A probléma az altatókkal

Előnyei lehetnek kisebbek, és a kockázatok nagyobbak, mint várnád

Az álmatlanság bonyolult - de ez nem akadályozta meg az amerikaiak millióit abban, hogy egyszerű kémiai megoldás után vágyakozzanak.

A júliusi, 1767 amerikai felnőtt felmérésében a Consumer Reports felmérésében az emberek közel egyharmada, akik hetente legalább egyszer panaszkodtak alvási problémákra, azt mondta, hogy az előző évben vény nélkül kapható vagy vényköteles altatót használtak.

De ezek közül az emberek közül sokan nem kapják meg a pihentető éjszakai alvást. Az alvási gyógyszereket - akár OTC-t, akár vényköteles gyógyszert szedők - csak körülbelül egyharmada számolt be nagyon jó vagy kiváló alvásról azokon az éjszakákon.

És gyakran nem ébrednek felfrissülve: Az alvásgyógyszereket szedő 10 emberből csaknem 6 számolt be olyan mellékhatásokról, mint másnap álmosság, zavartság vagy feledékenység. Három százalék vallotta be, hogy vezetés közben elszunnyadt.

Az amerikaiak által leggyakrabban okozott alvási gyógyszer szedése az, hogy szerintük ez jobban fog működni, mint más megközelítések.

De a gyógyszerek nem azok a gyógymódok, amelyeket sokan elvárnak.

"A teljes alvási idő javulása szempontjából az alvási gyógyszerek előnyei meglehetősen szerények" - mondja Michael Sateia, MD, a dartmouthi Geisel Orvostudományi Kar pszichiátria emeritus professzora. Ráadásul a leggyakrabban használt gyógyszereket, nevezetesen az OTC altatókat, soha nem szabad hosszú távon használni, és kevés publikált kutatás is alátámasztja rövid távú használatukat, mondja Sateia.

És minden alvási gyógyszer - beleértve az OTC-termékeket is - fontos és gyakran alulértékelt kockázatokkal jár.

Ráadásul felmérésünk azt találta, hogy az alvássegítő szereket szedők mintegy 40 százaléka potenciálisan káros módon használja a gyógyszereket - például gyakrabban vagy hosszabb ideig szedi az ajánlottnál, vagy más gyógyszerekkel vagy alkohollal kombinálja őket.

Íme, mit kell tudni a gyógyszerek előnyeiről és kockázatairól, azokról a helyzetekről, amikor a legmegfelelőbb a szedésük, és arról, hogyan kell biztonságosan használni őket.

Hogyan működnek az alvó drogok

A különböző típusú alvási gyógyszerek különböző módon befolyásolják az agyat és a testet.

Az összes OTC altató gyógyszer régebbi antihisztaminokra - difenhidraminra (Sominex, ZzzQuil és generikus) vagy doxilaminra (Unisom SleepTabs és generikus) - támaszkodik, amelyek mellékhatása az álmosság.

Az alvási gyógyszerek szélesebb választéka kapható receptre.

A legrégebbi típus a szorongáscsökkentő gyógyszerek, mint például a temazepam (Restoril és generikus) és a triazolam (Halcion és generikus), a benzodiazepineknek vagy „benzóknak” nevezett gyógyszerek osztályába. Ezek a gyógyszerek álmosságot vagy nyugtatást okoznak az agy és a központi idegrendszer aktivitásának lassulása miatt.

A gyógyszerek következő generációja, az úgynevezett Z gyógyszerek, köztük az eszopiklon (Lunesta és generikus), a zaleplon (Sonata és generikus) és a zolpidem (Ambien, Edluar, Intermezzo, Zolpimist és generikus) ugyanazokat az agyi receptorokat célozzák meg. De ezt szelektívebben teszik, ami úgy gondolja, hogy csökkenti a mellékhatások némelyikét, például az elhúzódó groggyt és a függővé válás kockázatát.

A vényköteles altatószerek legújabb típusa, a ramelteon (Rozerem) és a suvorexant (Belsomra) befolyásolja az alvás-ébrenlét ciklusát szabályozó agyi vegyszereket.

Az orvosok néha az álmatlanságot egy régebbi típusú antidepresszánssal - leggyakrabban trazodonnal - is kezelik, mert mellékhatásként álmosságot is jelent. Bár az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal nem hagyta jóvá a trazodont álmatlanság ellen, az orvosok bármilyen okból törvényesen felírhatnak gyógyszert.

A különféle alvási szerekkel kapcsolatos további információkért lásd az alábbi „Gyors útmutató az altatókhoz” című részt.

