Az anya elhízása, a méh aktivitása és a spontán koraszülés kockázata

Hugh M. Ehrenberg

Case Western Reserve Egyetem-MetroHealth Orvosi Központ, Cleveland, OH

Jay D. Iams

Ohio Állami Egyetem, Columbus, OH

Robert L. Goldenberg

Drexel Egyetem, Philadelphia, PA.

Roger B. Newman

Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem, Charleston

Steven J. Weiner

A George Washington Egyetem Biostatisztikai Központja, Washington, DC

Baha M. Sibai

Tennessee Egyetem, Memphis

Steve N. Caritis

Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, PA

Menachem Miodovnik

Cincinnati Egyetem, Cincinnati, OH

Mitchell P. Dombrowski

Wayne Állami Egyetem, Detroit

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS

Az anyai elhízás, a méhösszehúzódás gyakorisága és a spontán koraszülés összefüggéseinek értékelése veszélyeztetett nőknél.

MÓD

Másodlagos elemzésben 253 veszélyeztetett nő adatait elemeztük (előzetes spontán koraszülés, hüvelyi vérzés), akik 11 központban vettek részt az otthoni méh aktivitás monitorozásának többközpontú megfigyelési vizsgálatában. Minden nő naponta kétszer viselt méhaktivitás-ellenőrzést a terhesség 22. és 34. hete között. Az átlagos és maximális kontrakciókat óránként 22-24, 25-26, 27-28, 29-30, 31-32, valamint a terhesség 33. hetében vagy azt követően hasonlították össze a túlsúlyos/elhízott nők között (a BMI 22-24. Héten) 25 kg/m 2 -nél nagyobb) és normális/alsúlyú nők (BMI legalább 25 kg/m 2) minden terhességi korszakban. Multivariábilis elemzéssel értékelték a BMI, az összehúzódások, a magzati fibronektin és a transzvaginális nyaki hosszúság spontán koraszülésre gyakorolt hatását 35 hét előtt.

EREDMÉNYEK

Az elhízott/túlsúlyos nők (n = 156) szignifikánsan ritkábban éltek spontán koraszülést 35 hét előtt (8,3 vs 21,7%, p 2) 2003-2004-ben 1. A szülészeti lakosság hasonlóan érintett: a 2001–2004-ben szülő nők 22,4% -a teherbe esett, míg elhízott, további 23% -a túlsúlyos 2 .

A pregravid test habitus összefüggésben van a peripartum szövődményeinek kockázatával, ideértve a magas vérnyomást és preeclampsia-t, a cukorbetegséget, a makrosómiát és a munkaerő-leállást, valamint a császármetszést és a műtét utáni szövődményeket, például a seb megszakadását és a vénás tromboembóliát3. A prekoncepcionális test habitus szintén befolyásolhatja a szülés időzítését. Az alacsony pregravid BMI és a nem megfelelő súlygyarapodás független kockázati tényező a koraszülésnél 4, 5. A terhesség közötti BMI-változás megváltoztathatja a visszatérő koraszülés kockázatát 6, mivel a koraszülés utáni súlycsökkenés növelheti a megismétlődés kockázatát. Ezzel szemben a spontán koraszülés (SPB) kockázata csökken az anya BMI 7, 8 növekedésével. Az elhízott/túlsúlyos nők körében az SPB csökkenésének felelős mechanizmusai nem ismertek. Az egyik elfogadható magyarázat a méh aktivitásának csökkenése ezeknél a nőknél.

Az Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet Anyai-Magzati Orvostechnikai Egységek Hálózata (NICHD-MFMU) Házi méh aktivitásmonitorozó tanulmány (HUAM) egy prospektív tanulmány volt, amely értékelte a méh aktivitása és az SPB összefüggését. 9, 10., Feltételeztük, hogy annak ellenére, hogy a populációban a monitorozás pontossága felmerült, a túlsúlyos/elhízott nők ritkább méhaktivitást mutatnak a szüléstől, mint a nem túlsúlyos/elhízott nők, és ez csökkent aktivitás az SPB alacsonyabb kockázatával járna. A vizsgálat célja az anyai elhízás, a méhösszehúzódás gyakorisága és a spontán koraszülés (SPB) közötti összefüggések értékelése veszélyeztetett nőknél

Anyagok és metódusok

Ez egy másodlagos elemzés az NICHD-MFMU hálózat által végzett prospektív megfigyelési kohorsz tanulmányban összegyűjtött adatokról. Az elsődleges vizsgálatot 11 központban végezték 1994 és 1996 között. A vizsgálat eredeti tervét és népességét korábban leírták 9. Minden intézmény megkapta a jóváhagyást a humán tantárgyak bíráló bizottságától. Minden nő írásbeli beleegyezését adta. Röviden összefoglalva: a koraszülés megnövekedett kockázatának számító, egyedülálló terhességű nőket (egy vagy több spontán koraszülés anamnézisében a terhesség 20. és 36. hete között, vagy a második trimeszterben hüvelyi vérzés történt a jelenlegi terhességben) felvettek. Azok a nők, akik HUAM-ot, profilaktikus tokolitikus terápiát kaptak vagy terveznek alkalmazni, vagy nyaki cerclage van, nem voltak jogosultak, csakúgy, mint azok, akiknél placenta previa vagy súlyos magzati anomália volt diagnosztizálva.

