Cochrane

Felülvizsgálati kérdés

Azokat a vizsgálatokat, amelyekben a résztvevőket véletlenszerűen osztották szét magas és alacsony sótartalmú csoportokba, elemezték, hogy megvizsgálják a csökkent sófogyasztás vérnyomásra (BP) gyakorolt hatását és a nátrium-redukció lehetséges mellékhatásait egyes hormonokra és lipidekre.

Mivel a sóbevitel csökkenése csökkenti a vérnyomást (BP) azoknál az egyéneknél, akiknek emelkedett a BP, ezért általában javasoljuk, hogy csökkentse a sót. Megkérdőjelezték azonban a sócsökkentés BP-re gyakorolt hatását normál BP-vel rendelkező embereknél. Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy a só redukciója aktiválja a sót konzerváló hormonrendszert (renin és aldoszteron), a stressz hormonokat (adrenalin és noradrenalin) és növeli a vér zsírtartalmát (koleszterin és triglicerid).

Keresés dátuma

A jelenlegi bizonyítékok 2016. áprilisáig érvényesek.

A tanulmány jellemzői

Száznyolcvanöt intervenciós vizsgálatot végeztek 12 210 személytől, amelyek négy-1100 napig tartottak, és amelyek legalább az egyik hatásmértéket értékelték. A résztvevők egészségesek voltak vagy magas volt a vérnyomásuk. Longitudinális vizsgálatok kimutatták, hogy a csökkent sófogyasztás hatása a BP-re legfeljebb hét nap után stabil, a populációs vizsgálatok pedig azt mutatják, hogy nagyon kevesen fogyasztanak 14,5 g-nál nagyobb sót naponta. Ezért 125 vizsgálat alcsoport-elemzését is elvégeztük, legalább hét napos és legfeljebb 14,5 g sótartalommal.

Tanulmányi finanszírozási források

Negyvennégy tanulmány nem említett támogatást. Százhuszonkét tanulmányt támogattak közalapítványok. Tizenkét tanulmányt támogatott a gyógyszeripar, egyet pedig egy elektronikus vállalat. Az élelmiszeripari szervezetek hat tanulmányt támogattak.

A legfontosabb eredmények

Az átlagos étrendi nátrium-bevitel napi 11,5 g-ról 3,8 g-ra csökkent. A normotenzióban szenvedőknél az SBP/DBP csökkenése körülbelül 1/0 Hgmm, a magas vérnyomásban szenvedőknél pedig kb. 5,5/2,9 Hgmm volt. Ezzel szemben a hormonokra és a lipidekre gyakorolt hatás hasonló volt normotenzióban és magas vérnyomásban szenvedőknél. A renin növekedése 1,60 ng/ml/óra (55%); az aldoszteron növekedése 97,81 pg/ml (127%); az adrenalin 7,55 pg/ml (14%) emelkedett; a noradrenalin növekedése 63,56 pg/ml (27%); a koleszterinszint 5,59 mg/dl (2,9%) emelkedett; a triglicerid szintje 7,04 mg/dl (6,3%) emelkedett.

A bizonyítékok minősége

Csak randomizált, kontrollált vizsgálatokat vontak be, és ezért a bizonyítékok alapvető fokozatát magasnak ítélték meg, bár a kisebb elemzések egy részében a bizonyítékok fokozatát csökkentették. Általánosságban a randomizációs eljárás leírása nem volt elégséges, elfogultságot vezetett be, amely eltúlozhatta a hatásokat, de sok tanulmány olyan időszakban jelent meg, amikor nem volt szokás ilyen leírásokról beszámolni. A tanulmányok többsége nyitott volt, de ezek eredményei nem különböztek a kettős-vak vizsgálatok eredményeitől. A normál vérnyomással (BP) rendelkező résztvevők szinte minden egyéni vizsgálata nem mutat jelentős hatást a nátrium-redukcióra a BP-re, míg a magas vérnyomásban szenvedőknél végzett vizsgálatok nagy része a nátrium-csökkentés jelentős hatását mutatta a BP-re. Így az egyes vizsgálatok eredményei és a metaanalízisek eredményei között magas volt a következetesség. A legalább egy hétig tartó vizsgálatok (a maximális hatékonyság ideje) érzékenységi elemzései megerősítették az elsődleges elemzéseket. Végül a kereskedelmi érdekek hatása az eredményekre elhanyagolható volt.

