Égő száj szindrómában szenvedő beteg kezelése

Absztrakt

Bevezetés

Az égő száj szindróma (BMS), más néven égő nyelv szindróma, glossodynia, glossopyrosis és stomatopyrosis krónikus idiopátiás állapot, amelyben égő fájdalom tapasztalható a nyelvben vagy más szájnyálkahártyában. Kapcsolódhat kapcsolódó tünetekhez, például szubjektív xerostomia (szájszárazság) és dysgeusia (megváltozott ízérzékelés vagy tartós keserű vagy fémes íz). 1 Az idiopátiás BMS a kirekesztés diagnózisa, amelyet a Nemzetközi Fejfájás Társaság „intraorális égő érzésként határoz meg, amelynek semmilyen orvosi vagy fogászati oka nem található”. 2 Ezt meg kell különböztetni a másodlagos BMS-től, amelyben hasonló tüneteket számos orvosi vagy fogászati állapot okozhat, amelyeket a cikk később részletesen tárgyal.

Az idiopátiás BMS túlnyomórészt a posztmenopauzában szenvedő nőket érinti olyan tanulmányok alapján, amelyek szerint a BMS-ben szenvedő betegek több mint 80% -a nő és a diagnózis feletti átlagéletkor az ötvenes évek végén. 1 3 A megjelenés csúcskora a menopauza előtti 3 és 12 év közötti, a BMS-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan súlyosabb menopauza tünetek jelentkeznek, összehasonlítva az életkorhoz illeszkedő kontrollokkal. 1 3 A BMS prevalenciája a publikált tanulmányokban nagy eltéréseket mutat, főként a vizsgált populációk életkorának és nemének különbségei miatt, és hogy egyes tanulmányok más okokból szájon át égő betegeket vontak be. Az idiopátiás BMS általános jelentett prevalenciája 0,7% és 7,9% között van, a postmenopausában szenvedő nőknél pedig legfeljebb 12%. 3–5

Az idiopátiás BMS etiológiája még nem teljesen ismert, de úgy gondolják, hogy többtényezős, fontosnak tartott helyi, szisztémás és pszichológiai tényezőkkel. 3 Idiopátiás BMS betegek nyelvbiopsziája neurofiziológiai diszfunkciós modellt javasolt, amely felfedte a kis átmérőjű idegrostok elvesztését a nyelv epitheliumában, valamint a subapapilláris idegkötegekben diffúz morfológiai változásokat tükröz, amelyek axonális degenerációt tükröznek. 6 7 Az idiopátiás BMS-betegek kevésbé toleránsak a lokalizált indukált fájdalmakkal szemben a nyelvcsúcson, ahol a BMS-es betegek többségénél jelentkeznek olyan tünetek, amelyeknél az érzés hosszabb ideig tart, mint az inger megvonását követő kontrollokkal szemben, ami a károsodott központi fájdalomfeldolgozás egyik összetevőjére utal. 8.

Klinikai szolgáltatások

Jelenleg nincs egy általánosan elfogadott osztályozási rendszer az idiopátiás BMS-re. 9 A tünetek mintája alapján klinikailag három altípusba sorolható. 10 11 Az 1. típus a BMS-betegek kb. 35% -át érinti. Jellemzően a betegek tünetmentesek, amikor felébrednek, de a folyamatos fájdalom általában reggel közepére vagy kora délután kezdődik, a maximális fájdalom intenzitást általában kora estére éri el. A 2. típusú betegségben, amely a BMS-betegek 55% -át érinti, a tünetek egész nap állandóak, és a betegek nehezen tudnak aludni. A 2. típusú BMS-betegek általában társult pszichológiai rendellenességekkel járnak. A 3-as típusú BMS-ben szenvedő betegeknél (az összes BMS-beteg 10% -a) időszakos tünetek jelentkeznek, amelyeknek tipikus a helyük és/vagy fájdalmuk van. A BMS-ben szenvedő betegek többsége idiopátiás tünetekről számol be a test más területein, ezek több mint 80% -a fájdalommal függ össze. Nemrégiben kísérleteket tettek arra, hogy az idiopátiás BMS-t túlnyomórészt centrális, perifériás vagy vegyes mintázatúakba sorolják, a nyelv 14-es idegtömbre adott válasz vagy a neuropatológiai, neurofiziológiai vagy funkcionális képalkotási rendellenességek helyétől függően. 9.