Korlátozott előnyök

Egyvalamiben ezeknek a gyógyszereknek közös: korlátozott előnyök.
Az alvási gyógyszerek segíthetnek az embereknek gyorsabban elaludni vagy visszatérni az alvásba, ha éjszaka közepén felébrednek, de az előnyök általában szerények - mondja Daniel Buysse, MD, az UPMC alvásgyógyász professzora és a Pittsburghi Egyetem pszichiátria professzora Orvostudományi Kar. "A legtöbb csak 20-30 perccel növeli meg a teljes alvási időt" - mondja.

A Buysse Sateia-val és más kutatókkal együtt az alvási gyógyszerek 46 tanulmányát tekintette át az American Academy of Sleep Medicine (AASM) legfrissebb, 2017-ben közzétett kezelési irányelveiről.

Egyes gyógyszereknek még kevesebb haszna van. Például tanulmányok azt mutatják, hogy átlagosan a ramelteont szedők 9 perccel gyorsabban elalszanak, mint a placebót szedők; azok, akik suvorexantot szedtek, csak 10 perccel kaptak több szemet, mint azok, akik placebót kaptak.

A legmeglepőbb: Néhány általánosan használt alvási gyógyszer egyáltalán nem bizonyítottan segít.

Vegyük például az OTC termékeket. A Consumer Reports országos reprezentatív mintájából 5-ből körülbelül 1 ember - ami körülbelül 50 millió amerikai felnőttet jelent - ezek felhasználásáról számolt be az elmúlt évben. De ezeket a régi iskolai antihisztaminokat egyszerűen nem vizsgálták alvásra.

"Az emberek úgy gondolják, hogy mivel valami vény nélkül kapható, az biztonságos és hatékony" - mondja Buysse. "De megdöbbentően kevés bizonyíték van ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságára."

Hasonlóképpen, bár az orvosok álmatlanságra általában a trazodont írják fel, kevés adat támasztja alá ezt a.

Mivel a trazodon és az OTC gyógyszerek, például a difenhidramin ismert kockázatokkal járnak, és kevés bizonyíték van azok előnyére alvás közben történő alkalmazásuk során, az AASM kezelési irányelvei nem javasolják a krónikus álmatlanság egyik típusának kezelését sem.

A „Reggel Után” effektus

Amint az az alábbi „Gyors útmutató az altatókról” című részben látható, minden alvási gyógyszernek mellékhatása van - leggyakrabban másnap álmosságot, szédülést, mentálisan kevésbé éles vagy bizonytalan érzést okoz. Ritkábban az alvást szedő emberek beszámoltak alvajárásról, hallucinációkról, memóriavesztésről és furcsa viselkedésről, például alvás közbeni evésről vagy vezetésről. A legtöbb gyógyszerrel a hosszú távú használat szokásforma lehet, és a gyógyszerek abbahagyása visszapattanó hatáshoz vezethet, ahol az álmatlanság valóban súlyosbodik.

A Consumer Reports felmérésében az emberek leggyakoribb okai az OTC gyógyszerek szedésének az, hogy biztonságosnak hitték magukat. De az OTC gyógyszerek nyugtató hatása gyakran másnapra is kitart. Valójában az OTC altatót szedő válaszadók 40 százaléka mondta, hogy másnap reggel ködösnek vagy álmosnak érzi magát, szemben a vényköteles gyógyszert szedők 32 százalékával. Ezenkívül az OTC alvási szerekben alkalmazott régebbi antihisztaminok zavartságot, székrekedést, szájszárazságot és vizelési problémákat okozhatnak.

Az alvási szerek mellékhatásai - különösen a túlzott álmosság, bizonytalanság és zavartság - az emberek öregedésével általában súlyosbodnak. "Az idősebb emberek lassabban metabolizálják ezeket a gyógyszereket, így fokozott a károsodás veszélye" - mondja Sateia. Ez különösen vonatkozik arra az esetre, ha figyelembe vesszük, hogy a Consumer Reports felmérés 10 válaszadójából közel 1, aki alvássegítőt szedett, koordinálatlannak, botlásnak vagy esésnek érezte magát.

Valójában a kutatások azt mutatják, hogy az alvási szereket szedő idősebb emberek nagyobb eséllyel esnek el, csonttörést és agyi sérüléseket szenvednek. Például egy 4669 65 éves és idősebb ember 2017-es elemzése azt mutatta, hogy két év alatt az orvosuk által ajánlott alvási szereket szedők 34 százalékkal nagyobb eséllyel esnek, mint azok, akik nem.