A jogosultság szűrésére 22 hetes terhesség előtt került sor, amelyet ultrahang igazolt. A beiratkozott alanyok naponta kétszer estek át HUAM-on 22-34 héten keresztül, és 22-24-ig (1. látogatás), 25-26-ig (2. látogatás), 27-28-ig (3. látogatás), 29-30-ig (4. látogatás) tervezett tanulmányutakra látták őket., 31-32 (5. látogatás) és 33 vagy több (6. látogatás) hét. A képzett kutatónővérek arra bízták a nőket, hogy a méh aktivitásmonitor segítségével monitorozzák az összehúzódásokat egy órán keresztül, naponta legalább kétszer, legalább két órás különbséggel. Az első ülés 4 és 15:59 között, a másik 16 és 3:59 között volt. A megfigyelést hetente 2 vagy több napon végezték a beiratkozástól a 28. hétig, és heti 4 vagy több napon 28 hét után. Az alanyokat megfelelőnek tekintették, ha betartották az otthoni monitorozás ütemtervét, és visszatértek a 3. és az 5. látogatásra. Minden vizsgálati látogatás során kaptak cervicovaginalis folyadékot a magzati fibronektin (fFN) vizsgálatához, és kvantitatív módon megvizsgálták őket a korábban közzétett protokollok szerint. 11 transzvaginális ultrahang méhnyak hosszának mérése, amelyet az előzőekben leírtak szerint kaptunk 12, valamint digitális vizsgálatokat végeztünk az 1., 3. és 5. látogatáson.

Ehhez az elemzéshez a 22-24. Héten a BMI szerint csoportosított „elhízott/túlsúlyos” (BMI> 25 kg/m 2) vagy „normális/alsúlyú” (BMI ≤ 25 kg/m 2) alanyokból származó adatokat elemezték. Minden meghatározott időtartamra kiszámoltuk az egyes órákonkénti összehúzódások átlagos számát és az óránkénti maximális összehúzódások számát, és összehasonlítottuk a két csoport között.

Különböző, többváltozós elemzéseket végeztek, amelyek magukban foglalták a méhnyak hosszát és a magzati fibronektint. Ezek az elemzések azt mutatták ki, hogy a magzati fibronektin fokozott rizikóval és az anya elhízott/túlsúlyos állapotával jár, és csökkent az SPB kockázata 35 héttel, 22-24. Hét előtt (p = 0,02 mindkettőnél), de nem 27-28 vagy 31-32. hétig. A megnövekedett átlagos és maximális összehúzódások csak a 27-28. Héten emelkedett kockázattal jártak (p = 0,01), míg a megnövekedett méhnyakhossz mindhárom időszakban alacsonyabb SPB-kockázattal járt (P 7. Más tényezők kontrollálása után elemzésünk nem talált szignifikáns összefüggést a kontrakció gyakorisága és az SPB között 22-24 vagy 31-32 héten, de 27-28 héten.

Az elhízásnak a koraszülés kockázatára gyakorolt lehetséges védőhatásáról szóló publikált szakirodalom mindkét tanulmányi csoportban és az eredményekben következetlen. Munkánk megegyezik Hendler 7 és Smith 14 korábbi tanulmányaival, amelyek azt mutatják, hogy az elhízott szülőknél csökkent a spontán koraszülés aránya. Hendler és mtsai kimutatták, hogy az elhízott nőknél lényegesen kevesebb koraszülés született 15, az elhízás a koraszülés 2-es fokozott kockázatával járt együtt, miután más tényezőkhöz igazodtak (OR 1,6; 95% CI 1.1,1,3). Cedergren ugyanannak a kohorsznak a vizsgálata megállapította a koraszülés fokozott kockázatát Hugh M. Ehrenbergnél, a Case Western Reserve University-MetroHealth Medical Centerben, Cleveland, OH.

Jay D. Iams, Ohio Állami Egyetem, Columbus, OH.

Robert L. Goldenberg, Drexel Egyetem, Philadelphia, PA.

Roger B. Newman, a dél-karolinai Orvostudományi Egyetem, Charleston.

Steven J. Weiner, a George Washington Egyetem Biostatisztikai Központja, Washington, DC.

Baha M. Sibai, University of Tennessee, Memphis.

Steve N. Caritis, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, PA.

Menachem Miodovnik, Cincinnati Egyetem, Cincinnati, OH.

Mitchell P. Dombrowski, Wayne Állami Egyetem, Detroit.