Az elhízás-pandémia - kinek a felelőssége? Sem hibáztatás, sem szégyen, sem több ugyanaz

"Minden kövér embernél fogva egy vékony ember vadul jelzi, hogy engedjék el"

Cyril Connolly, rotundált brit író (1903–1974)

Mondhatjuk ezt, nemhogy gondolkodni, 2020-ban?

Bevezetés

Senki sem vonja kétségbe az elhízás gazdasági költségeit, amelyek a 2020–2050-es egészségügyi kiadások 5–14% -ára becsülhetők (1), de nézeteltérés van abban, hogy a kövérséget betegségnek (2) vagy a dohányzáshoz, az alkoholhoz hasonló viselkedési kockázati tényezőnek tekintik-e. és kábítószerrel való visszaélés, amely betegséghez vezethet (3). A jelenlegi vélemény a társadalmi meghatározókat és az igazságosságot is hangsúlyozza, eltávolodva ezáltal a személyes felelősség fogalmától (4). Bár az orvosi képzés terén a közelmúltban elért kompetenciák krónikus betegségmodelleket és személyre szabott elhízáskezelési ellátási terveket ajánlanak (5), nincs szó olyan témákról, mint az önigazgatás, az ellenőrzés helye vagy a felelősség. Nem világos, hogy ez azért van, mert nem tekintik őket jelentéktelennek, vagy azért, mert politikailag nem korrektek - mégis kritikus elemek a krónikus betegségek kezelésében, mint például a cukorbetegség, a transzplantáció utáni ellátás és az elhízás (6). A választott paradigmának jelentős következményei vannak a megelőzési és kezelési stratégiákra.

Az, hogy az elhízási járvány változatlanul folytatódik, a kormányzati politika, a közegészségügy és az orvostudomány katasztrofális kudarcát jelenti, de nem csak e területeken. Az 1. táblázat felsorolja a felelősség különböző szintjeit, beépítve a szociotípus ökológiai kereteit (6). Az 1–4. Szint a kontextust és a rendszereket jelenti; 5–7. szint a társadalom és az interperszonális kapcsolatok; és 8–9. szintű szülői és intraperszonális egészség és pszichológiai smink. A vezető elhízási folyóirat személyes szerkesztőségi hozzászólása azt sugallta, hogy "ebben a pillanatban ... a személyes felelősségre (nem pedig a biológiára) való hangsúlyozás csak fokozná az elhízás megbélyegzését általában". Nem értek egyet - és a biológiával kapcsolatban - lásd a vita szakasz elejét. A felelősség szempontjainak mérlegelése nélkül az elhízás kezelése súlyosan veszélyeztetett. A személyes felelősségnek legalább két oldala van: az elhízás orvoslása, amely csökkenti, és a szülői felügyelet, amely ezt hangsúlyozza, mivel a kövér gyermekeknek nagy a kockázata a felnőttkori elhízás szempontjából (7). Végül javaslom az integrált kilencszintű megközelítést, amely elkerüli a politikai korrektséget, és remélhetőleg nem ugyanaz.

Asztal 1

Az elhízás leküzdéséhez szükséges kilenc többszintű felelősség és stratégiák példái.

A felelősség szintjeNéhány cselekvési stratégia

1	Nemzeti	Tegye prioritássá a problémát, összpontosítva az egészségügyi egyenlőtlenségekre és a szociálisan hátrányos helyzetűekre; Egészségügyi/környezeti hatásvizsgálatok; Jogszabályok - „bűnös” adók, a cukros italok betiltása az iskolákban és az egészségtelen ételek reklámozása
2	Élelmezési rendszer	Igazságos, fenntartható élelmezésbiztonság; Az élelmiszeripar az egészségesebb összetevőkkel rendelkező termékek újrafogalmazása érdekében; Marketing átláthatósága; Az élelmiszerek címkézése
3	Oktatási rendszer	Táplálkozás, főzés, tevékenység és életmódra nevelés az egész tanév során; Infrastruktúra a rendszeres testmozgáshoz; A súly és az étkezési rendellenességek figyelemmel kísérése ?; Iskolai ebéd, étkezési szokások
4	Orvosi rendszer	Egészségügyi ellátó rendszer; Motiváló, ítélet nélküli, megosztott döntési megközelítés az elhízási tanácsadáshoz; Biztosítási fedezet; Személyes példa
5.	Közegészségügy	Egészségügyi műveltség a szoptatás, táplálkozás és életmódválasztás szempontjából a társadalmi kontextus szerint; Pozitív deviancia példák
6.	Helyi önkormányzat, önkormányzat	A biztonságos, leptogén környezet elősegítése minden korosztály számára, különösen a hátrányos helyzetű lakónegyedekben; Gazdapiacok; Egészséges városok kezdeményezések; Milánói városi élelmiszer-politikai paktum
7	Társadalom, közösség	Családi és közösségi étkezések; Kulturális attitűdök (normák, értékek, társadalmi támogatás); Társcsoportok; Zabálás; Közösségi média és befolyásolók; Példaképek; Nemi érzékenység; A civil társadalom; Média
8.	Szülői	Méhen belüli hatások; Szoptatás; Szülői készségek; Táplálkozás és életmódra nevelés; A képernyőidő szabályozása; Személyes példa
9.	Egyedi	Életmódválasztás; Önmenedzsment, önhatékonysági készségek; Stressz kezelés; Megküzdési stratégiák; Megtanult viselkedésmódok; Személyiség; Humorérzék
Biológia: Genetika; Epigenetika; Anyagcsere hatékonyság; Endokrin állapot; Energia homeosztázis; Agyjutalom neurocircuitry

