Az alsó ágyéki háromszög sérv, mint a derékfájás ritkán közölt oka: 4 esetről szóló jelentés

Gregory R. Lillie

szerződéses kiropraktikus orvos, Haditengerészeti Kórház Pensacola, Haditengerészeti Kirendeltség Egészségügyi Klinika NATTC, Pensacola, FL 32508

b Kiegészítő klinikai kar, Palmer Kiropraktikai Főiskola, Davenport, IA 52803

c Klinikai adjunktus, Országos Egészségtudományi Egyetem, Lombard, IL 60148

Eric Deppert

d Alapellátási orvos, Philadelphia, PA 19146

A globális egészségügyi oktatók elnöke és vezérigazgatója, Philadelphia, PA 19129

f docens, Drexel Egyetem Orvostudományi Főiskola, Philadelphia, PA 19146

Absztrakt

Célkitűzés

Az ágyéki háromszög sérveket ritkán jelentik a derékfájás okainak. Leírjuk a hátsó hasfal 2 lehetséges hibájának tüneteit, jeleit és anatómiai elhelyezkedését, ahol az ágyéki sérvek megjelenhetnek. A klinikai diagnózis kihívást jelentett, és a fejlett képalkotás nem sikerült először feltárni a feltételeket.

Klinikai szolgáltatások

4 olyan spontán, alsó, alsó ágyéki háromszög sérvvel (Petit háromszög sérv) szenvedő betegről számolunk be, akik először az alapellátó klinikánál jelentkeztek, elsődleges panasza a derékfájás.

Beavatkozás és eredmények

Az alapos előzmények és vizsgálatok eredményes eredményeket hoztak. Mind a 4 beteget megműtötték a hiba kijavítására. Nem történt megismétlődés.

Következtetések

Az anatómiai ismeretek és a klinikai értelem ezen ritka ágyéki sérvek helyes diagnosztizálásához vezettek. Ezeknek az információknak mind az orvosi, mind a kiropraktikus klinikusoknak segítséget kell nyújtaniuk ezeknek a betegségeknek a felismerésében, és segítséget kell nyújtaniuk a megfelelő kezelésben.

Bevezetés

Nem szabad összetéveszteni a herniált ágyéki lemezekkel, az ágyéki sérvek a hátsó ágyéki fal hibáin keresztül alakulnak ki. Az ilyen sérvek a potenciális gyengeség 2 területének egyikében nyilvánulnak meg, amely olyan területen található, amelyet a 12. borda, mediálisan az erector spinae és oldalirányban a külső ferde izom határol. A csípőcsík alsóbbrendűen határolja a területet. Ennek a térnek a határain belül van két háromszög, az egyik felső és mély, a másik alacsonyabb és felületi, 1 gyakran Grynfeltt és Petit háromszögeként említik.

1980 előtt kevesebb mint 300 ágyéki sérvről számoltak be az irodalomban. Legutóbbi keresésünk 10 cikket fedezett fel 1989 óta, amelyek 82 ilyen állapotú beteget tekintenek át. 2,3 Fontos, hogy a szakemberek jobban megismerjék ezt az állapotot, és megfelelő esetekben differenciáldiagnózisnak tekintsék. Fontos az időben történő beutalás, még mielőtt komplikációk jelentkeznének.

A cikk célja beszámolni a derékfájás ezen ritkán megfigyelt okáról. 4 spontán, alacsonyabb szintű ágyéki háromszög sérvről számolunk be, amelyek mindegyikének derékfájás volt a tünete.

Esettanulmányok

Aláírt beleegyezéseket kaptunk a betegektől, lehetővé téve a következő azonosított klinikai részletek közzétételét.

