Táplálkozási terápia a terhességi cukorbetegségben: ideje előre lépni

A táplálkozási terápia továbbra is a gesztációs diabetes mellitus (GDM) kezelésének hagyományos első vonalbeli megközelítése. Minden GDM-ben szenvedő nőt különböző diagnosztikai kritériumok (1) és fenotípusos heterogenitás (2) alapján fog elérni. A terhesség alatt történő táplálkozás célja az anyai, a placenta és a magzati anyagcsere szükségletek támogatása, és ez lehet az első bevezetés az egészséges táplálkozás életében (3). Ily módon a GDM táplálkozási terápiája az intergenerációs elhízás és a cukorbetegség ördögi körének korai stádiumú beavatkozásává válik (4). Fontos, hogy mivel a GDM prevalenciája elérte a terhesség riasztó ≥20% -át (5), sürgősen költséghatékony megközelítésre van szükség. Az anyai hiperglikémia és a túlzott táplálkozás magzati kitettségének ellenőrzése mellett a hatékony táplálkozás fiskálisan ésszerű és kulturális szempontból érzékeny módon képes kezelni a GDM-et, ami végső soron csökkenti a gyógyszerek iránti igényt és az egészségügyi erőforrások intenzívebb felhasználását (1).

A táplálkozási terápia jelentősége a GDM-ben valószínűleg nem vitatható. A szénhidrát-korlátozásban gyökerező, széles körben elfogadott megközelítést azonban több mint egy évtizeddel ezelőtt vitatták a nagyobb zsírbevitel és az anyai inzulinrezisztencia szabad zsírsavak általi súlyosbodásával kapcsolatos aggályok alapján (6,7). A cukorbetegség étrendi kezelése a terhesség alatt azóta is változatlan, a GDM táplálkozási terápiájának nincsenek külön irányelvei, ez a travesztia globális szinten nem bizonyítékokon alapuló, töredezett és következetlen megközelítéseket eredményezett (8–12). A cselekvésre nemcsak a táplálkozásnak a magzat programozására és fejlődésére gyakorolt hatalmas hatása miatt van szükség (13,14), hanem az anya-csecsemő diadák millióinak egészségére gyakorolt pozitív hatás miatt is. Jelenleg úgy tűnik, hogy a táplálkozási terápia az Achilles-sarkunkká vált, így erőnk ellenére a klinikai bizonyítékok előállítása során sántikáltunk a tápanyag-potenciál igazolására a GDM-ben. Több mint 13 évvel az Amerikai Diabetes Szövetség legutóbbi, a GDM-ről szóló nemzetközi konferenciája (7) után minimális előrelépést értünk el. Talán az új metaanalízis, amelyet Yamamoto et al. (15) a Diabetes Care ebben a számában fordulópontot jelent.

Ettől kezdve a klinikai tapasztalatok és további, nem randomizált vizsgálatok igazolták a merev szénhidrát-korlátozás alkalmazását az anyai anyagcsere manipulálására és a magzat túlnövekedésének csillapítására. A glikémiás kontroll étrend és inzulin alkalmazásával érhető el (17), bár 1000 anya fogyasztása, a GDM táplálkozásának módosítása az étkezés utáni glükóz nagyobb mértékű csökkenését és kisebb gyógyszerigényt eredményezett. 16,> 800 csecsemővel végzett vizsgálat során a módosított étrendhez lényegesen alacsonyabb csecsemő születési súly (−170 g) és ∼50% -kal csökkent macrosomia kockázata társult.

Annak ellenére, hogy ennek az elemzésnek számos erőssége van, a táplálkozási vizsgálatok jelentős korlátja az, hogy az étrendet nem lehet megvakítani magukkal a nőkkel szemben. Ez jelentős elfogultságforrást jelent, mivel ésszerű elvárás, hogy bármely új kezelés magasabb rendűnek tekinthető a szokásos ellátásnál. Ez az elfogultság a legtöbb diétás tanulmány univerzális korlátja, és reálisan nem szabad legyőzni szabadon élő egyéneknél.

Mindazonáltal első alkalommal jó bizonyítékunk van arra, hogy a GDM-ben szenvedő nők szokásos táplálkozási tanácsai terén van még mit javítani. Bár ez reményt ad nekünk, még mindig nem tudjuk, melyik étrendet kell előírni a GDM-ben diagnosztizált nők számára. Talán több alternatíva várható: az emberek különféle élőhelyeken fejlődtek ki, amelyek különböző összetételű étrendeket feltételeztek. A modern étrend azonban rengeteg állati és növényi ételen alapul, amelyek kémiai és fizikai felépítésében nagyon eltérnek a mezőgazdaság előtt rendelkezésre állóaktól (34). Az anyai tüzelőanyagok ebből eredő növekedése a túlzott táplálkozás forrása lehet, amely mind a GDM-et, mind a nagy csecsemők járványát kiváltja (35). Olyan tanulmányok, mint Yamamoto és mtsai. (15) létfontosságúak a jól megtervezett jövőbeni jövőbeni vizsgálatok megalapozásához. Valójában itt az ideje a táplálkozási terápiának a GDM-ben, hogy előrelépjünk, így bizonyítékokat gyűjthetünk az anya és a csecsemő egészségének javítására irányuló valódi potenciál feltárására.

Cikk információk

Finanszírozás. T.L.H. támogatást kapott az Országos Egészségügyi Intézetektől, a Diabetes, Emésztési és Vesebetegségek Országos Intézetétől (R01 DK101659). J.C.B.-M. kutatási támogatást kapott az Országos Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanácstól (Ausztrália), az Food Innovation Australia Limited-től és a Glikémiás Index Alapítványtól. A Glikémiás Index Alapítvány elnöke és igazgatója, valamint felügyeli a glikémiás index-tesztelési szolgáltatást a Sydney-i Egyetemen. Táplálkozással és egészséggel foglalkozó könyvekért honoráriumot kapott.

Érdeklődési kettősség. T.L.H. támogatást kapott a Janssen Research & Development-től. Együttműködő kapcsolatban áll Janssennel; Janssen azonban nem játszott szerepet e munka kidolgozásában. A cikk szempontjából releváns egyéb lehetséges összeférhetetlenségről nem számoltak be.

Lábjegyzetek

Lásd a kísérő cikket. 1346.

Lásd a kísérő cikkeket, 1337, 1339, 1362, 1370, 1378, 1385, 1391 és e111.