Miért kell orvosolni az elhízás kezelését?

A biztosítási előírások részben az orvosi, mint a személyes választási paradigma népszerűsítésének okai lehetnek. Ennek két következménye van. Először is, a diagnózis orvoslása segít biztosítani a súlyos elhízottak folyamatos biztosítását. Másodszor hosszú távú költségtérítést garantál a kezelő orvosok számára. Sajnos az ilyen orvosi kezelés externálissá teszi a kontroll helyét (8), csökkenti az életmódbeli viselkedés megváltoztatására irányuló ösztönzéseket és elriasztja az önigazgatást, amely szükséges a súlyszabályozásért való aktív felelősségvállaláshoz, megjegyezve, hogy az intelligenciának kevés köze van az önkontrollhoz.

A személyes preferenciák határozzák meg, hogy mit és mennyit kell enni és gyakorolni, valamint mennyire fontos a testforma (esztétika) az egészséges életmód fenntartása szempontjából. Egyetlen egészséges ember sem dönt éhezés vagy alultápláltság mellett, de az elhízásnak van egy választási eleme. Ezek a kérdések szorosan kapcsolódnak a társadalmi-gazdasági helyzethez, a kultúrához és az oktatáshoz. Az étkezésnek élvezetesnek és potenciálisan ellenőrizhetőnek kell lennie, de gyakran vannak enyhítő tényezők, mint például az élelmiszer-ellátás megbízhatósága és megfizethetősége, a kortárs csoportok és a reklámozási nyomás. A gyorsétterem ára néha ellenállhatatlanná teszi. Az Egyesült Államokban az élelmezésbiztonság a hátrányos helyzetűek körében ciklikus, és akkor a legmagasabb, amikor az emberek megkapják SNAP (Supplemental Nutrition Assistance Program) élelmiszer-bélyeg dollárjukat. A bevitel csökken, vagy áttér a magasabb kalória/dollár/alternatívára a hónap előrehaladtával, amikor az SNAP-vásárlások elfogynak (9). Az étkezési segély ilyen ünnepi/éhínségi ciklusai paradox módon hozzájárulhatnak az egészségtelen étkezési szokásokhoz.

A szülők felelőssége a gyermekkori elhízásért?

A szülők természetesen gyermekeik legjobb növekedését és fejlődését akarják biztosítani. A szülői törvényes jogokat általában megsemmisítik a kiskorú védelme érdekében, ha a kár potenciálisan tartós és elkerülhető (például vallási alapon megtagadják az életfenntartó bánásmódot) (10). Az elhízás nyilvánvalóan súlyos, és egész életen át tartó morbiditáshoz vezethet. Az időrend és a biológiai életkor közötti különbség növekszik az elhízás növekedésével. Az autósülések, a biztonsági övek, a motorkerékpár-sisakok, az oltások és az oktatás szinte mindenütt kötelező és követendő, különösen, ha szabadon hozzáférhetőek; a jó minőségű étel nem az. Az upstream okok, mint például a nem megfelelő túltáplálás, az étel a sírásra, a magas kalóriatartalmú, alacsony tápanyagtartalmú, úgynevezett addiktív ételek, valamint az iskolai vagy otthoni környéken történő biztonságos testmozgás lehetőségeinek hiánya, mind az elkerülhetőség kritériumát vitatják.

Ha a szülőket felelősségre vonják gyermekük súlyáért, az azt jelenti, hogy rendelkeznek olyan szülői készségekkel (amelyeket általában nem tanítanak), hogy biztosítsák gyermekeik optimális táplálkozási minőségét, mennyiségét és életmódját. A csecsemőtáplálás mínusz 9 hónapnál kezdődik, és a szoptatás megvédi az elhízástól. Az egészséges testsúlyú gyermekek 13% -kal jobban teljesítenek az iskolában (1). A gyermekkorban a szülők általában jó szándékúak, és példával szolgálják azt, amit maguk esznek. A szülők körülbelül 10 éves korukig ellenőrizhetik gyermekeik táplálkozási döntéseit, a testmozgást és a képernyőn töltött időt, de serdülőkorukra a legfőbb befolyásoló tényezők a kortárs csoportok és a közösségi média.

