Az 5 mint az elhízás kezelésének kerete

A családorvosok gyakran részt vesznek a betegek viselkedési változásainak megsegítésében. A keretrendszer a magatartásváltás ösztönzésének művészetének tanításához és gyakorlásához univerzális megközelítéssé vált (1. ábra). 1 Az egyszerűség és a könnyen megjegyezhető betűszó miatt híres. Ausztráliában az általános gyakorlaton belül alkalmazzák a dohányzással, táplálkozással, alkohollal és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsok megelőzési irányelveiben. 2

Az 5 As keretrendszer *

* Kanadában, az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban és Ausztráliában az 5 as kissé eltérő igéket képviselhet (pl. A segítség Kanadában és az Egyesült Államok Ausztráliában van elrendezve).

Az 5 As modell az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumától származik, ahol azt a dohányzásról való leszokás ösztönzésének kereteként fejlesztették ki. 3 A keretrendszert a viselkedésváltozás transz-elméleti modellje ismerte meg, amelyet először Prochaska és DiClemente javasolt. 4 Erőssége abban rejlik, hogy kiindulópontként veszi fel az egyéni vélt szükségletet, ami lehetővé teszi az ellátás folyamatának a páciens és személyes helyzete felé történő irányítását. Amióta kimondottan a dohányzásról való leszokásra fejlesztették ki, a modell megközelítését átültették az elhízás kezelésére. 1, 5 Ez a modell jól szolgál a klinikus és a páciens között a viselkedés megváltoztatására irányuló folyamat kezdeti leírójaként. Az 5 As modellt tovább lehet fejleszteni, hogy egyértelműbben tükrözze a betegek viselkedésének változását az elhízás kezelésében.

A meglévő megközelítés továbbfejlesztése

A lineáris, szekvenciális 5 Mint a modell azt sugallja, hogy a betegek viselkedésváltozásban való segítése áramvonalas és egyértelmű folyamat; ez azonban félretájékoztatja a tanulókat és a tapasztalt orvosokat egyaránt, mivel a viselkedés megváltoztatásának segítése talán a legbonyolultabb feladat, amelyet egy orvos elvégezhet. Nem egyszerű segíteni egy személyt abban, hogy azonosítsa a viselkedésében végrehajtandó változásokat, és még bonyolultabb meghatározni a személy számára megfelelő célokat, és azt, hogy miként kell végrehajtani a változásokat. A jelenlegi 5 Mivel a modell nem ismeri el kifejezetten, hogy néhány beteg nem lesz hajlandó továbbjutni az értékelési szakaszba, és ezt tiszteletben kell tartani. Szükség van egy olyan modellre, amely jobban tükrözi a viselkedésváltozás összetettségét.

Az 5 As modell hasznos megközelítés volt ahhoz, hogy megértsük a viselkedés megváltoztatásának folyamatát. A folyamat leegyszerűsített ábrázolása azonban néhány kutatás és tanítás alapján arra enged következtetni, hogy minden egyes beteg esetében fokozatos előrehaladásra van szükség. A terület szakértői tisztában vannak azzal, hogy a modell fejlesztői nem ezt szándékozták. De a modell ábrázolása az 5 As-val nem teszi ezt egyértelművé a tanuló vagy a viselkedésváltozás terén nem szakértő számára. Az ezen a területen folytatott kutatás és oktatás továbbfejlesztése érdekében a következő változtatásokat javasoljuk az 5 As modell képviseletében:

betegközpontú nyelvhasználat,

személyközpontú megközelítést alkalmaz, és

elismerve az erős terápiás kapcsolat fontosságát.

Betegközpontú nyelv

A betegközpontú nyelv fontosságát a klinikai gyakorlatban a betegek elégedettségéhez és a jobb kommunikációs eredményekhez kötik. 6 Összességében elmondható, hogy a modellben szereplő 5 A igék nem együttműködőek vagy betegközpontúak - olyan folyamatokat írnak le, amelyeket Ön valakinek „tesz”, nem pedig valakivel. Ha az 5, mint az elhízásellátás esetében, a leírás együttműködő jellegű és tükrözi a motivációs interjúfolyamatokat. 1 Például az 5 As modell Ask szakaszát jobban képviseli az engedélykérés. Ez egyértelműen közvetíti a folyamat kezdeti szakaszának elvárásait. Az egyszerű A igék nem közvetítik a partnerség fontosságát a folyamatban, és a modell javulna több együttműködő igével.

