Az állatorvosok felelőssége a kísérő állatok elhízásának kezelésében

Barry S. Kipperman

1 Állatorvosi és sebészeti tanszék, Missouri Egyetem Állatorvosi Főiskola, Columbia, MO 65211, USA

Alexander J. német

3 Állatorvos-tudományi Intézet, Liverpooli Egyetem, Neston CH60 5SZ, Egyesült Királyság

Absztrakt

Egyszerű összefoglalás

Az elhízás a kutyák és macskák gyorsan növekvő prevalenciája, amely jelentős és gyakran egész életen át tartó következményekkel jár az állatok jólétére nézve. Az állatorvosoktól elvárják és megbízást kapnak az állatok egészségének és jólétének védelmére, valamint megalapozott beleegyezésükre. Áttekintést nyújtunk a háziállatok elhízásának okairól, kockázati tényezőiről és következményeiről; bizonyíték az állatorvos megfelelőségéről az elhízás diagnosztizálásakor és megvitatásakor a kisállat-gyakorlatban; valamint vázolja fel a kísérő állatok túlsúlyának és elhízásának megelőzését és kezelését. Azt állítjuk, hogy a kisállat-állatorvosok nem teljesítik etikai és szakmai kötelezettségüket, hogy az elhízásról beszéljenek, ami egy-egészségügyi probléma.

Absztrakt

Az elhízás egy modern járvány mind az emberek, mind a társállatok körében. Összefoglaló a túlsúly és elhízás okaival, kockázati tényezőivel, következményeivel és következményeivel kapcsolatos jelenlegi kutatásról, valamint a kisállat-kezelők megfeleléséről a háziállatok elhízásának felismerésében és kezelésében. Etikai és állatjóléti aggályok merülnek fel ezen eredmények kapcsán. Azt állítjuk, hogy a betegvédő testhelyzet arra kényszeríti az állatorvosi hivatást, hogy megbízhatóbban szembesüljön ezzel a kérdéssel. Bizonyítékokat mutatnak be az elhízás, mint egyegészségügyi probléma alátámasztására, és diszkrét és gyakorlati ajánlásokat javasolnak a kísérő állatok elhízásának megelőzésére és kezelésére. Az One-Health perspektíva ösztönzi az állat-egészségügyi szakemberek összehangolt fellépését a kísérő állatok túlsúlyának és elhízásának kezelése érdekében, mint közegészségügyi probléma.

1. Bemutatkozás

Sok állatorvos aggódik amiatt, hogy a háziállatok túlsúlya és az elhízás gyakorisága növekszik, és ezt a legfrissebb adatok is alátámasztják, bár nem szakértők által áttekintett publikációkból. Például egy 10 éves periódus alatt a Banfield ® állatorvosi kórházak 169% -kal, illetve 158% -kal növelték a túlsúlyos macskák és kutyák prevalenciáját [17], míg az elhízás prevalenciája ötéves időszakban az Egyesült Államokban A királyság kutyáknál 37% -kal, macskáknál 90% -kal nőtt [6]. Alternatív megoldásként ezek a változások a túlsúlyos és elhízott háziállatok állatorvosok általi fokozottabb elismerését tükrözhetik, nem pedig a betegség prevalenciájának tényleges változását.

2. A kísérő állatok elhízásának okai

Logikusnak tűnik, hogy az elhízás gyakoriságának növekedése az emberekben a kísérő kutyákban és macskákban tükröződik, akikkel közös életmódot folytatnak [18]. A tanulmányok azt sugallják, hogy a túlsúlyos és elhízott kutyák és macskák tulajdonosai az ételt az állatok kísérőivel való interakció, kommunikáció és kötődés központi eszközeként használják, vagyis a ragaszkodás és a szeretet kifejezésének eszközeként [19,20,21]. Az egyik jelentés arra a következtetésre jutott, hogy „az elhízott kutyák tulajdonosai hajlamosak úgy értelmezni a kutyájuk minden szükségletét, hogy táplálékigényt kérnek” [22]. Következésképpen nagyon elképzelhető, hogy a kutyák és macskák úgy kondicionálják vagy manipulálják gazdáikat, hogy túltáplálják őket azzal, hogy megjelennek a konyhában és énekelnek, amikor az ételeket készítik, vagy ha az étkezés közben elidőznek az asztal közelében [14,18]. Amint ezek a viselkedések az élelmiszerellátás révén rendszeresen megerősödnek, a kihalás nagyon nehéz. Az ivartalanítást a túlsúly vagy elhízás kockázati tényezőjeként dokumentálták kutyákban és macskákban az ép háziállatokhoz képest [23,24,25,26,27,28].

