Anyagcsere és táplálkozási jellemzők a vesekő-képzők táplálkozási megközelítésében

1 Pisai Egyetem, Klinikai és Kísérleti Orvostudományi Tanszék, Pisa, Olaszország

anyagcsere

A vesekő betegség nemcsak a húgyutak patológiája, hanem szorosan összefügg az anyagcsere rendellenességeivel és a helytelen táplálkozási szokásokkal is. Rodrigues és mtsai. 1 beszámolt egy vesekőbetegek brazil populációjának metabolikus és táplálkozási sajátosságait vizsgáló megfigyelés eredményéről. Megállapították, hogy a vesekő-képzőknél gyakoribb az elhízás, a cukorbetegség és a magas vérnyomás, a szérum glükóz- és trigliceridszintje pedig magasabb, mint a nem kőképzőké. Ezek a jellemzők a metabolikus szindrómára utalnak, amely inzulinrezisztencia-állapot, és kapcsolat lehet a nephrolithiasishoz.

Az inzulinrezisztencia növeli a vesekő képződés kockázatát az anyagcsere és a vese tubulussejtek transzportjának megváltozása révén. Valójában az inzulinrezisztencia rontja a vese savasodási folyamatát, nevezetesen az L-glutamin ammóniumtermelését a proximális tubulus sejtekben, csökkentve a vizelet pH-ját és a citrát kiválasztását 2, 3. Ezek a változások hajlamosítják a beteget a húgysav és a kalcium-oxalát túltelítettségére a vizeletben, ami mind húgysav-, mind kalcium-oxalát-kőbetegséghez vezet. Ezenkívül a vesekő-képzőknél nagyobb a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a kardiovaszkuláris események, köztük a szívinfarktus kockázata. Ez a kép azt sugallja, hogy a húgysav- és kalcium-oxalát vesekőbetegséget szisztémás rendellenességnek kell tekinteni, amely valószínűleg a metabolikus szindrómához kapcsolódik 4. Ezért az étrendi és életmódbeli változások jelentik a klinikai körülmények között a vesekőbetegek számára elfogadandó fő stratégiákat, amelyek nem korlátozódnak a vesekő megismétlődésének megelőzésére, hanem a metabolikus szindrómára és az azzal összefüggő szövődményekre is 5 .

Az egészséges táplálkozási szokások, mint a DASH vagy a mediterrán étrend, olyan népességalapú, lényeges megközelítést képviselnek, amely képes csökkenteni a kardiovaszkuláris események kockázatát. A diéták gyümölcsökben, zöldségekben, teljes kiőrlésű gabonákban és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdagok; sovány hús, hal, baromfi, dió és bab rengeteg, míg a vörös hús, a hozzáadott zsírok, a feldolgozott ételek, a magas sótartalmú ételek, valamint a cukorral édesített ételek és italok korlátozottak. Az egészséges táplálkozási szokások olyan életmódot képviselnek, amely magában foglalja a dohányzást és a fizikai aktivitást is.

Mind a mediterrán, mind a DASH diéta zöldségekben gazdag. A növényi étrend aggasztja a magas oxalátfogyasztást. Noori és mtsai. egy kis vizsgálatot végzett, ahol a résztvevőket véletlenszerűen DASH vagy alacsony oxaláttartalmú étrend kapta. Megállapították a vizelettel történő oxalát kiválasztás növekedésének tendenciáját, de a kalcium-oxalát túltelítettség csökkenésének tendenciáját a DASH-ban az alacsony oxaláttartalmú étrendcsoporthoz képest. Ez a megnövekedett magnézium- és citrátkiválasztás és a magasabb vizelet-pH miatt következett be a DASH diétás alanyokban 6 .

A DASH diéta csökkentheti a vesekő képződés kockázatát azáltal, hogy növeli a vizelet citrát kiválasztását és a vizelet mennyiségét. Gyenge összefüggést találtak a magasabb DASH bevitel és az alacsonyabb vizelet relatív túltelítettség között, ezért az azonosítatlan kőinhibitorok lehetséges szerepét javasolták tejtermékekben és/vagy növényekben 7 .

Rodrigues és mtsai. arról is beszámoltak, hogy a vesekő-képzők étrendje magasabb fehérje- és sómennyiséget mutatott, de alacsonyabb kalciumot mutatott, mint az 1. kontrollban. Valószínűleg a csoportjukban a cukorbetegség nagyobb százaléka befolyásolhatta a betegek étkezési választását. Mindenesetre a kőképzők általában nem tartják be megfelelően a DASH étrendi szokásait, és ez hajlamosíthatja a vesekő kialakulását. Valójában a magas fehérjetartalom, a magas sótartalom és az alacsony kalciumbevitel együtt jár a nephrolithiasis fokozott kockázatával. Ha egy vagy több étrendkomponens rendellenes bevitelét észlelik, tápanyag-specifikus betegalapú étrendi beavatkozás indokolt 5 .