A nők hajlamosabbak lehetnek a másnapi álmosságra is, mert egyes gyógyszereket lassabban ürítenek ki testükből, mint a férfiak. Ennek a különbségnek a kezelése érdekében néhány évvel ezelőtt az FDA előírta a gyógyszergyártók számára, hogy vágják el a Z gyógyszer zolpidem (Ambien, Ambien CR és generikus; Edluar; Intermezzo; és ZolpiMist) tartalmú gyógyszerek ajánlott adagjának felét. Az ügynökség szerint az orvosoknak mérlegelniük kellene a férfiak számára alacsonyabb dózisok előírását is. (A gyógyszercímkék már alacsonyabb adagokat írtak elő az idősebb embereknél.)

De a JAMA belgyógyászatának 2018. szeptemberi tanulmányának tanulmánya szerint sok orvos figyelmen kívül hagyja ezeket az ajánlásokat. A kutatók elemezték a zolpidemet szedő felnőttek adatait az Egyesült Államok Orvosi Kiadások Panel felméréséből, amely a vényköteles gyógyszerek használatának legnagyobb nyilvánosan elérhető nemzeti felmérése. Felfedezték, hogy a nők és a 65 éves vagy annál idősebb emberek körülbelül kétharmada nagyobb dózist szedett.

Az alvási gyógyszerek kockázatos üzletága

Az alvó drogok kockázata megnő, ha a gyógyszereket visszaélik. Például az altatók kombinációja más nyugtatókkal, vényköteles fájdalomcsillapítókkal vagy akár alkohollal „komoly kockázatot jelent a súlyos mellékhatások, például a veszélyes lassú légzés és a mentális és fizikai károsodások miatt, amelyek akár másnapra is elhúzódhatnak” - mondja Sateia.

Buysse szerint az embereknek figyelmeztetéseket kell tenniük arra, hogy az altatót csak a komoly utasításoknak megfelelően használják. Például a legtöbb alvási gyógyszer óvatosságra int, hogy csak akkor vegye be őket, ha 7 vagy 8 órát tölthet az ágyban.

"Különösen azokon az embereken aggódom, akik 4 órás vagy annál kevesebb alvási gyógyszert szednek alváshoz" - mondja. "4 vagy 5 óra elteltével még mindig a vér keringhet a vérében, így kevésbé leszel éber abban az időben, amikor olyan dolgokat kell végrehajtanod, amelyek megkövetelik a koncentrációt."

"Pontosan ez az oka annak, hogy az embereknek nem szabad inni és vezetni" - mondja Buysse. "Még akkor is, ha viszonylag ébernek érzi magát, mégis veszélyt jelenthet önmagára és másokra."

A kutatás alátámasztja ezt az aggodalmat. Az altatót felíró emberek csaknem kétszer nagyobb eséllyel esnek autóbalesetben - derült ki az American Journal of Public Health (PDF) 2015-ös tanulmányából, amely közel 410 000 felnőtt orvosi és vezetési nyilvántartását vizsgálta. A kutatók úgy becsülték, hogy az alvási drogokat szedő emberek ugyanolyan valószínűséggel esnek autóbalesetben, mint azok, akik a legmagasabb véralkoholszinttel vezetnek.

Buysse elmondása szerint aggasztja a Consumer Reports felmérés azon válaszadóinak száma is, akik azt mondták, hogy túllépték az ajánlott adagot, különböző típusú drogokat kombináltak, vagy alvó drogokat fogyasztottak alkohollal és más szabadidős szerekkel.

Felmérésünk szerint tíz amerikai vényköteles altatót szedő amerikai közül az opioid alvásról számolt be, amely gyógyszer különösen veszélyes más nyugtatókkal vagy alkohollal kombinálva. Mindezek a gyógyszerek a légzésed lassabbá és sekélyebbé válhatnak, mondja Buysse, így "ha egy opioidot kombinál egy benzodiazepinnel vagy alkohollal, teljesen leállíthatja a légzést".

Az altatók biztonságosabb használata

Az altatók korlátozott előnyei és fontos kockázata miatt a gyógyszereket nagy körültekintéssel kell alkalmazni.

Általában az altatókat rövid távú álmatlanságra kell fenntartani - ilyen például a jet lag, a családtag halála utáni szorongás vagy a munkahely elvesztése okozta stressz - Sateia szerint.

Néhány hétnél hosszabb álmatlanság esetén, amely befolyásolja a mindennapi életedet, az AASM kognitív viselkedésterápiát javasol az álmatlanság ellen (CBT-I), egy olyan tanácsadási formát, amely segíti az embereket az alvási problémákhoz hozzájáruló gondolatok és viselkedések felismerésében és pótlásában. "A CBT-I legalább olyan hatékony, mint a gyógyszerek, az előnyök tartósak, és nyilvánvalóan biztonságosabbak, mint bármelyik tabletta" - mondja Sateia.

