Áttekintés a háziállatok asciteséről

Írta: Rosemary Ijeoma Ogechi Nwoha

Beküldve: 2018. július 26. Felülvizsgálat: 2019. január 28. Megjelent: 2019. május 14

Absztrakt

Kulcsszavak

  • ascites
  • SAAG
  • hepatorenalis szindróma
  • diuretikumok
  • portális hipertónia
  • abdominocentesis
  • máj
  • szív-
  • hasi folyadék
  • hasi cseppek

fejezet és a szerző információi

Szerző

Rosemary Ijeoma Ogechi Nwoha *

  • Michael Okpara Mezőgazdasági Egyetem, Umudike, Abia állam, Nigéria

* Az összes levelezést címezze: [email protected]

A szerkesztett kötetből

Szerkesztette: Samuel Oppong Bekoe, Mani Saravanan, Reimmel Kwame Adosraku és P K Ramkumar

1. Bemutatkozás

2. Az ascites osztályozása

Jelen áttekintés célja elsősorban az ascites különféle okainak összpontosítása, különös tekintettel a máj eredetére. Ezen előfeltevés alapján az asciteset nagyrészt máj, pre-hepatikus és post-hepatikus eredetbe sorolják:

A máj előtti okok a portális vénák trombózisából, bakteriális fertőzésekből, például tuberkulózisból, alultápláltságból, hypoalbumininaemiaból és parazita betegségekből, például strongyloidosisból és entamoebából származnak [6]. Egyéb okok lehetnek a nyirokerek, az erek és a húgyhólyag traumája vagy repedése, veseelégtelenség, limfóma és különféle típusú daganatok, beleértve az emlő, hörgő, petefészek, gyomor, hasnyálmirigy vagy vastagbél daganatait [7]. A neoplasztikus ascites legfeljebb 20% -a ismeretlen eredetű daganatból származik [7].

A máj utáni okok közé tartozhat a pangásos szívelégtelenség, amely gyakran pulmonalis hipertóniával, bal oldali szívelégtelenséggel, jobb oldali szívelégtelenséggel, összehúzódó szívburokgyulladással, Budd-Chiari szindrómával és az alsó vena cava szűkületének kialakulásával járhat [8, 9].

A máj eredete különböző májbetegségekből származik, beleértve a cirrhosist, a portális hipertóniát és a hepatitist. A portál hipertónia körülbelül 85% -a cirrhosist eredményez [8, 9, 10].

Az ascites korábbi osztályozása két tág kategóriára, a transzudátokra és az exudátumokra összpontosult, az aszkéta folyadék teljes fehérjekoncentrációja alapján. A magas összes fehérjét (> 2,5 g/l) exudátumokként írták le, míg az alacsony összes fehérjét (2,5 g/l a teljes fehérje) gyulladásos betegségekkel, például tuberkulózis baktériumokkal, ismeretlen eredetű daganatokkal, hasnyálmirigy-gyulladással, myxoedemával stb., megfigyelték, hogy a teljes fehérjekoncentráció 1,1 g/l) magas szérum ascites albumin gradiens és alacsony (1,1 g/l) transzudátum magasabb 94% -os érzékenységet és 90% specifitást mutat a portális hipertónia kimutatásában, mint az aszkéta folyadék teljes fehérje koncentrációja 2,5 g/dl) SAAG a cirrhosis eseteihez képest [13].

Az ascites újabb osztályozása jóváhagyta a szérum ascites albumin gradiens (SAAG) alkalmazását az ascites diagnosztizálásában [14]. A SAAG-t úgy kapják meg, hogy az aszkéta folyadék albumin szintjét levonják az ugyanazon a napon kapott szérum albumin szintről [14]. Az 1,1 g/dl-nél nagyobb gradiensek a portális hipertónia ascitesét jelzik 97–100% -os pontossággal [14]. Az 1,1 g/dl alatti gradienseket a portális hipertónián kívüli egyéb források ascitesének tekintik, például a neoplazmát [15, 16] (1. táblázat).

4.1.1 Fizikai vizsgálatok

4.1.2 Iránymutatások a paracentézishez kutyánál (a szerző személyes tapasztalatai)

Az aszkéta folyadék megkülönböztetésében elengedhetetlen a hasi tartalom szennyeződése nélküli, jól alkalmazott paracentézis. Ennek eléréséhez a következő lépéseket kell szigorúan alkalmazni:

Először vigyázzon a megfelelő visszatartó technika alkalmazásával a kutyára.

