ÁPOLÁSI SZABVÁNY BELSŐ TÁPCSEVÉKEK ÉS TÁPLÁLKOZÁS

Gondoskodjon arról, hogy a beteg és az egészségügyi szolgáltató biztonsági előírásai teljesüljenek ezen eljárás során, beleértve:

Index

ÁPOLÁSI ÁPOLÁS SZABVÁNYA

A belépés napján értékelje az orális/orr-adagoló csövek behelyezését

A CCTC ápolói az utasítások szerint orr- vagy orális gyomor-/vékonybélcsöveket helyezhetnek be.

Ellenjavallatok az orális vagy a nazális cső ápolására:

Nyelőcső-varikumok (kapcsolat GI-vel)
Nyelőcsőműtét, pl. Nyelőcsőműtét (kontakt sebészi csoport)
Legutóbbi fül-orr-, torok- vagy gyomorműtétek (kontakt sebészi csoport)
Legutóbbi GI vérzés (vegye fel a kapcsolatot a GI-vel vagy a műtéti csapattal)

Ellenjavallatok a NASAL cső behelyezéséhez:

A biztonságos földgázelvezetés elősegítése

Csatlakoztassa az NG csövet alacsony, szakaszos falszíváshoz. Használja ki hat láb vízelvezető cső "Y" csatlakozóval. Állítsa be a szakaszos szívást legfeljebb 90 Hgmm-re.

Öntsük az NG vízelvezető csövet steril nátrium-klorid-oldattal (palackokban). Jegyezze fel a folyadékmérleg-rekordon levezetett nettó térfogatot.

Ha az NG veszteség műszakonként> 125 ml, ellenőrizze az intravénás helyettesítő terápiát orvosával.

A biztonságos enterális táplálás elősegítése

A HOB fenntartása > 30 fok, ha a betegnek endotracheális csöve van, vagy ha a beteget enterálisan táplálják, kivéve, ha ez ellenjavallt az aspiráció és a Ventillator Associated Pneumonia (VAP) kockázatának csökkentése érdekében. .

A HOB-szint emelkedését újra ki kell egyensúlyozni, egyéb betegellátási igényekkel, beleértve a hemodinamikai stabilitást, az alvást, a nyomássérülések megelőzését/kezelését és az oldalról-helyre helyzetet. Bizonyos HOB-emelkedést mindenkor fenn kell tartani, kivéve, ha ez ellenjavallt.

A fordított trendelenburg akkor alkalmazható, ha a gerincvel kapcsolatos óvintézkedések vannak érvényben, vagy elhízott betegek esetén.

Dokumentálja a beteg helyzetét és a háttámla magasságát az AI rekordban. Ha a HOB nem emelhető, dokumentálja az okot az AI rekordban.

Öblítse le az adagolócsövet a gyógyszer beadása előtt és után 30 ml oldattal STERIL víz. Steril sóoldat-öblítés rendelhető, ha a beteg hiponatrémiás.

Az enterális beadáshoz katéteres fecskendőket kell használni.

Az intravénás terápiával kompatibilis Luer lock fecskendőket vagy csöveket NEM szabad az ENTERAL TERMÉKEKKEL FELHASZNÁLNI.

Az enterális tápláláshoz használt termékeknek más kapcsolattal kell rendelkezniük, mint az intravénás beadáshoz, az enterális termékek véletlenszerű parenterális beadásának kockázatának csökkentése érdekében. Ez egy Health Canada szabvány, amelyet számos jelentett mellékhatás után vezettek be az enterális termékek véletlenszerű intravénás beadása miatt.

A korai táplálás elősegítése

Az etetést a felvételtől számított 24 órán belül meg kell kezdeni, hacsak nem ellenjavallt. Az enterális táplálást meg lehet kezdeni egy meglévő gyomorelvezető csővel, de azt 24 órán belül kis furatú táplálócsővel kell kicserélni.

