Az alultápláltság dokumentálása

A táplálkozási értékelések és az étrendi konzultációk növekedésével javult az alultápláltság azonosítása. A szolgáltatóknak tisztában kell lenniük az alultápláltság jelenlétével a betegpopulációikban. Ez a diagnózis bizonyos betegeknél figyelmen kívül hagyható, ami a 2015-ös alultápláltsági kezdeményezés számos oka.

dokumentálása

Meghatározás: Az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ASPEN) konszenzuson alapuló, bizonyítékokon alapuló irányelvei az alultápláltságot nem súlyos vagy súlyos állapotként határozzák meg a következők jelenléte alapján:

A hat tulajdonság közül kettő vagy több:

  1. Elégtelen energiafogyasztás
  2. Fogyás
  3. Izomtömeg-veszteség
  4. A bőr alatti zsír elvesztése
  5. Lokalizált vagy általános folyadékfelhalmozódás, amely elfedheti a fogyást
  6. Csökkent funkcionális állapot a kézi markolat erősítő készülékével mérve

E három összefüggés egyikében:

  1. Krónikus betegségHárom hónapos vagy annál hosszabb időtartam (pl. Elterjedt metasztatikus rák, súlyos malabszorpciós szindrómák, HIV vagy kemoterápia)
  2. Társadalmi/környezeti körülmények: Súlyos fogyatékosság, egyedüli támogatás nélkül élő idősek vagy gondozás hiánya
  3. Akut betegség vagy sérülés: GI műtét, multisystem traumák, intubáció, elhúzódó hányás vagy korlátozott orális táplálékfelvétel

Ha a három összefüggés bármelyikében két vagy több kritérium van jelen, akkor a beteget alultápláltságnak tekintik.

Dokumentációs igények:

  • A dietetikus dokumentációja felsorolja az ajánlott alultápláltsági diagnózist az ASPEN kritériumai alapján. A lehetséges feltételek a következők:
    • Enyhe (nem súlyos) alultápláltság - első fok (ICD10: E44.1)
    • Mérsékelt (nem súlyos) alultápláltság - második fok (ICD10: E44.0)
    • Súlyos fehérjetartalmú kalóriatáplálék - harmadik fok (ICD10: E43)
  • Az alultápláltság diagnózisa mellett tegye a dokumentációjába, hogy az alultápláltság milyen típusú volt kezelték, értékelték vagy figyelemmel kísérték. A diagnózis nem kódolható ezen információk nélkül.
  • A következő Epic dot kifejezés segítségével beillesztheti a diagnózist és a Felvételi állapotot a dietetikus konzultációból az előrehaladási jegyzetekbe.
    • .alultápláltság szövege

Hivatkozások

  1. Academy/ASPEN Felnőttek alultápláltsági konszenzusa 2012. (2012): Journal of Academy of Nutrition and Dietetics, 112: 730–738.
  2. Jensen et. al. (2009). Alultápláltság szindrómák: A Conundrum kontra Continuum. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 33 (6): 710–716.

Kérdések?

Kérdéseivel forduljon a Klinikai Dokumentáció Fejlesztési Osztályhoz.