Egyes súlyos alvási problémákkal küzdő embereknek előnyös lehet, ha a CBT-I-vel együtt néhány hétig szednek egy előírt alvási gyógyszert, majd a terápia hatására fokozatosan csökkentik a gyógyszeres kezelést.

A Consumer Reports felmérésében az OTC-t szedő amerikaiak 40 százaléka és a vényköteles gyógyszereket szedők 55 százaléka egy évig vagy hosszabb ideig szedi a gyógyszereket. De a hosszú távú használat általában nem ajánlott, mert a gyógyszerek idővel kevésbé hatékonnyá válhatnak, és egyes esetekben az emberek belekötnek vagy függővé válnak tőlük. Vágyakozhatnak a gyógyszer után, többet vesznek be, mint amit ajánlottak, és nem tudják abbahagyni akkor sem, ha a gyógyszer már nem segít vagy mellékhatásokat okoz.

"Nagyon kevés embernek van szüksége hosszú távon alvó gyógyszerekre" - mondja Sateia. "És ezekben az esetekben a betegeket gondosan ellenőrizni kell, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a gyógyszerek továbbra is hatékonyak-e, és hogy nem alakulnak-e ki függőségük."

A korlátozott esetekben, amikor vényköteles vagy OTC alvási gyógyszer indokolt, kövesse ezeket az óvintézkedéseket:

Mondja el orvosának az összes szedett gyógyszert, beleértve a kiegészítőket és a növényi termékeket (például az orbáncfű). Számos általános gyógyszer, például bizonyos antibiotikumok és antidepresszánsok, veszélyes kölcsönhatásba léphetnek az alvási szerekkel.
Csak akkor vegye be a gyógyszereket, ha 7 vagy 8 órája van alvásra. Még akkor sem, ha ennyi idő telt el, ne vezessen, ha álmosnak érzi magát.
Ne szedjen altatót, ha van esély arra, hogy éjszaka ébren kell lennie és ébernek kell lennie - ha a munkája megköveteli például, hogy ügyeletes legyen, vagy Ön a kisgyermekek egyedüli gondozója.
Ne vegyen be extra adagot, ha éjszaka közepén felébred.
Soha ne keverje az altatókat alkohollal, szabadidős szerekkel vagy más altatóval vagy étrend-kiegészítőkkel, beleértve az OTC éjszakai fájdalomcsillapítókat és antihisztaminokat, például a difenhidramint a Benadryl allergiában, amelyek nyugtatókként is működnek.
Kezdje a legalacsonyabb ajánlott adaggal, különösen addig, amíg nem tudja, hogy a gyógyszer hogyan hat Önre.
Legyen óvatos a hosszú távú használat során. Az alvási gyógyszerek rendszeres, két hétnél hosszabb ideig történő fogyasztása függőséget teremthet, és növelheti a káros hatások kockázatát.

Példák: Flurazepam, quazepam (Doral), temazepam (Restoril és generikus) és triazolam (Halcion és generikus).

Mellékhatások és kockázatok: Másnapi álmosság, szédülés, koordinálatlanság vagy mentálisan kevésbé éles érzés. A benzos lassú légzéssel járhat, és súlyosbíthatja az alvási apnoét vagy más légzési problémákat. A hosszú távú használat szokásforma lehet, és az álmatlanság súlyosbodhat a gyógyszer abbahagyása esetén. Ritkábban az emberek olyan magatartásról számoltak be, mint a gyaloglás, a vezetés, az evés, a hívás kezdeményezése vagy a szex, miközben nem voltak teljesen ébren.

Ajánlott: Segíteni az embereket a gyorsabb elalvásban (triazolam); segít az embereknek gyorsabban elaludni és tovább aludni (temazepam). Az American Academy of Sleep Medicine (AASM) nem talált elegendő bizonyítékot a flurazepámra és a quazepamra vonatkozó ajánlások megfogalmazásához.

Óvintézkedések: Legyen óvatos a vezetéssel a benzo bevétele utáni napon, amíg nem tudja, hogy ez milyen hatással lesz rád. Ne vegye be a gyógyszereket opioidokkal vagy alkohollal, mert ez növeli a lassú vagy nehéz légzés és halál kockázatát.

Példák: Eszopiclone (Lunesta és generikus), zaleplon (Sonata és generikus) és zolpidem (Ambien és generikus). A Zolpidem oldható tabletta (Edluar és Intermezzo) és orális spray (ZolpiMist) formájában is kapható.

