Az állatgyógyászati ​​pióca áttekintése

Bár úgy hangzik, mint egy történelemkönyvben szereplő kezelés, a piócák alkalmazásának jól meghatározott és tudományosan megalapozott modern felhasználási területei vannak, különösen a műtéti szövődmények csökkentésében.

vénás torlódások

A 18. és 19. században a gyógyszeres pióca népszerű volt számos emberi betegség kezelésére, ideértve a mentális rendellenességeket, a szamárköhögést, a köszvényt, a daganatokat, a fejfájást és az elhízást. A dokumentált siker hiánya a piócák használatának hirtelen csökkenéséhez vezetett a 20. században, vagyis mindaddig, amíg a mikrovaszkuláris műtétek közös posztoperatív szövődményeinek kezelésében való alkalmazás nyilvánvalóvá nem vált.

Biológia

Több mint 700 piócafaj létezik, de az orvosi területen a Hirudo medicis a pióca. Ez egy szegmentált gerinctelen állat, amely felnőttként akár 20 cm-t is elérhet, és általában barnászöld, hátsó piros csíkkal (1. ábra). A piócák farokvégén van egy nagy balek, amelyet mászásra és rögzítésre használnak. A cefalád balek kisebb, kúpos és etetésre szolgál. Ezeknek a piócáknak a szája háromoldalú állkapocsból áll, amely a tipikus csillag- vagy Y-alakú harapást hozza létre, összesen 60-100 foggal, és mindegyik szájnak megvan a maga szekréciós nyílása.

1. ábra A Hirudo medicis, a pióca, amelyet a gyógyszeres piócában leggyakrabban használnak, egy szegmentált gerinctelen állat, amely elérheti a 20 cm-t, és általában barnászöld, hátsó vörös csíkkal. Fotók Dr. Nicole J. Buote jóvoltából. A tápláló piócák hónapokig tárolhatják a vért testükben, és a bélszekréciós enzimekben található szimbiotikus baktériumok-Aeromonas fajok, amelyek segítenek a vér összetevőinek lebontásában. A piócanyálban legalább 100 bioaktív vegyület található.1 A leggyakrabban megtalálható a hirudin, amely a trombin gátlásáért felelős és így a nyálnak antikoaguláns erejét adja. A pióca folyamata minimálisan invazív és fájdalommentes az érzéstelenítő, hisztaminszerű anyag miatt, amely a pióca nyálában található.

Mindegyik pióca körülbelül 5-10 ml vért tud eltávolítani etetésenként, és az egyes helyek a leválás után további 24-48 órán át folytatják a vérfolyást, lehetővé téve egy további (5-10 ml) vérétel elvesztését. Sertéseken végzett kísérleti tanulmány megállapította, hogy a leválás után a passzív vérzés 90 százaléka öt órán belül jelentkezik

Klinikai felhasználások az emberi gyógyászatban

A gyógyszeres pióca felhasználható a mikrovaszkuláris (pl. Újratelepítés) vagy a rekonstruktív műtétek szövődményeinek csökkentésére (pl. Bőrcsapások), a sérült vénás struktúrák utáni duzzanat csökkentésére és a haematomák elvezetésére. A gyógyszeres piócák nem hagyományos felhasználásai közé tartozik az osteoarthritis, a középfülgyulladás és a rekesz szindróma kezelésének segítése. A piócák hatékonysága az emberi sebészi betegek megmentő lepedőiben széles körűen bebizonyosodott, néhány tanulmány számszerűsítve szemlélteti a megnövekedett véráramlást az egész piócával kezelt csappantyúban. 3 A folyamat mögött álló mechanizmusról azt gondolják, hogy az obstrukció és a kapilláris nyomás enyhítése és a növekvő mikrocirkuláció a pióca által injektált vazoaktív vegyületek miatt.