Óvatosan helyezze a kutyát egy oldalsó hanyatlásra, így a hasi has nagyobb része látható.

Törölje meg a hasi hasat, amelyet kevésbé borítanak szőrrel, a linea alba mentén a hasi hasig a bal és a jobb hátsó végtag között. (A Linea alba a paracentézis előnyös helye, mivel kevésbé vaszkularizálódik, és kevesebb esélye van a folyadéknak a lyukasztó erekből és a hasi szervekből származó vérrel való szennyeződéséhez, ha a has más részén keresztül közelítik meg.)

Szúrja le a linea alba-t egy 21-es tű és 10 ml-es fecskendő segítségével, és szívja fel a folyadékot.

Dekantálja a fecskendő tartalmát egy tiszta és jól címkézett csőbe laboratóriumi vizsgálatok céljából.

A folyadék citológiai kérelme (1. ábra).

pets

1.ábra.

Az ascites eltávolítása a linea alba-n keresztül egy elzászi kutyafajta esetén.

4.1.3 Diagnosztikai folyadékmarkerek ascitesben

Az aszkéta folyadék színe nagyon fontos marker az ascites okának diagnosztizálásában. A szín az átlátszó folyadéktól a sárgásig, a vörösig és az átlátszatlanig terjed, fibrinpelyhekkel és törmelékkel, az etiológiától függően. Ezért fontos a paracentézis során betartani a fenti irányelveket a folyadék hamis elszíneződésének elkerülése érdekében, ezáltal befolyásolva a helyes diagnózist. Az aszkéta folyadék különböző színei eltérő etiológiát jeleznek, amint az alább látható [37]:

A folyadék rózsaszínű elszíneződése: Ez gyakran megfigyelhető olyan esetekben, amikor bakteriális fertőzésből folyadék válad ki, amely gennyessé válhat. Az exudátumok gyakran zavarosak, több mint 2,0 g fehérjét és több mint 6000 sejtet/μL tartalmaznak, amelyek többnyire neutrofilekből állnak, a +++ bakteriális fertőzés bizonyítékaival. Ez a fajta folyadék orvosi vészhelyzetnek számít a szepszis kialakulásának megakadályozása érdekében.

Tiszta szalma színű folyadék: Ezt a típusú folyadékot módosított transzudátumként írják le, amelyet gyakran fibrinsejtek és fehérvérsejtek, például neutrofilek és limfociták jelenléte jellemez. Gyakran előfordul különböző állapotokból származó, régóta fennálló ascites esetén, beleértve a jobb oldali szívelégtelenséget, a rákos növekedést és a májbetegségeket, amelyek esélyt jelentenek a fibrinogének inváziójára.

Tiszta, átlátszatlan folyadék: Ezt a folyadékot úgy írják le, hogy tiszta transzudátot szennyeződésektől mentesen gyűjtenek be a hasüregbe, kivéve a mesotheliális sejtek és a szöveti makrofágok kevés invázióját. Ez az ascites a portális hipertónia, a májbetegségek, az ozmotikus gradiens hiány (hypoalbuminaemia), a fehérjét vesztő enteropathia, a vesekárosodás és az albuminuria esetén tapasztalható.

A folyadék vöröses elszíneződése: Ez a vérzések és a hasi üregben lévő vér összegyűjtése esetén tapasztalható trauma, koagulopathia, valamint a vér és az erek daganata miatt. A folyadék magas szintű sejteket tartalmaz, főleg vörösvértesteket, a PCV 20% feletti.

A folyadék zöldes elszíneződése: Ez az epe repedése és beszivárgása esetén jelentkezik a hasüregben.

Tejszín/enyhén sárgás elszíneződés: Ez leírja a nyirok gyulladásának állapotát a hasüregben trauma, fertőzés, rák vagy jobb oldali szívelégtelenség miatt. Ez a váladéktípus zavaros és átlátszatlan, gyakran chyle-nak nevezik. Pozitív eredményt ad a Szudán III-ban végzett lipidfestési tesztben a folyadék magas lipidszintje miatt.

