Apendicitis Phoenix-i gyermeksebészek

Vakbélgyulladás

Meghatározás:
A vakbélgyulladást vakbélgyulladásnak nevezzük. A függelék a vékonybél alakú bélrész, amely a jobb vastagbélen (cecum) lóg le. Üreges és összekapcsolódik a belekkel. Keskeny mérete miatt a függelék bejárata eldugulhat. Ez ismeretlen okokból következhet be, de néha akkor fordul elő, amikor a kemény széklet belekerül a függelékbe, és idővel kővé válik. Ez a kő úgynevezett appendicolith vagy fecalith. Elzáródás esetén a vakbél nyálkahártyájából származó nyálka felhalmozódik és kitágul (kitágítja a belsejét). A vakbél gyullad, és a csőben belüli nyomás olyan magas lesz, hogy az életben tartó vérellátás nem jut el a belső rétegekbe. A függelék egészségtelen fala gyengévé válik, és végül megreped. Mivel ez bekövetkezik, a has védelmi rendszere (az omentum) megkísérli elzárni a vakbélet, mielőtt az megrepedne. Ha ez sikertelen, a fertőzés átterjedhet a hasüregbe.

apendicitis

A vakbél szakadását általában az omentum és a peritonealis üreg fedezi jól. Az ebből eredő hasi gyulladást peritonitisnek nevezik. A vakbél szakadása nagyon gyakori (gyermekeknél körülbelül 30–55%), de a betegek többsége intravénás antibiotikumokkal és folyadékkal nagyon jól jár. A megrepedt vakbélgyulladás után a beteget a kórházban tartják, amíg a láz nem oldódik 24 órán át, és a gyermek tolerálja a rendszeres étrendet. Ha a műtétet követő 6. vagy 7. napon túl lázuk van, CT-vizsgálatot végeznek a tályog értékelésére. A 3 cm-nél nagyobb tályogokat általában radiológus üríti ki, míg a kisebbeket hosszabb antibiotikum-kúrával kezelik. Tályog is kialakulhat nem szakadt vakbélgyulladás esetén is, de a gyakorisága kisebb.

Tünetek:
A vakbélgyulladás leggyakrabban a has közepén jelentkező fájdalomként jelentkezik, amely aztán a has jobb alsó részébe mozog. Hányinger, hányás, láz és étvágytalanság szintén gyakori tünetek. A folyamat súlyosbodásával a fájdalom intenzívebbé válik, és a függelék fala súlyosan megfertőződhet és gangrenózissá válik (elhalt). Ez diffúz gyulladáshoz és fájdalomhoz vezet a mozgással. A hasmenés a vakbélgyulladás korai szakaszában nem gyakori, de gyakran késői tünetnek tekintik, miután a vakbél felszakadt.

Kor:
A vakbélgyulladás bármely életkorban előfordulhat. Azonban az élet első néhány évében rendkívül ritka. Amikor 4 éves kora előtt jelentkezik, a vakbél szinte mindig felszakad, mire diagnosztizálják őket. A vakbélgyulladás gyakori az iskoláskorú gyermekeknél, tinédzsereknél és fiatal felnőtteknél.

Okoz:
Azokban az esetekben, amikor nem látható vakbélgyulladás, nincs egyértelmű oka a vakbélgyulladásnak, és nem tudni, hogy egyes gyermekek miért kapják meg, mások pedig nem. Az appendicitis kialakulásának nincsenek meghatározó kockázati tényezői, bár egyes tanulmányok szerint székrekedés és az appendicitis családi kórtörténete fokozott kockázatot jelenthet az emberek számára.

Diagnózis:
A vakbélgyulladás diagnózisát az anamnézis (a fájdalom jellemzői, a fájdalom előrehaladása stb.), A fizikális vizsgálat és szükség esetén speciális vizsgálatok kombinációjával állapítják meg. A jobb alsó hasi fájdalom nagyon gyakori vakbélgyulladás esetén. Ultrahangot vagy CT-vizsgálatot gyakran alkalmaznak a diagnózis elősegítése érdekében. Vérvizsgálatokat is végeznek a fertőzés bizonyítékának (megnövekedett fehérvérsejtszám) ellenőrzésére, míg a vizeletvizsgálatokat más okok és a terhesség kizárására végzik.

Kezelés:
A vakbél eltávolítását célzó művelet (laparoszkópos appendectomia) a vakbélgyulladással diagnosztizált betegek többségének kezelése. Először, gyermekét folyadékkal hidratálja vénával (iv. Hidratálás), és antibiotikumokat vénán keresztül. Ha gyermeke jól hidratált és stabilnak érzi magát, műtőbe kerül.

Maga a műtét körülbelül egy óráig tart, és altatásban történik. A műtét általában laparoszkóposan történik, három apró hasmetszésen keresztül (kb. 5 mm, 5 mm és 10 mm). A 3 bemetszés egyike el van rejtve a köldökben (köldök). A másik 2 a has középső és bal alsó részén található, bár ezek a páciens alakjától és a sebész preferenciájától függően változóak.

Újabb eljárás alakul ki, amelynek során a vakbélet egyetlen metszéssel távolítják el a köldökön keresztül. Ezt egyszeri metszésű laparoszkópos műtétnek hívják, és magában foglalja mindhárom port ugyanazon, a köldökbe rejtett bőrmetszésen keresztül. Ennek neve lehet a „SILS”, a TUSPLC, a „LESS” és más nevek, amelyeket a vállalatok védjegyként választottak.