3. A kísérő állatok elhízásának kockázati tényezői és következményei

Az Obesity Medicine Association az elhízás definíciója „krónikus, visszatérő, multifaktoriális,… betegség, ahol a testzsír növekedése ... káros anyagcsere-, biomechanikai és pszichoszociális egészségügyi következményekkel jár” [29]. A túlsúlyos kutyáknál nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a hyperadrenocorticismust és a húgyúti betegségeket, az elhízott kutyáknál pedig a cukorbetegséget, a légzési diszfunkciót, a hasnyálmirigy-gyulladást és a neopláziát [23,30,31]. A túlsúlyos és elhízott kutyáknak fokozott a hypothyreosis és az ortopédiai rendellenességek (osteoarthritis és keresztszalag-szakadás) kialakulásának kockázata [23,32]. A túlsúlyos macskáknak fokozott a kockázata a húgyúti betegségek, a cukorbetegség, a légzőszervi megbetegedések és az ortopédiai betegségek kialakulásának; az elhízott macskáknak fokozott a cukorbetegség és a neoplazia kockázata; a túlsúlyos és elhízott macskáknak nagyobb a dermatológiai állapotok, az orális betegségek, a magas vérnyomás és a hasmenés kockázata [33,34,35,36]. Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a kockázati tényezőknek az ok és a következmény megkülönböztetése kihívást jelenthet. Például egy jelentős ortopédiai betegségben szenvedő kutya kevésbé hajlamos az ambulanciára és a testmozgásra, ami növeli a túlsúly vagy az elhízás kockázatát. De a túlsúly ortopédiai rendellenességeket is okozhat.

Az egészséggel összefüggő életminőség az elhízott kutyáknál is rosszabb, mint az ideális testsúlyú kutyáké, és az elhízott kutyáknak is fokozott az anesztéziával járó kockázata [14,37]. Következésképpen a túlsúlyos kutyák átlagos élettartama körülbelül két évvel rövidebb [38,39]. Meglepő módon egy nemrégiben elvégzett tanulmány megállapította, hogy a túlsúlyos és elhízott macskák túlélési ideje nem csökkent. [40] A túlsúly és az elhízás szintén jelentős anyagi terhet ró az állattartókra, egy nemrégiben készült jelentésből kiderül, hogy a túlsúlyos kutyák tulajdonosai 17% -kal többet költöttek egészségügyi ellátásra és 25% -kal többet gyógyszerekre az egészséges testsúlyú kutyák tulajdonosaihoz képest [17]. Ugyanebben a jelentésben a túlsúlyos macskák tulajdonosai 36% -kal többet költöttek diagnosztikai eljárásokra, mint az egészséges testsúlyú macskák tulajdonosai [17].

4. Az állatorvosok szerepe

Az állatorvosi eskü szerint az állatorvosok kötelesek védeni az állatok egészségét és jólétét, előmozdítani a közegészségügyet, valamint megelőzni és enyhíteni az állatok szenvedését [41]. Az AVMA tájékoztatáson alapuló beleegyezésről szóló nyilatkozata kimondja: „A tájékozott beleegyezés jobban védi a lakosságot azáltal, hogy biztosítja, hogy az állatorvosok elegendő információt szolgáltassanak oly módon, hogy az ügyfelek megfelelő döntéseket hozzanak az állatok gondozásával kapcsolatban. Az állatorvosoknak lehetőségeikhez mérten tájékoztatniuk kell az ügyfelet… a… kockázatértékelésről és a prognózisról ... ”[42]. Mivel a túlsúlyos és elhízott állapotok befolyásolják a kutyák hosszú élettartamát, valamint a kutyák és macskák életminőségét, és az állapot megváltoztatható az étrend és az életmód módosítása révén, ezek a magatartási kódexek azt sugallják, hogy az állatorvosoknak minden alkalommal fel kell venniük a kedvtelésből tartott állatok elhízásának problémáját.