A legtöbb idiopátiás BMS-beteg kétoldali égést tapasztal a szájnyálkahártyán, a nyelv a leggyakrabban érintett terület (1. táblázat). 1 A tünetek hányingerrel, fejfájással és szédüléssel járhatnak a betegek körülbelül egyötödénél. 1 3 A súlyosbító tényezők közé tartozhat a stressz, a fáradtság, a beszéd és a meleg ételek fogyasztása. A pihenés és a testmozgás a betegek többségénél nem változtatja meg a fájdalmat. A betegek gyakran aludnak, hideg ételt esznek, dolgoznak, figyelemelterelés és alkohol segít enyhíteni a tüneteket.

Asztal 1

Az égő száj szindróma által érintett közös orális helyek

Anatómiai helyekAz érintett betegek aránya (%)

Nyelv (hegy)	78
Nyelv (elülső kétharmad)	58
Kemény szájpadlás (elülső egyharmad)	49
Alsó ajak	49
Felső ajak	39
Kemény szájpadlás (hátsó kétharmad)	26.

Diagnózis és vizsgálat

Gyakran jelentős késés van a tünetek megjelenése és a végleges diagnózis között, gyakran azért, mert az orvosok és a fogorvosok nem tudják a BMS-t. A betegek 34 hónap alatt átlagosan három orvossal vagy fogorvossal fordulnak a BMS diagnózisa előtt. 15 Az idiopátiás BMS a kizárás diagnózisa a jelenlegi diagnosztikai kritériumok mellett, amelyek napi szájfájdalom tüneteket igényelnek, amelyek a nap nagy részében fennállnak, normális szájnyálkahártya-megjelenéssel.

2. táblázat

Az égő száj szindróma differenciáldiagnózisa 10 15–18

SystemicLocal

Cukorbetegség
Pajzsmirigy alulműködés
Anémia
Agyi érrendszeri betegségek
Szklerózis multiplex
Autoimmun rendellenességek (pl. Sjögren-szindróma)
Gyógyszeres kezelés (pl. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok)
Táplálkozási hiány (B-vitamin, vas és cink)
Nem metasztatikus tüdőrák
Áttétes rosszindulatú daganatok
Gastro-oesophagealis reflux betegség

Orális lichen planus
Vándorló glossitis (földrajzi nyelv)
Fogászati és parodontális betegségek
Temporomandibularis rendellenességek
A nyálmirigyek betegségei
Sinusitis
Postherpeticus neuralgia
Trigeminalis neuralgia
Allergia ételekre vagy fogászati anyagokra
Rosszul felszerelt orális protézis/fogsor
Túlzott szájvizek
Túlfeszítő nyelv

A szűrővérvizsgálatok sorozatát fontolóra kell venni minden BMS-ben szenvedő betegnél, beleértve a teljes vérképet, a szérum glükózt, a hematinikumokat (B12-vitamin, folát, ferritin), a kalciumot, a magnéziumot, a cinket és az autoimmun szerológiát a kezelhető okok kizárása érdekében. Az orális biopszia és a nyál áramlási sebessége ritkán szükséges, kivéve, ha az anamnézis vagy a klinikai vizsgálat a mucocutan betegség (például lichen planus, jóindulatú nyálkahártya-pemphigoid vagy migrációs glossitis) vagy Sjögren-szindróma jellemzőire utal.

Menedzsment

Az idiopátiás BMS jelentősen befolyásolhatja az életminőséget; A BMS-betegek 19 70% -a számol be hangulatváltozásról, és több mint fele megváltoztatta étkezési szokásait a BMS kezdetét követően. Ennél is lényegesebb, hogy a BMS-ben szenvedő betegek 20% -a depressziót és csökkent társasági vágyat tapasztal. 1