Egy 60 éves férfi 4–6 hét bal alsó hátfájdalmat mutatott. A trauma nem társult a tünetek megjelenésével. A fizikális vizsgálat figyelemre méltó volt a pont érzékenysége és a bal csípőcskánál jobb tapintható dudor szempontjából. A dudor erőteljes köhögéssel nőtt. Az ágyéki gerinc röntgenfelvételei és mágneses rezonancia képalkotása (MRI) megerősítették a degeneratív korongbetegséget, de más patológiára nézve negatívak voltak. Az ultrahang negatív volt a retroperitoneális patológia szempontjából. A műtéti feltárás során a bal oldalon lévő Petit háromszög régiójában sérv mutatkozott, amelyet később helyrehoztak, aminek következtében a tünetek megszűntek.

Egy 42 éves nőnek 2 hónapos derékfájása volt a jobb oldalán köhögés és erőlködés esetén. A traumák előzményeit nem hívták fel. A fizikális vizsgálat szignifikánsan csökkent mozgástartományt mutatott be hajlítással és nyújtással. Gyengédség és tapintható hiba volt, amely jobb, mint a jobb csípőcsúcs. A mágneses rezonancia képalkotás megerősítette a degeneratív lemezbetegséget, de más patológiák szempontjából negatív volt. A műtéti feltárás során a jobb oldali Petit-háromszög régiójában sérv mutatkozott, amelyet később műtéti úton megjavítottak, ami a tünetek megszűnését eredményezte.

Egy 32 éves nő egy 2 hetes fájdalommal jelentkezett a dereka jobb oldalán, amely a karácsonyi díszdobozok eltétele után kezdődött. A traumának korábbi kórtörténetére nem emlékeztettek. A fizikális vizsgálat normális volt, kivéve a jobb csípőcsúcson felüli gyengéd dudort. Erős köhögés okozta a dudor méretének növekedését. Az ágyéki röntgenfelvételeket és az MRI-t a szokásos módon olvastuk. A műtét során a jobb Petit-háromszög régiójában sérv mutatkozott, amelyet később kijavítottak, ami a tünetek megszűnését eredményezte.

Egy 52 éves nő krónikus derékfájdalommal járt, amelyről azt írták, hogy több éve zavarja, de az előző 3 hónapban nőtt. Nemrégiben felidézték a traumát. Korábban diagnosztizálták nála a degeneratív lemez betegségét. Új képalkotó vizsgálatok, mind a sima film, mind az MRI, megerősítették a degeneratív lemez betegségét és számos kidudorodó ágyéki lemezt. A legutóbbi kezelések közé tartozik a gerincvelő manipulációjának sikertelensége és 3 epidurális szteroid injekció sorozata, amelyek szintén nem nyújtottak enyhülést. Egy idegsebész értékelte, aki laminektómia elvégzését javasolta. A beteg preoperatív eltávolítás céljából átadta az alapellátást kezelő orvosának, ekkor tapintható dudort és pont érzékenységet találtak a panasz területén. Egy általános sebészhez utalták, aki később a bal Petit-háromszög régiójában talált sérvet, amelyet műtéti úton megjavítottak. A gerincműtétet elkerülték, és a beteg 4 évig tartó követési időszakon keresztül fájdalommentes maradt.

Vita

Az ágyéki sérvek leírása és későbbi osztályozása az évek során megváltozott. A korai kategóriák a sérv tartalmán alapultak. Legutóbb Loukas és mtsai 4,5 a 2 háromszöget 4 típusba sorolták, a felületétől függően. Az egyes háromszögek 4 típusra osztása meglehetősen összetett, és a radiológusok és sebészek számára lehet a leghasznosabb. A kézi orvoslás számára az ágyéki sérv általános anatómiai helyeinek, okainak és releváns klinikai megállapításainak ismerete megkönnyíti a megértést és segítséget nyújt a jobb klinikai kimenetelben.