A magas, főleg állati eredetű fehérjék fogyasztása a kalcium, az oxalát és a húgysav fokozott vizeletürítéséhez, valamint alacsonyabb vizelet-pH-hoz és citráthoz vezet: ezek a változások mind pro-litogén profilhoz vezetnek. A növényi eredetű fehérjék sokkal kevesebb hatást gyakorolnak ezekre a paraméterekre: még egy ok arra, hogy a növényi étrendet részesítsék előnyben.

Az étrendi nátriumterhelés növeli a vizelet kalcium kiválasztását. Ezért a kalciumkő képződésének elsődleges és másodlagos megelőzésére javasolni kell az étrendi sóbevitel korlátozását (azaz az egészséges étrendben ajánlott napi 5-6 g sóbevitelt).

Az alacsony kalciumbevitel (400-500 mg/nap) csökkentheti a kalciumuria kialakulását a kalciumkő-képzőkben, de növeli a kalcium-oxalát vizelet túltelítettségét a fokozott bélfelszívódás következtében fellépő oxaluria-növekedés miatt. Ezért az étrendfüggő hiperkalciuria állapotától eltekintve előnyösebb a napi ≥1 g kalciumtartalmú étrend. Végül egy átfogó étrendi megközelítésnek tartalmaznia kell olyan beavatkozásokat is, amelyek célja az anyagcsere-változásokat okozó állapotok megelőzése vagy kijavítása, mint túlsúly vagy elhízás, diszlipidémia, cukorbetegség, magas vérnyomás stb. 5 .

Összefoglalva, Rodrigues és mtsai. a brazil vesekőben képzők megerősítik, hogy a metabolikus szindróma és az egészségtelen táplálkozási szokások összefüggenek a vesekő képződésével. Ez arra figyelmeztet bennünket, hogy itt az ideje egy szélesebb körű anyagcsere-értékelésnek és a táplálkozási egyensúlyhiány korrigálásának a megvalósításában a vesekő betegek klinikai kezelésében. Az egészséges táplálkozási szokások népszerűsítése lehet az első populációs alapú beavatkozás, mint elsődleges megelőzési stratégia a vesekő kialakulásának és a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentésére. A kardiovaszkuláris és a vesekő kockázati tényezőinek felmérése után másodlagos megelőzési körülmények között páciensalapú tápanyag-specifikus étrendi manipulációk is hozzáadhatók.

1 Rodrigues FG, Lima TM, Ambrano L, Heilberg IP. Étrendi minták elemzése a kőképzők körében: hasonlóság a DASH stílusú étrendhez. Braz J Nephrol. 2020; [Epub a nyomtatás előtt]. [Linkek]

2 Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan Junior AV, Moe OW, Sakhaee K. A metabolikus szindróma és a húgysav nephrolithiasis: az inzulinrezisztencia renális megnyilvánulásának újszerű jellemzői. Vese Int. 2004. február; 65 (2): 386-92. [Linkek]

3 Cupisti A, Meola M, D'Alessandro C, Bernabini G, Pasquali E, Carpi A és mtsai. Inzulinrezisztencia és alacsony vizelet-citrát kiválasztás kalciumkő-képzőkben. Biomed gyógyszerész. 2007. január; 61 (1): 86-90. [Linkek]

4 Gambaro G, Croppi E, Coe F, Lingeman J, Moe O, Worcester E és mtsai. A kalcium nephrolithiasis és szisztémás megnyilvánulásainak metabolikus diagnózisa és orvosi megelőzése: konszenzusos nyilatkozat. J Nephrol. 2016. december; 29 (6): 715-34. [Linkek]

5 D'Alessandro C, Ferraro PM, Cianchi C, Barsotti M, Gambaro G, Cupisti A. Melyik étrend kalciumköves betegek számára: a megelőző ellátás valós megközelítése. Tápanyagok. 2019 május; 11 (5): 1182. [Linkek]

6 Noori N, Honarkar E, Goldfarb DS, Kalantar-Zadeh K, Taheri M, Shakhssalim N és mtsai. Húgyúti litogén kockázati profil visszatérő kőképzőkben, hiperoxaluriában: randomizált, kontrollált vizsgálat, amely összehasonlította a DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) stílusú és alacsony oxaláttartalmú étrendeket. Am J Vese Dis. 2014 március; 63 (3): 456-63. [Linkek]

7 Taylor EN, Stampfer MJ, DB-hegy, Curhan GC. DASH stílusú étrend és 24 órás vizeletösszetétel. Clin J Am Soc Nephrol. 2010. december; 5 (12): 2315-22. [Linkek]

Beérkezett: 2020. március 20 .; Elfogadva: 2020. április 03

Levelezés: Adamasco Cupisti e-mail: [email protected]

A szerző közreműködései

Az AC és a CDA jelentősen hozzájárult a kézirat megírásához és átdolgozásához, valamint a végleges változat jóváhagyásához.

Összeférhetetlenség

A cikk témáját illetően nincs összeférhetetlenség.

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezd meg Licenc feltételei szerint terjesztenek, amely korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti mű megfelelően szerepel.