Az idiopátiás BMS kezelése kihívást jelenthet, a betegek kevesebb mint 30% -ánál jelentkezik a tünetek csökkenése vagy megszűnése a kezelés után, bár a betegek kb. 10% -a spontán javul, kezelés nélkül a tünetek kezdeti megjelenésétől számított 5 éven belül. 20 A BMS kezelésének egyik legfontosabb célja a pszichológiai támogatás nyújtása a beteg tüneteinek felismerésével és elismerésével, valamint a tüneteikhez hozzájáruló kérdések feltárása és kezelése mellett. Ez együtt jár a farmakológiai és nem farmakológiai kezeléssel a tünetek kontrollja érdekében. A legutóbbi Cochrane-felülvizsgálat megállapította, hogy hiányzik a BMS kezelésének irányítására szolgáló magas szintű bizonyíték, mivel az eddigi közzétett tanulmányok többsége nem ellenőrzött és csak kis számú személyt érint, néhány közülük égő szájtünetekkel rendelkező az idiopátiás BMS helyett más okok teszik nehézzé a kezelések összehasonlítását. 21

Kognitív viselkedésterápia

Egy kis, randomizált, kontrollos vizsgálatban a BMN-ben hetente, 12 héten keresztül vizsgálták a kognitív viselkedésterápia (CBT) szerepét 30 BMS-ben szenvedő betegnél a placebóval összehasonlítva (3 követési ülés 12 héten keresztül). A tanulmány arról számolt be, hogy a CBT csoport a kezelés után 6 hónappal szignifikánsan csökkentette a fájdalom intenzitását, összehasonlítva a placebo csoporttal. A CBT-csoportban a betegek 27% -a volt tünetmentes a 6. hónapban, szemben a placebo csoport 0% -ával. 22 Két további, kontrollálatlan vizsgálat, összesen 68 BMS-ben szenvedő betegnél, a CBT-t követően a fájdalom és a szorongás szintjének csökkenéséről is beszámolt. 23 24 A magas színvonalú bizonyítékok hiánya ellenére vannak olyan bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy a CBT-t érdemes figyelembe venni a BMS kezelésében.

Antidepresszánsok

Egyetlen vak fej-fej vizsgálatban 76 BMS-es beteget randomizáltak napi 50 mg amisulprid, 20 mg paroxetin vagy 50 mg szertralin adagolására 8 héten keresztül. 25 Mindhárom gyógyszer javította a fájdalom intenzitását, a szorongást és a depressziót a kiindulási értékhez képest szignifikánsan a kezelési időszak végére. Azonban a vizsgálatba bevont betegek alacsony száma és a kontrollcsoport hiánya akadályozza ezen eredmények értelmezését. Ezenkívül a betegek 45% -ának volt egyidejű pszichiátriai diagnózisa ebben a vizsgálatban. A triciklikus antidepresszánsok BMS-ben történő széles körű alkalmazása ellenére az egyetlen, placebo-kontrollos vizsgálatban a napi 200 mg trazodon nem bizonyult hatékonyabbnak a fájdalommal kapcsolatos tünetek csökkentésében, mint a placebo, és a betegek egyharmadával társult a mellékhatások miatt. 26 Az antidepresszánsok BMS kezelésében történő alkalmazására vonatkozó bizonyítékok nem meggyőzőek, de szerepet játszhatnak az együtt járó szorongás vagy depresszió kezelésében.

Helyi benzodiazepinek

Egy 48 BMS-ben szenvedő, placebo-kontrollos vizsgálatban az 1 mg klonazepámot tartalmazó rombuszokat naponta háromszor szívták be, és 2 hét kezelés után szignifikánsan csökkentették a fájdalmat a placebo rombuszhoz képest. Egy nemrégiben végzett, placebo-kontrollos vizsgálat 20 BMS-ben szenvedő betegnél számolt be a fájdalom szignifikáns csökkenéséről a napi 0,5 mg orális klonazepám 9 héten keresztüli alkalmazásakor. 28 Azonban a helyi vagy szisztémás terápia szisztémás felszívódása, a potenciális függőség, különösen a szisztémás klonazepám miatt, és a hosszú távú adatok hiánya korlátozza annak potenciális értékét a BMS terápiájában.

Alfa-liponsav

Néhány bizonyíték arra utal, hogy a BMS-ben szenvedő betegeknél fokozódik az oxidatív stressz. A 29 α-liponsav (ALA) szabad gyökök megkötője, amelyet BMS-es betegeknél vizsgáltak. Az első vizsgálatok azt sugallták, hogy az ALA legfeljebb 2 hónapig javíthatja a tüneteket a BMS alanyok akár 70% -ánál. 30–32 Az ezt követő, nagyobb, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok azonban nem mutatták ugyanazt az előnyt a magas placebo-válasz miatt. 33 34 Az ellentmondásos bizonyítékok miatt az ALA jelenleg nem javallt BMS-es betegeknél.