2. ábra. A vénás torlódások olyan klasszikus fizikai tünetekhez vezetnek, mint a kékes szín, az ödéma, az élénk kapilláris visszatérés és a szövet melegsége. A mikrovaszkuláris műtétek leggyakoribb szövődménye a vénás torlódás vagy a mikrovaszkuláris anasztomózis utáni trombózis. A vénás torlódás bármikor előfordulhat, ha egyensúlyhiány áll fenn az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás között, ami a vér stasisát eredményezi az érintett területen. A vénás kiáramlás csökkenése szűkülő sebekkel történhet, mivel a vénás struktúrák károsodnak az intervenciós radiográfiai eljárások vagy rekonstrukciós vagy újratelepítési eljárások során az alacsony kapacitású vénák vékony falai miatt, amelyek könnyen összeomlanak vagy elszakadnak. Ez csökkent szöveti perfúziót eredményez, amely helyi hipoxiát, acidózist, artériás trombus képződést és szöveti nekrózist okozhat. A vénás torlódások olyan klasszikus fizikai jelekhez vezetnek, mint a kékes szín, az ödéma, a kapilláris élénk visszatérése és a szövet melegsége (2. és 3. ábra). A vénás torlódások olyan gyakoriak az aurikulák műtéti újratelepítésénél, hogy egyesek inkább kísérő tünetnek, mint szövődménynek tartják.

3. ábra: A vénás torlódások újabb fotója. A gyógyszeres piócaterápia segít eltávolítani a vénás vért, ami csökkenti a kapilláris feltöltő nyomását, így a sérült vénáknak ideje felépülni, és az artériás kapilláris ágyak ismét felújulhatnak. A piócaterápia különösen hasznos az aurikuláris újratelepítésnél, mert az ilyen méretű erek felkutatásának és újracsatlakozásának kihívásai miatt az anastomosis kísérletei során az erek károsodhatnak. Ezt a nehézséget számos állat-egészségügyi rekonstrukciós technika tükrözi, mivel a mikrovaszkuláris műtéti technikák rendkívül nehézek, ha nem is lehetetlenek kicsi állatoknál.

Klinikai felhasználások az állatgyógyászatban

Az állatgyógyászatban egy esettanulmány ismerteti a piócák alkalmazását a macskák policitémia verájának kezelésében. Egy másik esettanulmány leírja a piócák használatát a macska szűkülő sebének kezelésében.

Annak megtekintéséhez, hogy a gyógyhatású piócák hogyan segítettek egy macskának, olvassa el a Leech alkalmazást a macska lábujjainak duzzanata kezelésére. A pióca útmutatóját lásd: Állatorvosi piócaterápia: Alkalmazás, monitorozás, szövődmények. A piócák működésének megtekintéséhez lásd: Videók az orvosi piócák működéséről .

Következtetés

A gyógyszeres piócaterápiát izgalmas új eszköznek kell tekinteni az orvosi eszköztárban, amely kihívást jelentő sebkezeléssel és rekonstruktív műtétekkel használható. Betegünknél nem tapasztaltak szövődményeket ezzel a terápiával, de a piócák kezelésére, a piócák alatti monitorozásra és a piócák utáni betegkezelésre vonatkozó konkrét ajánlásokat be kell tartani. Konkrétan profilaktikus antibiotikumokat kell felállítani, és a piócakezelések számától és hosszától függően vérátömlesztésre kell számítani.

Hivatkozások

1. Green PA, Shafritz AB. Gyógyászati ​​piócák használata mikrokirurgiában. J Hand Surg Am. 2010; 35 (6): 1019-1021.

2. Conforti MI, Connor NP, Heisey DM és mtsai. Gyógyászati ​​pióca (Hirudo medicis) teljesítményjellemzőinek értékelése vénás torlódások kezelésére. Plast Reconstr Surg 2002; 109 (1): 228-235.

3. Whitaker IS, Oboumarzouk O, Rozen WM és mtsai. A gyógyszeres piócák hatékonysága a plasztikai és rekonstruktív műtétekben: 227 jelentett klinikai eset szisztematikus áttekintése. Mikrosebészet 2012; 32 (3): 240-250.

4. Nett CS, Arnold P, Glaus TM. Leeching, mint egy macska kezdeti kezelése policitémia verával. J Small Anim Practice 2001; 42 (11): 554-556.

5. Idézd NJ. Orvosi piócák alkalmazása vénás torlódások esetén. Felülvizsgálat és esetjelentés. Vet Comp Orthop Traumatol 2014: 27 (3): 173-178.

Dr. Buote diplomát szerzett az Amerikai Állatorvosi Sebészek Főiskoláján 2010-ben, miután befejezte a rezidenciát a New York-i Állatgyógyászati ​​Központban. Közzétett szerző a laparoszkópia témájában, és a kaliforniai Los Angeles-i VCA kaliforniai állatkórház állatorvosi szakcsoportjának minimálisan invazív osztályát vezeti.