Az 1-es típusú cukorbeteg gyermek szoptatása

írta Erin Hayden-Baldauf, MSEd, IBCLC, CD (DONA)

A kép Lisa Williams/flickr.com jóvoltából

Mint IBCLC, nagyjából tízéves szoptatással kapcsolatos tapasztalattal és négy saját szoptatott gyermekkel, az évek során eléggé magabiztosnak éreztem magam abban a képességemben, hogy képes vagyok kezelni a szoptatási akadályokat, amikor bemutatkoznak - mind a saját, mind pedig a nőknél, akiknél dolgoztam val vel. Addig, amíg a legkisebb gyermekemnek, még a nővérnek, tizenöt hónapos korában 1-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak. Amit én és sok más szerencsétlen anya találtam, az az, hogy nem áll rendelkezésre valós adatalapú irodalom az 1-es típusú cukorbeteg csecsemővel vagy kisgyermekkel való szoptatás folytatásához, és semmi sem segítheti a gyakorlat egészséges és kezelhető irányítását. Jelenleg csak a személyes tapasztalatokat és tudást tudom szintetizálni azzal, amit a cukorbetegség kezelésének és a laktációnak nem kapcsolt területein tudományos kutatásból tanultam. Remélem, hogy idővel a kimondottan a diabéteszes nővérek gondozásához kapcsolódó kutatások szükségessége folytatódik ezen elemzés továbbfejlesztése érdekében. Addig kívánom, hogy ez a cikk párbeszédet indítson nemcsak a biztonság, hanem a folyamatos szoptatás fontosságáról a cukorbetegség diagnózisával.

Bár az anya pumpálási/palacktáplálási rutinra való átállása jóindulatúnak tűnhet (esetleg ideálisnak is tűnik), mivel a baba még mindig megkapja az anyatej táplálkozási és immunológiai előnyeit, miközben lehetővé teszi a pontosabb ellenőrzést, fontos figyelembe venni a következőket: költség-haszon elemzés, amikor ilyen ajánlást tesz. A legalapvetőbb szinten a szivattyúzás és az üveges etetés sokkal több munka, mint a mell melletti közvetlen ápolás. Abban az időben, amikor a szülők olyan sok új feladatot és felelősséget vállalnak gyermekük gondozása érdekében, az egyébként egyszerű táplálási módszer bonyolultabbá tétele növeli a már fokozott stresszt, és kudarcra indítja a szoptató anyát. A váltás ezen tényleges hátrányán kívül fontos figyelembe venni azt a tényt is, hogy az anyatejjel táplált csecsemők táplálkozási okokból kifolyólag gyakran szoptatnak. A hirtelen elválasztással járó fizikai és érzelmi kockázatok (például az ápoló és az anya által okozott stressz és szorongás, valamint az olyan testi szövődmények, mint az elzáródott csatornák és az anya tőgygyulladása) lehetőségeinek mérlegelése egy amúgy is nagyon stresszes időszakban, fontos a gyermek étkezési rutinjának ilyen jelentős elmozdulásának valós értékét felmérni.

Míg a szénhidrátbevitel gondos figyelemmel kísérése fontos az újonnan diagnosztizált cukorbeteg gyermekek gondozása szempontjából, általában egyetértés van abban, hogy a kissé megemelkedett vércukorszinttel járó szövődmények kevésbé aggasztják a kisgyermekeket, mint az alacsony vércukorszintek kockázata, ezért a gyermekek az endokrinológusok inkább a babák és a kisgyermekek „magasra futását” engedik; gyakran nem tanácsolják a „korrekciós dózisokat”, amíg a vércukorszint nem éri el a körülbelül 300 mg/dl-t, és az A1c célértéket nagyjából 8,5–9% -kal írják fel, szemben a nem diabéteszes gyermekeknél a tipikus 4,6% -os A1c-vel (Daneman et al. „Monitoring and the Target” Hatótávolság"). A szerzők szerint a diabéteszes hiperglikémiával (magas vércukorszint) társuló mikrovaszkuláris szövődmények késnek a kisgyermekeknél, és "Az óra nem kezd ketyegni (vagy legalábbis lassabban kattanni kezd) a cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél a pubertás kezdete előtt." A továbbiakban hangsúlyozza a hipoglikémiás epizódok (alacsony vércukorszint) hosszú távú veszélyét, amely kognitív károsodáshoz vezethet az úton.