5. Az elhízás diagnosztizálása és megbeszélése

A belgyógyász szakorvosi beutalási gyakorlatban szerzett több mint 50 éves kollektív tapasztalatunk az volt, hogy a háziorvosok ritkán rögzítik a túlsúly vagy az elhízás felismerését vagy megvitatását az állattartókkal. Az Egyesült Királyságban 148 kutya elsődleges egészségügyi állatorvosi nyilvántartásának mintegy 12 hónapos időközönként végzett retrospektív vizsgálata azt mutatta, hogy az orvosi nyilvántartások csak 70% -a dokumentálta a beteg testtömegét [43]. Ezeknek a nyilvántartásoknak csak 29% -a tartalmazta a test állapotának kvalitatív értékelését, a nyilvántartásoknak csak 15% -a dokumentálta az elhízást, és a test állapotának pontszámát egyetlen kutya esetében csak egy rekordban dokumentálták. Ausztráliában 48 kisállat-rendelő és 2661 kutya felmérésen alapuló vizsgálata fedezte fel, hogy a szakemberek a betegek 41% -át túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősítették, de gyakran nem tájékoztatták a tulajdonosokat, ha a kutya túlsúlyos volt [44]. Egy másik, az Egyesült Királyság 74 általános gyakorlatának visszamenőleges jelentése, amely több mint 49 000 kutyalátogatást tartalmazott, azt dokumentálta, hogy az összes rekordbejegyzésnek csupán 1,4% -a tartalmazott „túlsúlyos” vagy „elhízott” szavakat [45]. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a kisállat-állatorvosok nem ismerik fel és nem beszélik meg ügyfeleikkel a háziállatok túlsúlyát és elhízását.

6. Etikai aggályok

Az állatorvosok egyik alapvető kérdése, hogy elsődleges hűségük az állathoz vagy az állattartóhoz fűződik-e. Egy nemrégiben készült tanulmányban a kisállat-állatorvosok mindössze 20% -a jelezte, hogy más orvosok kiemelten kezelik a betegek érdekeit, és a szakemberek csak 50% -a jellemezte saját magatartását úgy, hogy a betegeket prioritásként kezelte. Az állatvédelmi pozíciót elriasztó egyik akadály gazdasági; az állatorvos függ az állattartótól, aki fizeti az állat-egészségügyi szolgáltatásokat [50]. Ezek az eredmények kérdéseket vetnek fel azzal kapcsolatban, hogy a kisállat-állatorvosok többsége szakmai szerepét látja-e elsősorban az állatok szószólójaként.

7. Az elhízásról való beszéd okai

Amikor az állatjóléti tudósok felmérik, hogy mely jólétet érintő kérdések indokolják az idő, a munka és az erőforrások elosztását, a következő négy kritériumot vesszük figyelembe: az érintett állatok száma, a hatás időtartama, az életminőségre gyakorolt hatás és a visszafordíthatóság. Ha ezeket a normákat alkalmazzuk a háziállatok elhízásának kérdésére, akkor könnyen feltételezhetjük, hogy az Egyesült Államokban mintegy 80 millió kutya és macska van túlsúlyos vagy elhízott [51]. Ezen állatok túlnyomó többsége elhízik életének jelentős részében vagy fennmaradó részében; az elhízás jelentősen károsítja a jólétet, és megerősítést nyert, hogy a sikeresen fogyó kutyák életminősége jelentősen javul [37]. Továbbá a 39 labrador retriever perspektívával végzett longitudinális vizsgálatának eredményei, amelyeket hat éves kortól halálig követtek, arra a következtetésre jutottak, hogy a sovány testtömeg egész életen át tartó fenntartása és a testzsír csökkent felhalmozódása az átlagosnál hosszabb élettartammal jár [52]. . Ezen tények alapján a háziállatok elhízásának megelőzése jelentős lehetőséget biztosít az állatorvosoknak az állatok jólétének védelmére.

8. Az elhízás egy egészségi probléma

A Kisállat-állatorvosi Világszövetség Egységes Egészségügyi Bizottságának az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjaival közös konszenzusos nyilatkozata a következőket állapítja meg [53]:

Az elhízás betegség, és ilyennek kell nevezni.

Az elhízás egyre növekvő gyakoriságú betegség az emberi és a kísérő állatok populációiban.

Az elhízás számos társbetegséggel jár együtt emberekben és háziállatokban.

Az emberi és állatorvosi egészségügyi szolgáltatók nehezen tudják megvitatni az elhízást az ügyfelekkel.

Az elhízás megelőzésének az emberi és állatorvosi egészségügyi szakmák fő prioritásának kell lennie.

Az állatorvosnak szerepe van a háziállatok, valamint a háziállattartók, mint gondozók egészségének javításában.