Vita

Integrált cselekvési stratégiák: nem ugyanaz

Az egészségügyi szakembereknek és a társadalomnak nem szabad ítélkeznie az elhízás egyéni morális kudarcaként vagy önfegyelem és akaraterő hiányaként való kezelésében. Ehelyett el kell ismernünk, hogy az elhízott betegek is az egyenlőtlenség társadalmának termékei, ugyanakkor nem szabad hagyni, hogy a társadalom „normalizálja” az elhízást, és a másik végletben a „túl vékony” modelleket is. A rosszul elhelyezett orvosi és politikai korrektség, amely az elhízás gyakorlati kezeléséhez vezet, az orvos felelősségének eltörlését jelenti: nem szabad, hogy abbahagyja az egészségügyi problémák és következmények felismerését és a kezelés sürgetését. Például egyes orvosok még vonakodnak felvetni az elhízás kérdését, nehogy kövérség megszégyenítésével vádolják őket azzal, hogy nem fogadják el pácienseik arányait (a véleménycikk elején található idézet ellenére), és ezáltal rossz jóváhagyási minősítést kapnak. olyan légkör, ahol a népszerűség egyenlő a jó egészségügyi ellátással.

Mennyire kell bevonni a közegészségügyi hatóságokat, az iskolai személyzetet vagy az orvosokat? Kötelezően be kell jelenteni az elhízást és az étkezési rendellenességeket, például a gyermekek elhanyagolása, bántalmazása vagy elmulasztása esetén? Sok múlik azon, hogyan történik a mérés és milyen nyomonkövetési programok vannak érvényben. Az életmódra nevelésnek és a gyakorlatnak az iskoláztatás során folytatódnia kell, és az ebédidők oktató tapasztalatokként szolgálhatnak a szokások és az étkezési szokások terén, ahogyan azt Norvégiában, Japánban és másutt is gyakorolják.

Fontosak a jogszabályi beavatkozások, például a bűnadók, az üdítőital-automaták és az egészségtelen ételek gyermekeknek történő reklámozása (15). A regresszív adózás felhasználható azoknak a lakosságnak a javára, akik számára ez a leginkább elnyomó. Az ilyen adóbevételek parkok, játszóterek és oktatási programok biztosítására fordíthatók hátrányos helyzetű gyermekek számára, amelyek mind javítják az egészségügyi eredményeket. Az élelmiszeriparnak, amely a probléma [magas kalóriatartalmú, tápanyag-szegény, hiperízes termékek (16)] részét képezi, szintén része kell lennie a megoldásnak azáltal, hogy ösztönzi az egészségesebb összetevőkkel történő átfogalmazást, az élelmiszerek érthető címkézését. és árcsökkentés az egészséges élelmiszereknél.

A megfelelő közösségileg érvényes beavatkozások a hasonló hátrányos helyzetben élő nem elhízottak pozitív deviáns viselkedésén alapulhatnak (17). Vannak olyan pozitív deviáns országok is, mint Japán, Olaszország és Svájc, ahol az elhízás aránya 20% alatt van.

Az elhízás az egyik legnehezebben kezelhető állapot az egészségügyben. Senki sem találta meg a helyes megoldást, mert nincs egyetlen megoldás. Az elhízással foglalkozó átfogó programok összehangolt fellépéseket igényelnek a részvétel mind a kilenc szintjén - nemzeti, étkezési rendszer, oktatási, orvosi, közegészségügyi, önkormányzati, társadalmi, szülői és egyéni. A szülői és egyéni felelősségnek, a választásnak és az önigazgatásnak egyértelműen helye van az elhízási tragédia színpadának közepén. Egyébként olyan, mintha megnézném a Hamlet és a herceg című darabot, és nem jelenik meg. Az egyének valóban felelősek az egészséget elősegítő magatartásukért, de csak akkor kell felelősségre vonni őket, ha megfelelő erőforrásokkal rendelkeznek ehhez (18). Összegzésképpen elmondható, hogy senkit nem lehet hibáztatni, de mindenkinek kollektív felelőssége van az elhízás-járvány leküzdéséért - a szokásos üzleti tevékenység már nem lehetséges.

Szerző közreműködései

A szerző megerősíti, hogy ő a mű egyedüli közreműködője, és jóváhagyta közzététel céljából.

Összeférhetetlenség

A szerző kijelenti, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségként értelmezhetők.