Ez azt jelenti, hogy amikor a gondozók abban a helyzetben vannak, ahol meg kell becsülniük a szénhidrátbevitelt (ahelyett, hogy tudnák a pontos mennyiséget, például amikor pontos adagot fogyasztanak), akkor mindig jobb, ha a számokat kissé lefelé kerekítik, nem pedig felfelé. Azért fontos ez a szoptató anyák számára, mert ha visszatekintünk az anyatej tej unciánkénti hozzávetőleges számított szénhidráttartalmára, akkor az ápolónő által kapott szénhidrátmennyiség átlagos különbsége az átlagos 4–6 unciás táplálás között nagyjából 4,5 szénhidrát - statisztikailag jelentéktelen az inzulinadag kiszámításakor. Más szavakkal, ha arra kérjük az ápoló anyát, hogy kerekítse lefelé a térfogat-becslését egy szoptatós munkamenet során (például 6 unciáról 4-re), ha bizonytalan a bevitele, akkor azt eredményezi, hogy körülbelül 4,5 grammal csökken a becsült szénhidrátja számol. Hasonlítsa össze ezt azzal a nehézséggel, hogy nehéz értékelni egy olyan kisgyermek pontos szénhidrátfogyasztását, aki önellátó és elveszíti nagy adag ételt a pelenkájához, a padlójához vagy más módon, és ez a pont még világosabb.

Kép Jill Brown/flickr.com jóvoltából

A folyamatos cukorbetegség kezelésének folyamatos stresszén és bonyolultságán túl az akut stresszorok olyan eseményekhez társulnak, mint az inzulininjekciók, a szivattyú és/vagy a folyamatos glükózmonitor (cgm) változásai. Bár ezek a tevékenységek nem tartanak sokáig, gyakran nagyon megterhelőnek bizonyulhatnak a kisgyermek (és így a gondozó) számára. Amikor az anya kényelmesen mellé tudja emelni a babát, miközben ezeket a tevékenységeket végzi, ez az egész élményt sokkal kevésbé teszi megterhelővé mindenki számára. Nyilvánvalóan egy ponton az ápolónő átesik az elválasztási folyamaton, és megtanulja elviselni az injekciókat és/vagy a hely megváltoztatását e kényelem nélkül, de ismét kegyetlennek tűnik, ha az anyát és a babát a diagnózist követő első hónapokban leveszik erről az értékes eszközről, amikor minél több támogató struktúrára van szükségük!

Nyilvánvalóan mindenki más, és az egyéni szükségleteket eseti alapon kell felmérni, de őszintén remélem, hogy ez a cikk arra ösztönzi majd az endokrinológiai csoportokat, hogy határozottan mérlegeljék a szoptatás jelentős előnyeit a gondozási terv módosításával járó minimális kellemetlenségekkel szemben. a szoptatás befogadására, mielőtt az újonnan diagnosztizált nővérek anyáinak rohamosan tanácsot adna az elválasztásra.

Hivatkozott munkák

„Az AAP megerősíti a szoptatási irányelveket.” AAP Sajtószoba. Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia, 2012. február 27. Web. 2014. augusztus 10.

Daneman, Dennis, MB BCh, Marcia Frank, RN MHSc, MD Kusiel Perlman és Jean Wittenberg, MD. "A cukorbeteg csecsemő és kisgyermek: a diagnózis és kezelés kihívásai." Gyermekgyógyászat 4.1 (1999): 57-63. NCBI. Amerikai Országos Orvostudományi Könyvtár Országos Egészségügyi Intézetek. Web. 2014. augusztus 10.

- Exkluzív szoptatás. KI. Egészségügyi Világszervezet, 2014. Web. 2014. augusztus 10. .

Neithercott, Tracey. „Felhasználói útmutató az inzulinhoz”. Diabetes előrejelzés. 2010. április. Web. 2014. augusztus 10.

Prentice, Ann. „Az emberi tej alkotóelemei”. Élelmiszer- és Táplálkozási Közlöny 17.4 (1996). Élelmezési és Táplálkozási Közlöny - 17. évfolyam, 4. szám, 1996. december. ENSZ Egyetemi Honlap. Web. 2014. augusztus 10.
.

Sears, William és Martha Sears. "Szoptatás: miért és hogyan." Babakönyv: Minden, amit tudnod kell a babádról - a születéstől a második életkorig. Boston: Little, Brown, 1993. 124. Nyomtatás.