Személyközpontúság

A személyközpontúság egy olyan fogalom, amelyet Starfield teljesen elmagyarázott 2011-ben. 7 A személyközpontú ellátást egyedülálló fogalomként jellemezte, amely eltér a betegközpontú ellátástól. Személyközpontú gondozással (8, 9) egy személy gondozása idővel zajlik, az egész emberre összpontosítva, nem pedig egymással összefüggő betegségfolyamatokra összpontosítva, és a személy egészségügyi meggyőződése, kulturális értékei és átélt tapasztalatai központi szerepet kapnak a menedzsment tervezésében. . A személy egészségi állapotának tapasztalata és a közérzete minden gondozás elsődleges eredménye. A személyközpontúság elhelyezése a módosított 5 Mivel a modell rávilágít ennek a megközelítésnek a fontosságára, amikor arra törekszünk, hogy javítsuk az ember saját egészségének érzését. Ez alapvetően fontos, mivel a személyközpontúság összefüggésben állt az egészség pozitív eredményeivel. 10.

Az alapellátásban végzett tanulmányok, amelyek összefüggésben állnak a konzultációkkal az 5 As folyamattal, csak akkor minősülnek sikeresnek, ha a szakember megvitatja az 5 As minden szakaszát. 11 Tanulmányok többször megjegyezték, hogy a gyakorlók leggyakrabban kérdeznek és értékelnek, de ritkábban térnek át a tanácsadásra, az egyetértésre, a fázisok elrendezésére vagy segítésére. 12 A folyamat ezen leegyszerűsített nézete nem ismeri el, hogy egyes betegek számára nem megfelelő a konzultáció kezdeti szakaszain való túljutás. Ez a nézet azt is figyelmen kívül hagyja, hogy a változásról folytatott beszélgetéseknek nem szükséges egy konzultáció során zajlaniuk. Bizonyos kutatások 13 elismerik az időbeli változást, de nem mindet, és gyakran figyelmen kívül hagyják, amikor a tanulók tanításakor megpróbálják egyszerűsíteni a folyamatot. Ha a beteg nem akarja megvitatni az elhízást, vagy más sürgetőbb aggályok merülnek fel, akkor a szakember kiváló, személyközpontú egészségügyi ellátást gyakorolhat, ha nem lép tovább a további fázisokba.

Terápiás kapcsolat

A gyakorló és a kliens közötti terápiás kapcsolatot a pszichoterápia jól ismeri fel, mint a viselkedés megváltoztatásának közvetítőjét. 14 Erős terápiás kapcsolat akkor tapasztalható, ha a felek kölcsönös tiszteletet élveznek, képesek együttműködni a célok kitűzésében és megegyeznek a célok elérésének legjobb módjáról. 15 Az orvosi szakirodalomban egyre több példa található arra, hogy az erős terápiás kapcsolat jobb betegeredményekkel jár. 16 Az 5 As modellt tovább lehetne javítani az erős terápiás szövetség mindent átfogó természetének felismerésével a betegek viselkedésváltoztatásában. A jelenlegi modell nem tartalmazza ezt a koncepciót, és azt a benyomást kelti, hogy bárki ugyanolyan sikerrel kérdezhet, értékelhet, tanácsot adhat és elintézhet a beteg viselkedésének megváltoztatásában. Ez a megközelítés valószínűleg nem igaz. 17.

A jelenlegi 5 Mivel a keret nem tükrözi az alapellátás szempontjából központi jelentőségű ellátás folyamatosságát. Az erős terápiás kapcsolat áthidalja az időt, mivel lehetővé teszi az egyének számára, hogy alkalmazkodjanak életük kihívásaihoz, felismerjék prioritásaikat, és ideiglenesen (vagy véglegesen) elutasítsák a beavatkozást. Az ellátás folyamatossága a megelőző ellátás, például az életmódbeli beavatkozások fokozottabb elfogadásával jár. 18 Az a modell, amely jobban tükrözi az alapellátás erősségeit, az ellátás folyamatosságát és a személyközpontúságot felhasználva, valószínűleg jobban tükrözi az egyén szükségleteit, mint a keret korlátai.

Javasolt modell

Az 5 As modell körkörössé tehető, hogy jobban illeszkedjen a páciens viselkedésváltozásának valós komplexusaihoz (2. ábra). A javasolt modell a terápiás kapcsolatba van foglalva, felismerve azt a fontos erőt, amely ez a beteg viselkedésének változását eredményezi. Az igék cseréje inkább együttműködő és személyközpontúbb cselekvésekre (pl. Kitűzött célok) összhangban van a betegközpontú ellátás és a megosztott döntéshozatal jelenlegi elméleteivel. Elengedhetetlen a folyamat elhagyásának helyes gyakorlatának körvonalazása, ha a beteg nem ad engedélyt. A személyközpontúság a modell középpontja, elismerve ezen érték alapvető szerepét. A nyomon követési szakasz hozzáadásával, valamint a modell időbeli kilátásával (3. ábra) egyértelmű, hogy a pácienssel a magatartás változásán keresztüli utazás idővel, a beteg igényeinek megfelelő ütemben történik.