Az ágyéki sérvek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A veleszületett esetek a legritkábbak, és gyakran más anomáliákkal, például nem leereszkedett herékkel, bilaterális vese agenesisszel és lumbocostovertebralis szindrómával is találkoznak. 6 A szerzett ágyéki sérvek az esetek 80% -át képviselik, és primer vagy másodlagos kategóriába sorolhatók. Az elsődleges esetek nem traumatikusak, és a megszerzett sérvek több mint felét teszik ki. 4 Az ágyéki sérvek 25 százaléka másodlagosnak tekinthető. Ezek traumához kapcsolódnak, például gépjármű-balesetekhez, esésekhez és tompa traumákhoz, vagy olyan műtétekhez, mint veseműtétek, szélső bemetszések és csípőcsont-graft-betakarítás. 7,8 A sérv tartalma lehet retroperitoneális zsír, vastagbél, vékonybél vagy vese.

A felső vagy Grynfeltt-háromszög (1. ábra) morfológiája következetlen, és Watson szerint 9 valójában négyszög, deltoid, trapéz vagy sokszög alakú lehet. A szakirodalomban a legkövetkezetesebb leírás egy fordított háromszög, caudalis csúcs, a 12. borda alatt. A mediális határ az erector spinae izom, a belső ferde izom képezi az oldalsó határt. A felső háromszög elsődleges elváltozásai gyakrabban láthatók, mint az alsó háromszögben. Ennek oka lehet nagyobb méret és az eredendő gyengeség az alsó háromszöghez képest. 10.

A felső és az alsó ágyéki háromszög diagramja.

Az alsó vagy Petit háromszög kisebb, mint a felső, és csúcsfejjel helyezkedik el (1. ábra). A csípőcsúcs képezi az alapot, a külső ferde izom képezi az oldalsó határt, a latissimus dorsi pedig a mediált. A másodlagos traumás sérvek leggyakrabban az alsó háromszögben találhatók. 11.

A számítógépes tomográfia (CT) hasznos eszköz az ágyéki sérvek és egyéb állapotok megkülönböztetésében. Az irodalom a CT alkalmazását súlyozza a hasfal sérvének diagnosztizálásában. Bár egyes szerzők hivatkoznak az MRI használatára, irodalmi kutatásunk nem tudott konkrét vizsgálatokat találni az MR használatáról a hasi, különösen az ágyéki sérvek diagnosztizálásában. Egy olyan esetjelentést találtak, amely támogatta az ultrahang figyelembe vételét az ágyéki sérvek diagnosztizálásában, elsősorban a modalitás hordozhatósága miatt, ami egyes helyeken hozzáférhetőbbé tette. 17 Az izom- és fasciális rétegek közötti hibák kimutatásának, a herniált zsigerek vizualizálásának és a sérv megkülönböztetésének képessége a vese- és egyéb lágyrészdaganatoktól az egyik előny, amelyet a CT számos szerzője leírt más képalkotási módokkal szemben. Aguirre és munkatársai, 11,15,16,18-20, 20 - többek között - a többszörös detektoros CT többsíkú képességeit kifejezetten hasznosnak mondják a kivételes anatómiai ábrázolás miatt.

Következtetések

Az ágyéki háromszög sérveket ritkán jelentik, valószínűleg a klinikai tudatosság hiánya miatt. Előfordulhatnak a hátsó hasfal alsó vagy felső háromszögének hibáin keresztül. A pontos diagnózis kihívást jelenthet. Az anatómia és a kapcsolódó klinikai eredmények jobb megértése segít a kézi orvoslás orvosának abban, hogy időben jelezze a beutalót. A fejlett képalkotás, különösen az MRI, a jelentésben leírt esetekben nem tárta fel az ágyéki sérveket. Az irodalom a CT alkalmazásához hajlik az ezen állapotokkal kapcsolatos hibák kimutatására. Az ebből az esetsorból származó információk arra utalnak, hogy fontos, hogy a klinikus alapos kórelőzményre és fizikális vizsgálatra támaszkodjon, majd megrendelje a megfelelő diagnosztikai vizsgálatokat.

Finanszírozási források és lehetséges összeférhetetlenség

A tanulmány nem jelentett finanszírozási forrásokat vagy összeférhetetlenséget.