Az NG csövekből könnyebben lehet visszamaradni az etető csövekkel szemben, azonban az NG csövek nagyobbak és traumatikusabbak a nyálkahártyára nézve. Ezekkel együtt jár a sinusitis fokozott kockázata is.

A vékonybél elhelyezése az előnyös módszer a cső behelyezéséhez, és ennek a célnak kell lennie a kezdeti kísérlet során.

Ha nem tud bejutni a vékonybélbe, kezdje meg a gyomor táplálását és ellenőrizze az intoleranciát. Szükség esetén próbálkozzon újra a vékonybél elhelyezésével.

Ha egy olyan betegnek, aki korábban tolerálta a gyomor táplálását, egy etetőcső visszahelyezésére van szükség (pl. A beteg által eltávolítva vagy az etetőcső eltömődött), helyezze vissza a csövet a gyomorba.

A korai táplálás a betegek javuló kimenetelével jár. A pylorus utáni táplálás elősegítheti a sikeresebb enterális díjat azoknál a betegeknél, akiknek magas a gyomor maradéka, és csökkentheti az aspiráció/VAP kockázatát.

Adja be az étrend-kiegészítőket

Rendelés esetén adjon be fehérje- és/vagy glutamin-kiegészítőket az Y-Site etetőcső hosszabbító készlet oldalsó portján keresztül.

A kiegészítőket por formájában kapjuk. A keverést úgy lehet a legjobban elérni, ha a port vízbe adjuk. Adjunk hozzá port és 20-30 ml steril vizet egy steril mintatartályba. Helyezze fel a kupakot, és erőteljesen rázza össze a keveréshez.

Ha valamilyen okból nem adnak adag adagot, dokumentálja a MAR-ot, és tegye az AI nyilvántartásba az ok megjelölését.

Az alkalmazás után jól öblítse le.

Ha valamilyen oknál fogva nem adnak kiegészítő adagot, dokumentálja az AI nyilvántartást, és kövesse nyomon a dietetikust.

Fehérje-kiegészítésre lehet szükség térfogatkorlátozásokkal (pl. Veseelégtelenség) vagy magas fehérjeszükségletű betegeknél (pl. Katabolikus betegek, égési sérülések, traumák).

A glutamin-kiegészítés fontos immun tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek hasznosak lehetnek az égett vagy traumás betegek számára.

Dokumentum étrend-kiegészítők

Átírja a kiegészítő rendelést a Kardex-be.

Dokumentálja, hogy a glutamin vagy a fehérje bolusok beadása a folyadékegyensúly-rekordon (kódok: "P" vagy "G").

Jegyezze fel a befogadási és kimeneti rekordra megadott térfogatot.

Fenntartja a cső átjárhatóságát

Öblítse le az etetőcsöveket az enterális gyógyszer beadása előtt és után, majd 6 ml és prn után 30 ml-t STERIL víz. Szájon át történő gyógyszeres kezelés és ingyenes vízadagolás is felhasználható steril víz (250-500 ml-es palackok). Számos esetben beszámoltak a csapvíz szennyeződéséről a kórházi betegek körében.

Dokumentálja a gyógyszeres kezelést és öblítse le a folyadékmérleg-rekordot.

Helyezze vissza a fecskendő sapkáját, amikor nem használja, és használat után mossa le steril vízzel a maradék gyógyszer eltávolításához. Cserélje ki a Q 12 H és a prn fecskendőket.

A blokkolt csöveket át lehet öblíteni hasnyálmirigy-enzimekkel, nátrium-hidrogén-karbonátban oldva.

Ha a cső elzáródása nem oldható meg, azonnal cserélje ki az adagolócsövet a táplálkozási zavarok elkerülése érdekében.

Monitor etetés

Ellenőrizze az etetési megrendeléseket minden műszak elején, és győződjön meg arról, hogy a Kardex pontos.