4.1.4 Klinikai vizsgálat (a szerző személyes tapasztalata)

A klinikai vizsgálatot hasznos eszköznek tekintik az ascites okának azonosításában. A megemelkedett hőmérséklet egy mögöttes fertőző vagy gyulladásos állapotot jelent, például bakteriális tuberkulózist. A megemelt kapilláris feltöltési idő a keringési térfogat csökkenését jelzi a rákos vagy fertőző állapot következtében. A hő auskultálásakor különféle szív- és érrendszeri betegségek mutatkoznak meg, mint például a tompa szívhang, amely összhangban áll a pericardialis effúzióval és a szív tamponádjával. A szívzörej vagy a szabálytalan szívverés jobboldali szívelégtelenségre utal. Megnövekedett szívverés vagy tachypnoe következhet be a dyspnea következtében a membrán koponyaűri elmozdulása miatt a mellüregbe. A szív- és érrendszeri rendellenességeket elektrokardiográf és echokardiográfia segítségével erősítik meg.

4.1.5 Biokémiai vizsgálat ascitesben (a szerző személyes tapasztalatai)

A biokémiai profil, például a májenzimek, a teljes fehérje szint, a SAAG, az albumin koncentráció, az összes bilirubin és a vese analitikus anyagainak, például a kreatinin és a karbamid szintjének meghatározása hasznos az ascites okának diagnosztizálásában.

4.1.6. Szérum ascites albumin gradiens (SAAG)

A szérum ascites albumin gradiens jelenleg a legjobb eszköz az ascites okának diagnosztizálásában, különösen a portális hipertónia miatt [38]. Az 1,1 g/dl vagy 11 g/l SAAG-érték a portális hipertónia ascitesét jelzi.

4.1.7 Összes fehérje

Noha az ascites hagyományos osztályozása a transzudát és az exudátum fogalma szerint a SAAG bevezetését követően szinte megszűnt, az összehasonlítás és a prognosztikai érték szempontjából azonban továbbra is releváns a klinikai gyakorlatban. A 15 g/l alatti koncentrációk gyakran társulnak a spontán baktériumok peritonitis kockázatával cirrhosisban [5, 39].

4.1.8 Trigliceridek

Az aszkéta folyadékban a megemelkedett trigliceridkoncentráció 2,2 mmol/l fölött a chylous asciteset jelzi [38]. A chylous ascites gyakori neoplasztikus esetekben, bár a cirrhosis 6% -ában fordulhat elő [40].

4.1.9 Karbamid és kreatinin

A karbamid és a kreatinin koncentrációjának emelkedése az aszkéta folyadékban a karbamid peritoneális felszívódása miatt a prerenalis kudarcot jelzi [41]. A vizeletüreg-ascites gyakran társul a hólyag változásával és a húgycső elzáródásával [41, 42].

4.1.10 Citológia

Az aszkéta folyadék citológiája gyakran javallt rosszindulatú daganat és idiopátiás esetekben. A peritoneális carcinomatosis gyanúja esetén a pozitív citológia rendkívül javallt. A citológia érzékenysége növelhető külön paracentézisekből származó három minta vizsgálatával [38]. Az érzékenységet fokozza az aszkéta folyadék gyors elemzése és a kezdeti negatív eredménnyel rendelkező betegek 50–1000 ml-es nagy térfogatának elérése is.

4.1.11 Diagnosztikai laparotomia

Diagnosztikai laparotómiát jeleznek az ascites etiológiájának azonosításával kapcsolatos nehézségek esetén. A laparotómia gyakran megfelelő vizuális vizsgálatot jelent a hashártya üregében és a biopszia gyűjtésének lehetőségét a szövettani és mikrobiológiai vizsgálatok során [38]. A diagnosztikus laparotómia teret enged a peritonealis carcinomatosis, a tuberkulózisos peritonitis stb. Hatékony diagnosztizálásához [43, 44].

4.1.12 Leukocita-észteráz-reagens csík

Számos tanulmány kimutatta a leukocita-észteráz-reagens csík használatának hasznosságát a spontán baktériumok peritonitisének diagnosztizálásában, valamint a vizeletelemzésben 80–93% -os érzékenységgel és 93–98% -os specificitással [45]. A negatív prediktív érték markánsan magas, 97 és 99% között, ami jó mércéje az ideális eszköznek az SBP kizárására [45]. A legújabb fejlesztések során egy ascit-specifikus reagenscsíkot fedeztek fel, amelynek cut-off értéke 250 sejt/mm 3, ami tovább javítaná a diagnosztikai pontosságot [46].

