoltak arról, hogy a betegeknél csökkent a kemoszenzoros eseményekhez kapcsolódó potenciál a CO2.

Az anoszmikumok számára fontos tény, hogy a trigeminális értelemben vett bármilyen megnövekedett küszöb kevesebb érzékenységet eredményezne a trigeminus stimulánsokkal szemben, például a füstben található égési szagokkal szemben. Válaszadóink közül sokan arról számoltak be, hogy attól tartanak, hogy nem lehet észlelni az égő és/vagy a szökő gázokat. Előfordulhat, hogy az égésfüstön belüli trigeminális szinteknek jóval meghaladniuk kell a normál küszöbszintet ahhoz, hogy az anozmik többsége észlelje őket.

Következtetések

Az anosmia folytonosság, a szenvedőknél a szaglási fogyatékosság mértéke az érzék tompításától a szagló képesség teljes elvesztéséig terjed. Jelenleg hiányoznak az anoszmikus folytonosság leírására és jellemzésére alkalmas címkék. Douek (Douek, 1974) a panosmia szót javasolta a teljes anosmia, a hyposmia szót pedig a részleges anosmia leírására. Jelenleg azonban még ez a durva kettős megkülönböztetés sem történik. A presbyosmia kifejezést az öregedési folyamatokból fakadó szaglásérzékelési veszteség leírására javasolták (Van Toller és Dodd, 1987). A laboratóriumunkban elvégzett különféle vizsgálatok alapján nem kétséges, hogy a szaglás elvesztése radikálisan és hátrányosan befolyásolhatja az életminőséget, és egyes esetekben súlyos depresszióhoz vezethet.

Mair és mtsai. (Mair és mtsai, 1995) a szagemlékezés neuropszichológiájával foglalkozó fejezetben számos fontos pontot felhoz az anosmiával kapcsolatban. A szerzők különbséget tesznek a szagok befogadása és észlelése között. 354 hiposzmia és/vagy hypogeusia miatt szenvedő beteg számítógépes tomográfiás vizsgálata segítségével felhívják a figyelmet arra, hogy az anosmia a szaglóideg, az izzó vagy a traktus elváltozásaiból, vagyis az elsődleges szaglás feldolgozási területeinek elváltozásaiból vagy összenyomásaiból származik. Ezeknek az elsődleges szaglási elváltozásoknak az a hatása, hogy csökkentik a szagok észlelésének képességét. A szerzők azzal érvelnek, hogy az agy központi szaglási útjait érintő elváltozások megváltoztatják a szaglás érzékelését, például a diszkriminációt, a felismerést és az azonosítást, de a gyenge szagok észlelésének képességét érintetlenül hagyják. Ezeknek a szerzőknek az eredményes javaslatai további vizsgálatot igényelnek.

Annak ellenére, hogy a legtöbb anosmikusnak tanácsra és segítségre van szüksége, ritkán találni olyan anosmikust, aki tanácsot kapott állapotáról. Varney (Varney, 1988) azt írta: „40 olyan beteg között, akiknél a zárt fejű sérülés következtében teljes anosmia alakult ki, gyakorlatilag mindegyiküknek komoly szakmai problémái voltak a két vagy több év alatt, miután orvosilag engedélyezték, hogy visszatérjen a munkába”. A Varney által jelentett esetek egyike sem volt súlyos motoros vagy érzékszervi hiányokkal, és ami fontos, a többség a kognitív képességeket tekintve átlag feletti volt. A WORG laboratóriumában tesztelt anosmikus szerint anosmia óta azt gondolta, hogy tanárként rosszindulatú lett. Kezdetben ez a kijelentés elgondolkodtató volt, mert érzékeny emberként fogták fel. Visszagondolva azonban úgy tűnik, hogy azt jelezte, hogy mivel azok már nem voltak megfelelőek neki, abbahagyta a szokásos szaglási hasonlatok és metaforák használatát tanításában, és intuitív módon felismerte csökkent kommunikációs képességeit.

Tennen és mtsai. (Tennen és mtsai, 1991) az anosmia állapotából adódó fontos pszichológiai és társadalmi következményeket taglalták. A szerzők kijelentik, hogy a szag- és ízzavarral való együttélésnek a kiszolgáltatottság érzése a leginkább stresszes aspektusa. Jelentésük szerint a CCCRC kérdőívére válaszoló anozmikusok 28% -a a sebezhetőséget említette fő problémaként. Az olyan problémák, mint a „Jól fogyasztható ez az étel?” És a „Van-e gázszivárgás?”, Kiszolgáltatottnak érzik magukat az anosmikusok. A fenti tanulmányban a CCCRC válaszadóinak 26 százaléka említette házassági, szexuális és társas kapcsolataik némi megzavarását. Bár a fent idézett problémák nem feltétlenül kapcsolódnak kizárólag az anosmiához, a WORG tanulmányai szintén azonosították az ilyen típusú problémákat. Az anoszmikusok gyakran kijelentik, hogy a szex iránti érdeklődésük lecsökkent, és amint arra már rámutattunk, sokan arról számolnak be, hogy már nem étkeznek. Szintén gyakori, hogy a testi higiéniával megszállott anosmikusokat találunk.

Gyakran kijelentik, hogy az anoszmikusok nem szenvednek az étkezéssel kapcsolatos problémáktól. Javasoljuk azonban, hogy az „étkezési ingerlés” vagy az „étkeztetés” valós problémákat takarhat el e szenvedők számára. Az étkezés már nem az a kellemes élmény, mint a normális szaglású emberek számára, és ha az „ételtől ingerlik” az anosmikus figyelmen kívül hagyhatja az étkezés szükségességét. Ha egyedül vannak, az anoszmikumok hosszú ideig eltarthatnak anélkül, hogy éreznék az evés szükségét. E nézet alátámasztására az egyik anosmikus azt állította, hogy állapota következtében „kapzsi” lett, kijelentve, hogy „az evés puszta tankolási gyakorlattá vált, amellyel a lehető leggyorsabban túllépni”.

Nyilvánvalóan nagy eltérés mutatkozik abban, ahogyan az egyének reagálnak a szagok kimutatására való képesség elvesztésére. Néhány anosmikus rájön veszteségének természetére, és felfedezte, hogy még mindig megvan az ízérzékük, de meglepő módon sokan nincsenek tisztában az íz/illat megkülönböztetésével, és tesztelésre jönnek, kijelentve, hogy nincs ízérzetük. Sokak számára gyakran kinyilatkoztatás az a demonstráció, amelyet még mindig megkóstolhatnak. Az anozmikumok tanácsadásakor fel kell hívni a figyelmet erre az alapvető ízérzékelés hangsúlyozásával, és rámutatva, hogy a textúrák, a szájérzet és a hőmérséklet (vegyi és termikus, meleg és hideg egyaránt) felhasználható az étkezés vonzóbbá tételére.