Figyelje a bélhangokat és a bélelhárítási állapot q eltolódását. Dokumentum a napi értékelési randal grafikus nyilvántartáson. Naponta vizsgálja felül a bélrendeléseket, és a rendeltetésszerű bélműködés biztosítása érdekében adja be a gyógyszereket. Kezelje a bélrendelést az enterális táplálás kezdetén.

Vizsgálja meg a bukális/orrüreg q eltolódását a bőr lebontásának jeleit illetően. Ha nyálkahártya sérülést észlel, változtassa meg a cső helyzetét vagy elhelyezését. Vizsgálja meg az orrhíd q eltolódását a bőr lebomlásának jeleit illetően. Jelentős nyálkahártya sérülést okozhat a csövek etetése. Ha a károsodás kiterjed az orr porcjára is, előfordulhat, hogy spontán helyreállítás nem következik be

Ha az orrcső a helyén van, ellenőrizze a q eltolódást az orrváladék, a megnövekedett fehérjeszám vagy a láz jeleit illetően, ami sinusitisre utalhat. Ha sinusitis gyanúja merül fel, értesítse az orvost és cserélje az orrcsöveket orálisra (ha a betegnek endotracheális csöve van).

Az orrmelléküreg-gyulladás az orr etetőcsövekkel kapcsolatos fontos szövődmény. Az etetőcsöveket fertőzés gyanúja esetén el kell távolítani, még akkor is, ha antibiotikumot rendelnek el, mivel ezek folyamatos forrást jelentenek a baktériumok kolonizációjához. Ha a fertőzés klinikai jeleit nem ismerik fel, a beteget orrdugulásgátlókkal, fiziológiás sóoldattal és csőeltávolítással kezelhetik. Egyes betegeknél fontolható a perkután tubus elhelyezése.

Monitor Maradékok

Ne ellenőrizze a maradék mennyiséget, ha az adagolócső vékonybél helye van.

A kritikus betegség során a gyomor kiürülése károsodhat. A sokk, a trauma, a szimpatomimetikumok és a kábítószerek példák a GI motilitásának károsodására.

Helyezze vissza a GRV-t a beteghez, hogy megakadályozza az enterális táplálkozás elvesztését. Ha> 300 ml, akkor a gyomor ürítésének javítására kell összpontosítani.

A gyomor jobb oldalon a duodenumba ürül. A jobb oldalsó elhelyezkedés elősegítheti a gyomortartalom ürítését a nyombélbe.

A székrekedés fontos oka az intolerancia táplálásának.

Csak a gyomorcső behelyezéséhez ellenőrizze a gyomor maradványmennyiségét (GRV) Q12H, amíg a beteg 24 órán keresztül nem tolerálja a végső táplálási sebességet, majd hagyja abba a rutin GRV-értékeléseket.

Ha a GRV 300 ml.

Ellenőrizze újra a GRV PRN-t, ha a klinikai eredmények (pl. Hasi duzzanat, hányinger vagy hányás, aspiráció gyanúja alapján) indokolt.

Protokoll a megnövekedett gyomormaradványokért (GRV):

1. Ha a GRV> 300 és 500 ml:

Állítsa le a hírcsatornákat
Az utasításokért értesítse az orvost és a dietetikust
Kísérelje meg a vékonybél tápláló csövek elhelyezését.

3. Ha a beteg hány, vagy enterális táplálék van/gyanítható a légcső aspirátumban:

Változtassa meg az adagolócsövet

Az enterális tápoldatokhoz használt enterális tápoldat-tasakokat és etetőcső-készleteket 48 óránként cserélik, ha zárt rendszert használnak.

Cserélje ki az enterális etetőcsöveket és csöveket, amelyeket ingyenes vízadagoláshoz használnak Q 24 H.

Használjon steril vizet (250 és 500 ml-es palackok) az ingyenes vízadagoláshoz (ne csapvizet).