A tanulmányok összefüggést dokumentáltak az alacsonyabb háztartási jövedelmek és a háztartásfő alacsonyabb iskolai végzettsége között, az emberi túlsúly és az elhízás között [54,55]. Számos tanulmány kimutatta, hogy pozitív összefüggés van a kutyák elhízása és tulajdonosai között [22,56,57,58]. Az elhízott kutyák tulajdonosai átruházhatják kutyáikra személyes étkezési szokásaikat és a saját egészségük iránti csökkent érdeklődést [22], a túlsúlyos vagy elhízott kutyák és macskák tulajdonosai pedig alábecsülik állataik test állapotát [20,59,60, 61]. Ezek a megállapítások az állatorvos elhízásának kezelését kihívássá, ugyanakkor erkölcsileg kényszerítővé teszik. Az emberek motiválása állatkísérőik test állapotának javítására kaput jelenthet a felismeréshez és a saját túlsúlyos vagy elhízott állapotukkal szembeni fellépéshez. Van néhány precedens, amely alátámasztja ezt az elképzelést, mivel dokumentálták, hogy a túlsúlyos tulajdonosok és túlsúlyos kísérő állataik együtt fogyhatnak, és a kísérő kutyák társadalmi támogatásként szolgálhatnak a fogyás időszakában [62]. Ezzel szemben az emberi gondozó testi vagy lelki egészségének hiányosságai káros következményekkel járhatnak a társállatok számára az állatoktól függő étrendek és gyógyszerek csökkent betartása szempontjából [63].

9. Ajánlások a kísérő állatok elhízásának kezelésére

A társállatok túlsúlya és elhízása rontja az életminőséget, lerövidíti a kutyák élettartamát, és miután megállapították, nehéz megfordítani. A növekvő gyakorisággal ez a jóléti problémát jelenti; mégis optimizmusra ad okot, hogy a kisállat-állatorvosok fokozott hajlandósága és motivációja a súlygyarapodás kezelésére sikeresen elérheti a fogyást. Az állattartók körülbelül kétharmada, aki egyetértett állatorvosának azzal a megállapításával, hogy kutyája túlsúlyos volt, motiválva volt a súlycsökkentés érdekében [47]. Úgy tűnt, hogy ennek a motivációnak az ereje összefügg a konzultáció során nyújtott információkkal. Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a testsúly, az egészségügyi kockázatok megbeszélése és a fogyás étrendi változtatással történő legmegfelelőbb elérésére vonatkozó tanácsadás kombinációja leginkább arra ösztönzi az ügyfeleket, hogy megfelelő lépéseket tegyenek.

Az állatorvosoknak és az állatorvosi szakembereknek minden látogatáskor fel kell jegyezniük a beteg testtömegét és BCS-jét, és a trendek felmérése érdekében felül kell vizsgálni a korábbi súlyok felügyeletét (ha vannak ilyenek) [6]. Javasoljuk az 5% -os vagy annál nagyobb betegtömeg növelésének vagy csökkenésének megvitatását és dokumentálását, összhangban a tájékoztatáson alapuló beleegyezésünkkel. Mivel a túlsúly és az elhízás diagnosztizálása egyértelmű, és a betegség egészségi és jóléti következményei jól ismertek, az állatorvosi hivatásnak proaktív álláspontot kell képviselnie ezzel a problémával kapcsolatban. Egy ilyen megközelítésnek a megelőzést kell előtérbe helyeznie a felbontás helyett, az egész életen át tartó testsúly monitorozásával.

Azt javasoljuk, hogy az állatorvosok havonta mérjék meg a növekvő kutyákat és macskákat, amíg el nem érik a csontváz érettségüket, és a növekedési diagramok segítségével figyeljék a növekedés ütemét [64,65]. Ez javítja annak valószínűségét, hogy a kutya vagy macska optimális testsúly mellett eléri a csontváz érettségét, megerősítve a BCS értékelésével. Az állat korai felnőttkori ideális testtömege rögzíthető a klinikai jegyzetekben, és referenciaként használható a felnőtt élet során. A csontváz érettségétől az idősebb életszakaszig azt javasoljuk, hogy a kutyákat és macskákat legalább félévente, majd idősebb betegeknél legalább három havonta mérjék meg [6]. Egy ilyen program lehetővé tenné a testtömeg kis növekedésének korai felismerését, még mielőtt az állatot hivatalosan túlsúlyosnak tekintenék, így korrekciós intézkedéseket lehetne végrehajtani. Ezenkívül a fogyás idősebb betegeit a betegség egy korábbi szakaszában azonosítani lehetett. Ha az állatorvosi gyakorlatok nem képesek ilyen gyakori súlyellenőrzést biztosítani, akkor legalább évente súly- és testértéket kell kapni.