A nyílt vakbélműtét jobb oldali hasi bemetszésen keresztül is lehetőség, de ezt ritkábban kell elvégezni, mivel rendelkezésre áll egy minimálisan invazív eljárás. Mindkét technika ugyanazt a célt éri el, a függelék eltávolítását. Az egyetlen fő különbség a 2 technika között a hegek mérete és elhelyezkedése.

Komplikációk:
A vakbélműtét után a fertőzések nem ritkák, és kockázatuk növekszik a későn megjelenő gyermekeknél. A korai vakbélgyulladás fertőzése körülbelül 5%. A hasi belsejében fellépő sebfertőzés vagy tályog (gennygyűjtés) kockázata az apendicitis megrepedése után nagyobb, körülbelül 10%. Jó hír, hogy ezek szinte mindig újabb műtét nélkül megoldódnak. Az intervenciós radiológus tűvel és speciális műanyag katéterrel (lefolyócsővel) üríti ki a tályogot, ha a tályog nagy. Az IV antibiotikumok általában kisebb gyűjteményeket vagy flegmonokat (gyulladt területek, jól meghatározott gennyzseb nélkül) látnak el.

Alternatívák:
Késői diagnózis esetén (7 napnál hosszabb tünetek), amikor a vakbél már felszakadt, a műtét nehezebb lehet, és tovább tarthat. Egy másik lehetőség az, hogy a radiológus (intervenciós radiológus) a tályogot (ha van ilyen) üríti ki, majd 2 hétig IV antibiotikummal kezeli a fertőzést. A gyermek 6-8 héttel később visszatér a műtétre, amikor a gyulladás megszűnik.

Műtét utáni ellátás:
Gyermeke intravénás antibiotikumokat kap a műtét alatt és röviddel azután. A gyulladás és a fertőzés mértékétől függően előfordulhat, hogy az antibiotikumokat néhány napig folytatni kell. A gyerekeket általában akkor bocsátják ki, amikor 24 órán át nincs lázuk, és tolerálják a rendszeres ételt.

Fájdalomcsillapítók:
A sebész receptet ad Önnek gyermeke fájdalomcsillapítására. Ezeket négy vagy hat óránként lehet beadni, ha a fájdalomra szükség van. Ezek a gyógyszerek irritálhatják gyermeke gyomrát. Célszerű, hogy gyermeke megegyen valamit, mielőtt bevenné. A hányás és a székrekedés gyakori mellékhatás. A kiütés a gyógyszeres allergia jele, ezért haladéktalanul abba kell hagynia a gyógyszeres kezelést.

Diéta:
Miután elbocsátotta a kórházból, gyermeke rendszeres étrendet fogyaszthat. A kiszáradás és a székrekedés elkerülése érdekében fontos, hogy gyermeke sok folyadékot fogyasszon.

Tevékenység:
A gyermekeknek nem szükséges az aktivitás korlátozása a vakbélműtét után. Kezdeti kényelmetlenséget okozhat, amely azonban több napra önként korlátozza tevékenységüket.

Sebkezelés:
Mindig mossa meg a kezét, mielőtt hozzáérne vagy megtisztítaná a metszési területet. Gyakori a bemetszésen található papírszalagok véres festése. Ha a genny elkezdi ürülni a bemetszéstől, távolítsa el a csíkot (szalagot), és hagyja lefolyni. Hagyja gyermekét naponta kétszer 15 percig meleg csőben áztatni, hogy segítse az összes genny lefolyását. Napközben hívja fel az irodát, és megbeszélnek egy találkozót a metszés ellenőrzésére.

Fürdés:
Tartsa a bemetszést szárazon legalább 48 órán át (2 napig) a műtét után. 2 nap elteltével a beteg zuhanyozhat. Fürdés és úszás 5 nappal a műtét után folytatom, ha a sebek gyógyulnak és szárazak.

Mikor hívja gyermeke sebészét:

  • 101 fok F fölötti láz (a 100-nál kisebb enyhébb hőmérsékleti emelkedés normális)
  • Nehéz légzés
  • Aktív vérzés a metszéstől
  • Gyenge táplálékfelvétel
  • Hányás
  • Fokozott hasi fájdalom

Utánkövetés:
A klinika időpontját egy-két héttel a műtét után kell ütemezni. Kérjük, hívja a (602) 254-5561 telefonszámot a megbeszélés ütemezéséhez.

Szójegyzék:

  • Tályog: A genny gyűjteménye a testen belül.
  • Cecum: a vastagbél első része. A vakbél a vakbél tövében található.
  • Kettőspont: a Nagy Bél szinonimája
  • Fecalith: edzett, meszes széklet, amely látható a röntgenvizsgálatokon, és amely hozzájárulhat a vakbélgyulladáshoz azáltal, hogy elzárja a függelék nyílását
  • Laparoszkópia: minimálisan invazív műtét néven is ismert. Ez egy sebészeti technika, amely kis bemetszéseket, vékony digitális fényképezőgépet és a hasüregben speciálisan tervezett műszereket használ a műveletek elvégzéséhez. Ez a legelterjedtebb technika, amelyet a nagy orvosi központokban alkalmaznak vakbélgyulladás kezelésére.
  • Phlegmon: Gyulladt szövet, amely még nem képzett tályogot. Az omentum általában hozzájárul a hasi flegmonhoz.