A nátrium csökkentése az átlagos magas szokásos nátrium-beviteli szintről (201 mmol/nap) átlagosan 66 mmol/nap-ra, ami az ajánlott felső 100 mmol/nap (5,8 g só) alatt van, az SBP csökkenését eredményezte 1/0 Hgmm/DBP normotenziójú fehér színű résztvevőknél és 5,5/2,9 Hgmm-es SBP/DBP csökkenés magas vérnyomásban szenvedő fehér résztvevőknél. Néhány tanulmány kimutatta, hogy ezek a hatások a fekete és az ázsiai populációkban nagyobbak voltak. A hormonokra és a lipidekre gyakorolt hatás hasonló volt normotenzióban és magas vérnyomásban szenvedőknél. A renin növekedése 1,60 ng/ml/óra (55%); az aldoszteron növekedése 97,81 pg/ml (127%); az adrenalin 7,55 pg/ml (14%) emelkedett; a noradrenalin növekedése 63,56 pg/ml: (27%); a koleszterinszint 5,59 mg/dl (2,9%) emelkedett; a triglicerid szintje 7,04 mg/dl (6,3%) emelkedett.

A több mint 100 éves vizsgálatok ellenére még mindig nem megoldott az a kérdés, hogy a csökkent nátrium-bevitel javítja-e az egészséget.

Az alacsony nátrium-bevitelnek és a magas nátrium-bevitelnek a szisztolés és diasztolés vérnyomásra (SBP és DBP), a renin, az aldoszteron, a katekolaminok, a koleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL), az alacsony sűrűségű lipoprotein ( LDL) és trigliceridek.

A Cochrane Hypertension Information Specialist a következő adatbázisokban kereste a randomizált kontrollált vizsgálatokat 2016 márciusáig: a Cochrane Hypertension Specialized Register, a Cochrane Controlled Trials Central Register (CENTRAL) (2016, Issue 3), MEDLINE (1946-tól), Embase (from 1974), az Egészségügyi Világszervezet Nemzetközi Klinikai Próba Regisztrációs Platformja és ClinicalTrials.gov. Megkerestük a releváns cikkek hivatkozási listáit is.

Az alacsony nátrium- és magas nátriumtartalmú étrendbe való besorolást végző személyeket olyan vizsgálatokba vonták be, amelyek a fenti eredményparaméterek legalább egyikét értékelték.

Két áttekintő szerző függetlenül gyűjtött adatokat, amelyeket a Review Manager 5.3-mal elemeztek.

Összesen 185 tanulmány került be. Az átlagos nátrium-bevitel 201 mmol/napról (a magas szokásos szintnek megfelelően) 66 mmol/napra csökkent (az ajánlott szintnek megfelelő).

A nátrium-csökkentés hatása a vérnyomásra (BP) a következő volt: normotenziójú fehér emberek: SBP: átlagos különbség (MD) -1,09 Hgmm (95% konfidencia intervallum (CI): -1,63 és -0,56; P = 0,0001); 89 vizsgálat, 8569 résztvevő; DBP: + 0,03 Hgmm (MD 95% CI: -0,37-0,43; P = 0,89); 90 tanulmány, 8833 résztvevő. Kiváló minőségű bizonyíték.

Normotenziójú fekete emberek: SBP: MD -4,02 Hgmm (95% CI: -7,37 - -0,68; P = 0,002); hét tanulmány, 506 résztvevő; DBP: MD -2,01 Hgmm (95% CI: -4,37-0,35; P = 0,09); hét tanulmány, 506 résztvevő. Mérsékelt minőségű bizonyíték.

Normotenzióban szenvedő ázsiai emberek: SBP: MD -0,72 Hgmm (95% CI: -3,86-2,41; P = 0,65); DBP: MD -1,63 Hgmm (95% CI: -3,35-0,08; P = 0,06); három tanulmány, 393 résztvevő. Mérsékelt minőségű bizonyíték.

Hipertóniában szenvedő fehér emberek: SBP: MD -5,51 Hgmm (95% CI: -6,45 és -4,57; P