Azt tanácsoljuk, hogy minden fogyókúrás programban részt vevő beteget mérjenek legalább havonta. Ha a fogyást dokumentálják, pozitív megerősítést és dicséretet kell nyújtani a folyamatos megfelelés ösztönzésére. Ha nem történt kielégítő fogyás, további információkat kell gyűjteni az okok azonosítása érdekében. Kicsi kutyák és macskák esetében a tulajdonosok megfelelő digitális mérleget szerezhetnek be, így az állatgazdának lehetősége van arra, hogy otthon szerezze be a súlyokat, és havi jelentésekkel hívja fel őket. Ez csökkenti a kórházba szállítás fáradalmait is, különösen a macskák esetében. A súlycsökkentő kezdeményezések sikere csapat megközelítést igényel, beleértve az állattartókat, a hivatásos személyzetet és a gyakorlókat. Ezt a stratégiát meg lehet valósítani anélkül, hogy megbélyegeznék, megszégyenítenék vagy elidegenítenék az állattartót.

Az időhiány gyakran hivatkozott ok a túlsúly vagy az elhízás megbeszélésének elmulasztására [46,47]; ez felveti azt a kérdést, hogy az ügyfelek és a háziállatok jobban szolgálnának-e azáltal, hogy meghosszabbítják a kiválasztott megbeszélésekre szánt időt, hogy biztosítsák az elhízás fontos kérdésének megfelelő kezelését. Ez hosszabb konzultációk révén rövid távon növelheti az ügyfelek gondozási költségeit, de ezeket a költségeket ellensúlyoznák a túlsúlyos és elhízással összefüggő állapotok tesztelésére és kezelésére fordított kiadások csökkentésének hosszú távú előnyei. A legnagyobb előny mérhetetlen lehet, mivel az állatkísérőik életminőségének javítása a fogyás révén.

Egyesek azzal érvelhetnek, hogy az állatorvos elsődleges feladata az ember és az állat közötti kötelék maximalizálása, és hogy a túlsúlyos vagy elhízott háziállatok étrendjének módosítására összpontosítva sérti a köteléket, és több érzelmi kárt okoz az embernek és az állatnak, mint a lehetséges előnyök érdemes. Úgy gondoljuk, hogy az állatorvosnak arra kell ösztönöznie az ügyfelet, hogy ne csak csökkentse a kalóriabevitelt, mint az elhízás megoldásának kulcsfontosságú eszközét, hanem arra is, hogy a korábban a túltáplálkozással járó energiát és pozitív szándékokat más olyan tevékenységekre terelje, amelyek előnyösebbek lehetnek az érzelmi vagy fizikai egészség szempontjából. az állat és az ember számára egyaránt, például játékokkal vagy más állatkísérőkkel való játék, séta vagy kocogás [62]. Egy ilyen cél elérése tiszteletben tartja az ember és állat közötti kötelék megőrzésének fontosságát, miközben biztosítja az elhízás mérséklésének gyakorlati és megvalósítható eszközeit.

10. Következtetések

Az állatorvosok nem kezelik megfelelően a háziállatok elhízási járványát, és ezzel lemondanak az állatok szószólójaként betöltött szerepükről. Az elhízás kialakulásának megakadályozása érdekében határozottan ajánlott megelőző ellenőrzés. A leghatékonyabb mechanizmus arra, hogy a kedvtelésből tartott állatok tulajdonosait arra ösztönözzük, hogy a kedvtelésből tartott állatok túlsúlyosak legyenek, esetleg elhízottá váljanak, megvitassák az elhízás egészségügyi és jóléti következményeit, valamint információkat szolgáltassanak a fogyás eléréséről. túlsúlyos vagy elhízott állatkísérőik. Az „Egy egészség” perspektíva ösztönzi az emberi és állatorvosi egészségügyi szakemberek összehangolt fellépését az emberek és a kísérő állatok elhízásának kezelése érdekében, mint közegészségügyi probléma [66].

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani mindhárom lektornak útmutatásukért és bátorításukért, amelyek javították a kéziratot.