Cikk Eszközök

DOI: 10.1200/JOP.2017.025429 Journal of Oncology Practice - megjelent online nyomtatás előtt, 2017. szeptember 8.

Előrehaladott daganatos betegeknél az alsó végtagi lymphedema jelentős terhet jelenthet az életminőségre, mivel akadályozza az ambulációt, veszélyezteti a bőr integritását és befolyásolja a testképet. 1 A szokásos kezelések gyakran hatástalanok, mert az alsó végtagi lymphedema multifaktoriális okait nehéz átfogóan kezelni. A harmadik távolságban lévő folyadékok nem reagálnak könnyen a vízhajtókra, és a hipoalbuminémia metasztatikus limfadenopathiával kombinálva az ágyékban és a medencében tovább akadályozza a folyadék visszatérését. Számos tanulmány és protokoll dokumentálta, hogy a szubkután elvezetés jelentős folyadékelvezetést, a végtagok kerületének csökkenését és az életminőség javulását eredményezte. 1-3 Egy olyan fiatal férfi esetéről számolunk be, akinek elsődleges problémája a herezacskó ödéma volt, amely súlyosan korlátozta a mozgékonyságát, amikor az összes többi tünet jól kontrollálható volt.

A páciens egy 35 éves férfi volt, akinek diagnosztizálták a vastagbél adenokarcinómáját, áttétet a nyirokcsomókba (beleértve a mediastinalit, a felső hasat és a retroperitoneumot), a májat, a mellhártyát, a hashártyát és a mellékvesét. Felvették egy rákközpontba, és infúziós fluorouracillal, leukovorinnal és oxaliplatinnal (FOLFOX) kezelték. A palliatív ellátási csoporttal konzultáltak az új (6 hetes) herezacskó duzzanata és az alsó végtag kétoldali ödémájának kezelésére, amelyek főleg ágyhoz kötötték. Úgy döntöttünk, hogy szubkután vízelvezetést hajtunk végre az alsó végtagokon, úgy gondolva, hogy ez az ödéma szétszóródását eredményezi a lábaiból és a herezacskóból, ezáltal lehetővé téve számára a funkcionális függetlenség visszaszerzését.

Az eljárás lehetséges kockázatait és előnyeit elmagyarázták, és beleegyezést kaptak. Steril technikával a 0. napon szubkután két 20 darabos pillangótűt szúrtunk be az egyes alsó végtagokba (ferdén felfelé 30 ° -on, 4 cm-rel a sípcső tuberozitása alatt és 3 cm-rel mediálisan, valamint oldalirányban és középen). A tűket csöveken keresztül rögzítették a katéterzsákokhoz, amelyek a padlón pihentek a gravitációs optimalizálás érdekében. A második napon további vízelvezető helyeket adtak mindkét lábhoz. Kísérleti alapon ezeken a helyeken a tűket meredekebb szögben (kb. 75 °), ferdén lefelé helyezték be. Családja a végtagok szelíd, időszakos proximális-disztális masszázsát végezte, a tű behelyezési helyei közelében. A szubkután helyeken lévő tűket a 6. napon eltávolítottuk, mivel a betegnek hipotenziója volt tapasztalható.

A 0. napon elvégeztük a herezacskó, a borjak és a comb mérését (1. táblázat). Naponta mérjük a borjakat és a bokákat, 4 cm-rel a térd felett. Az egyes helyekről elvezetett mennyiséget szintén naponta követtük nyomon (2. táblázat). Különösen a beteg szempontjából a herezacskó kerülete 51 cm-ről 23 cm-re (55%) csökkent a hét során. Összesen 29,9 liter folyadékot engedtek le. Anekdotálisan a gyengéd masszázs növelte a masszázs során kifolyó folyadék mennyiségét. A 8. napon a gyógytornász arról számolt be, hogy a beteg kétkerekű sétálókkal járhat, és öt lépcsőn mászhat fel. Később hazaengedték, önállóan mentőautóval.

1. táblázat: Az alsó végtagok és a herezacskó mérései a szubkután elvezetés előtt és után