Mellékhatások és kockázatok: Ugyanaz, mint a benzók esetében, bár a kutatások szerint a Z gyógyszerek mellékhatásai általában enyhébbek és ritkábbak. A nagyobb dózis növeli a következő napi károsodás kockázatát.

Ajánlott: Segíteni az embereket a gyorsabb elalvásban (zaleplon); gyorsabban elaludni és hosszabb ideig aludni (eszopiklon és zolpidem).

Óvintézkedések: A mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében kezdje alacsony dózissal. Az Ambien CR zolpidem meghosszabbított kiadása arra figyelmeztet, hogy másnap reggel ne vezessen autót. Ne kombináljon alkohollal, opioidokkal vagy más nyugtatókkal.

Példák: Ramelteon (Rozerem) és suvorexant (Belsomra).

Mellékhatások és kockázatok: A Ramelteon szédülést, hányingert, fáradtságot és fejfájást okozhat. A suvorexant leggyakoribb mellékhatásai a fejfájás, a szédülés és az elhúzódó álmosság. A gyógyszer alvajárást vagy más éjszakai viselkedést, alvási bénulást, hallucinációkat, valamint a depresszió és az öngyilkossági gondolatok súlyosbodását is okozhatja.

Ajánlott: Gyorsabb elalvás (ramelteon); hosszabb alvás (suvorexant).

Óvintézkedések: A suvorexantot szedő emberek másnap kevésbé lehetnek éberek, és magasabb dózisok esetén nagyobb a károsodás kockázata. A suvorexant 20 mg-os adagja arra figyelmeztet, hogy másnap ne vezessen gépjárművet.

Példák: Doxepin (Silenor és generikus) és trazodon.

Mellékhatások és kockázatok: Mindkét gyógyszer hányingert és szédülést okozhat. Ezenkívül a trazodon hosszú listát tartalmaz más lehetséges mellékhatásokról, beleértve a másnapi álmosságot, a kórosan alacsony vérnyomást, a szívritmuszavarokat, a férfiak tartós erekcióját, valamint a gyermekek és serdülők öngyilkossági gondolatait és viselkedését.

Ajánlott: Hosszabb alvás (doxepin). Annak hiányában, hogy bizonyíték lenne arra, hogy a trazodon hatékony az álmatlanság és a kockázatokkal kapcsolatos bizonytalanság miatt, az AASM nem javasolja a gyógyszert az álmatlanság kezelésére.

Óvintézkedések: Az 55 éves vagy annál idősebb embereknek óvatosnak kell lenniük a trazodon szedésével, mert hajlamosabbak a rendellenes szívritmusra és a szédülés vagy álmosság okozta esésekre. Óvatosan használja a gyógyszert, ha szív-, máj- vagy vesebetegsége van, vagy gyengült az immunitása, és kerülje el, ha szívrohama volt.

Példák: Difenhidramin (Sominex, ZzzQuil és generikus) és doxilamin (Unisom SleepTabs és generikus).

Mellékhatások és kockázatok: Másnapi álmosság, székrekedés, szédülés, vizelési nehézség, látási problémák és mentálisan kevésbé éles érzés.

Ajánlott: Az előnyök és az ismert kockázatok korlátozott bizonyítéka miatt az AASM nem javasolja a difenhidramint álmatlanság ellen. A konzultált Consumer Reports szakértők ugyanezen okból nem javasolják a doxilamint.

Óvintézkedések: A vényköteles nyugtatókhoz hasonlóan az OTC alvási szerek is másnapi álmosságot és lelassult légzést okoznak, ezért kövesse ugyanazokat az óvintézkedéseket, amelyeket ezekhez a gyógyszerekhez alkalmazná. Annak elkerülése érdekében, hogy a túl nagy adagot véletlenül ne vegye be, ne kombinálja az OTC alvási gyógyszereket más olyan gyógyszerekkel, amelyek régebbi antihisztamint tartalmaznak, beleértve az allergiás gyógyszereket, például a Benadryl-t; éjszakai fájdalomcsillapítók, például Advil PM és Tylenol PM; valamint köhögés és megfázás elleni gyógyszerek, mint például a Robitussin súlyos, több tünettel járó köhögés + influenza éjszaka és a Sudafed PE súlyos megfázás.

Hogyan aludhatunk jó éjszakát

Nincs elég Zzzzs? A 'Consumer 101' televíziós műsorvezetője, Jack Rico szakértői CR-tippeket kap arról, hogyan lehet gyorsabban elaludni és pihentebben ébredni.