Hormonpótló terápia

Tekintettel a menopauza és a BMS közötti szoros kapcsolatra, a hormonpótló kezelés (HRT) vonzó terápiának tűnik. A BMS-ben azonban jelenleg nincs megfelelő placebo-kontrollos HRT-vizsgálat, és csak három, korlátozott értékű nyílt vizsgálat. 35–37 Ezért nincs bizonyíték arra, hogy jelenleg a HRT-t javasolnák a BMS kezelésére, annak ellenére, hogy a BMS és a menopauza összefüggésben áll.

Kapszaicin

A kapszaicin a chili paprika aktív összetevője, és szerepet játszik a neuropátiás fájdalom terápiájában a P anyag bioszintézisének és axonális transzportjának gátlásán keresztül. A helyi kapszaicin 0,025% gél és a kapszaicin 0,02% szájöblítésről egyaránt beszámoltak. előny a BMS-ben szenvedő betegek esetében, bár keserű ízük miatt a betegek egy részében mindkettő rosszul tolerálható, és égő érzést is okozhatnak. Egy további esetsorozat arról számolt be, hogy a szisztémás orális kapszaicin 0,25% -kal javította rövid távon a tüneteket a BMS-ben szenvedő betegeknél a kezelés 30 napja alatt. Ez a súlyos tünetekkel járó betegeknél volt a legmarkánsabb a kiinduláskor, és több mint 90% -uk a kezelés után a tünetek csökkenését jelentette. A betegek körülbelül egyharmada azonban jelentős gyomorfájdalmat tapasztalt a kezelés során. A randomizált, kontrollált vizsgálatból származó magas színvonalú bizonyítékok és a lehetséges mellékhatások hiánya miatt a BMS kezelésében jelenleg nem ajánlható a topikális és szisztémás kapszaicin.

Akupunktúra

Az akupunktúra a hagyományos kínai orvoslás egyik ága, amelyet a nyugati orvoslás krónikus fájdalomcsillapításában alkalmaztak. Két kis kísérleti tanulmány arról számolt be, hogy a 8 hétig tartó akupunktúra enyhén javította a fájdalmat, bár nem javította jelentősen az életminőséget, 41 de ha 6 hónapon keresztül havonta végezzük, a kezelés után akár 18 hónapig is csökkenhet a tünetek száma. 42 A kis vizsgált betegek száma és az ellenőrzött adatok hiánya miatt azonban nem lehet következtetni a BMS értékére vonatkozóan.

Nyelvvédő

A BMS-betegeknél parafunkcionális szokások lehetnek, mint például a nyelv lökdösése vagy a csípés, ami a száj struktúrájának folyamatos dörzsölését okozza, ami hozzájárulhat és fenntarthatja a BMS-t. Kimutatták, hogy a nyelvet szokásmódosító terápiával lefedő nyelvvédő (vékony átlátszó polietilén hüvely) alkalmazása a fájdalom intenzitását ilyen körülmények között javítja. Az ilyen eszközök használata bizonyos esetekben előnyös lehet.

Következtetések

Az idiopátiás BMS egy viszonylag gyakori állapot, amely főleg a posztmenopauzás nőket érinti. Gyakran rosszul ismerik el az orvosok és a fogorvosok, ami késlelteti a diagnózist és a kezelést. Az idiopátiás BMS diagnosztizálása előtt fontos figyelembe venni a szájüregi égés egyéb orális és szisztémás okait. A kezelési stratégiát a betegek preferenciáihoz és a helyi szolgáltatások elérhetőségéhez kell igazítani, magas szintű bizonyítékok hiányában a menedzsment irányításához. Az egyidejűleg fennálló szorongást és depressziót kezelni kell.

Webes források

British Dental Health Foundation http://www.dentalhealth.org

Lábjegyzetek

Közreműködők: A DC és az NT szakirodalmi áttekintést végzett, elkészítette és átdolgozta a papírt.

Versenyző érdeklődési körök: Egyik sem.

Beteg beleegyezése: Megkapta.

Származás és szakértői értékelés: Nem lett megbízva; külső szakértői vélemény.