4.1.13 Trombocitaindexek

Az emelkedett vérlemezke-indexek, például az átlagos vérlemezke-térfogat és a vérlemezke-eloszlás szélessége megfigyelték a cirrhosis növekedését. A thrombocyta-indexek hasznosságát még nem kell teljesen tisztázni, de potenciális diagnosztikai eszközként megmutatta a hajlandóságot [47].

4.1.14 Tumormarkerek

A daganatmarkerek, például az alfa-feto fehérje, a dez-gamma-karboxi-protrombin, a rákantigén 125 stb. Alkalmazása aszkéta folyadékban a rák diagnosztizálásában jelenleg számos kutató vitája tárgyát képezi. Bár ezen markerek megnövekedett szintje összefügg a mögöttes rosszindulatú daganatokkal, az emelkedett szint más állapotokban is megfigyelhető, például hasnyálmirigy-gyulladásban, gasztritiszben stb.

4.1.15 Képalkotó eszközök

A radiográfiai képalkotás hasznos kis mennyiségű aszkéta folyadék részletezésében, valamint az ascites etiológiájának diagnosztizálásában [49]. A hasi ultrahangvizsgálattal akár 100 ml intraperitoneális folyadék is kimutatható [50]. A röntgenfelvétel érzékenységét számítógépes tomográfia növeli, amely perczetes mennyiségű aszkéta folyadékot detektál. A radiográfia javítja a belső szervek képét, és segíti a cirrhosis, az intraabdominális tumor és a szervi megnagyobbodások kimutatását. A mesenteréria és a bélfal megvastagodása, a bélhurkok mattulása és a mesenterialis nyirokcsomók megnagyobbodása útmutatást adhat a tuberkulózis peritonitis diagnosztizálásához az érintett betegeknél. Kontraszt-komputertomográfia (CT) használható a peritonealis bélés fokozásának bemutatására. A cirrhosis és a nagy hydrothorax esetei szcintigráfia segítségével diagnosztizálhatók technetium-kén-kolloiddal vagy radioaktívan jelzett albuminnal [6].

4.1.16 Baktériumtenyészet

Spontán bakteriális peritonitis léphet fel az aszkéta folyadékban antibakteriális tényezőként szolgáló csökkentett bókok miatt. Az SBP feltételezett eseteit mind az aerob, mind az anaerob vérközegben tenyésztik az organizmusok izolálása céljából [51]. A tenyésztett aszketikus folyadékot érzékenységi tesztnek kell alávetni a kezelésben lévő hatékony antimikrobiológiai szer azonosítása érdekében.

Az aszkéta folyadékban található Mycobacterium tuberculosis DNS-e feltételezett esetekben polimeráz láncreakcióval detektálható. A Mycobacterium tuberculosis PCR-je nagy érzékenységű (94%) tesztet kínál a mikroszkopikus saválló bacillusos kenethez (−0%) és a mycobacterium tenyésztéshez (−50) képest [38].

5. Általános kezelési lehetőségek ascitesben

A veseelégtelenséget a vérnyomás gyógyszerekkel történő szabályozásával kezelik; kerülje a hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazását az ascites kezelésében és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), például az acetaminophen alkalmazásában. A vesedialízis súlyos vesekárosodás esetén ajánlott. Folyamatos venovenosus hemodialízis (CVVHD) ajánlott az intermittáló vese dialízishez képest.

Következtetés: Az ascites egy olyan betegség, amelyet gyakran észlelnek a különböző korosztályú háziállatoknál, magas gyakorisággal fordulnak elő középkorú kutyáknál. Az ascites a dekompenzált cirrhosis, a szívbetegségek és számos más etiológia gyakori megnyilvánulása, és a legjobban a fizikai és klinikai vizsgálatok, a teljes vérkép, a citológia és a különféle biokémiai elemzések standard eljárásainak segítségével diagnosztizálható. A biokémiai laboratóriumi technikák elősegítésére és az ascites hatékony diagnosztizálására a legújabb új technikák, például a vérlemezke-indexek, a leukocita-észteráz-reagens csík, a tumor markerek, a bakteriális DNS, a citokinek és más fehérjék állnak rendelkezésre. A kezelés középpontjában az etiológia hatékony diagnosztizálása áll.

Köszönetnyilvánítás

Őszintén elismerem a Mindenható Istent a felajánlásáért, amelyet nekem adtak ennek az írásnak a folyamán.