Ha új táskát akasztottak, dokumentáljon egy függőleges nyíl elhelyezésével az enterális adagolási oszlopban a folyadékmérleg-rekordon. A csőcserék végrehajtásakor dokumentálja a grafikus rekordot.

Fenntartja a bélrendszert

Rendelje meg a bélrendszer megkezdését, amikor az enterális táplálkozás megtörténik.

A nem megfelelő bélrendszer zavarhatja az etetést és elősegítheti a nem megfelelő táplálkozást. A késleltetett táplálás negatív pácienskimenettel jár.

Akut gerincvelői sérülésben szenvedő betegeknek rendszeres dózisú hashajtókra és kúpokra van szükségük (kezdetben a bél kiürítésének elősegítésére naponta, majd kétnaponta a kritikus gondozás alatt).

A nem megfelelő bélrendszer hozzájárulhat a beteg kellemetlenségéhez és izgatottságához, és ronthatja a szellőzést.

A gerincvelő sérült betegek nem képesek székletürítésre segítséggel; a széklet visszatartása autonóm diszreflexiához vezethet.

Rutin laboratóriumi munka

Szerezzen be 24 órás vizeletgyűjtést a kreatinin-clearance, a kreatinin, a karbamid, az elektrolitok és az ozmolalitás érdekében hetente egyszer minden beteg számára, akit enterálisan vagy parenterálisan táplálnak. Gyűjtse a vizeletet hétfő reggel 0600-tól kedd reggel 0600-ig.

Mérje meg a prealbumint a táplálkozási támogatás megindításakor és minden hétfőn.

Táplálékok tartása a legkülső régiók számára (az Anaesthesia és a Perioperatív Orvostudományi Osztály jóváhagyta)

Kritikus gondozási program LHSC (2014. június)

Irányelv az enterális táplálékokra és a műtéti eljárásokra

Ez az irányelv célja, hogy segítse az enterális táplálás kezelését olyan kritikus betegekben, akik a műtőbe mennek egy beavatkozásra. Noha a legtöbb helyzetet kezeli, nem helyettesíti a klinikai megítélést. A kezelőcsoport olyan döntést hozhat, amely tükrözi az adott beteg legjobb ellátását adott körülmények között.

1. Intubált betegeknél a post pyloric tápláló cső, az enterális táplálást addig kell folytatni, amíg a beteget a legkülső régiókba szállítják. Ezután az eljáráshoz takarmányokat kell tartani.

2. Az intubált betegek an orogastricus cső vagy nasogastricus cső, a takarmányokat az átadás előtt 1-2 óráig kell folytatni, és a maradék gyomortartalmat szívni kell, és a legkülső régiók hívására el kell dobni.

3. A légutak műtéti manipulációjára tervezett intubált betegeknél (pl. Merev bronchoszkópia, laryngectomia, tracheostomia) az etetést 6-8 órával az eljárás előtt az aneszteziológus és/vagy a műtéti csoport irányításával kell tartani.

4. A nem hasi műtétből a legkülső régiókból visszatérve a takarmányokat a műtét előtti ütemben kell folytatni.

5. A legkülső régióból visszatérve a nyitott has fokozatos bezárása alatt álló betegeknél az etetéseket a műtét előtti ütemben kell folytatni.

6. A bélműtétet követően ne folytassa az adagolást, amíg a műtéti csoport és az intenzív osztály megbeszélte az etetési tervet. Előfordulhatnak olyan körülmények, amikor a műtéti csoport utasíthatja az enterális táplálás megtartását (pl. Ischaemiás bél, sipoly, nem folytonos bél).

7. Azoknál a nem intubált betegeknél, akik szájon át fogyókúráznak, vagy csőből táplálkoznak, legalább 8 órán keresztül éhezniük kell minden választható műtét előtt. Ezek a betegek korty vízzel kaphatják meg gyógyszereiket.

Utolsó frissítés: 2017. január 20
Brenda Morgan, klinikai nővér szakember, CCTC

Utolsó átdolgozás: 2020. február 2