Az anyai lipidek ugyanolyan fontosak, mint a glükóz a magzat növekedése szempontjából

A Pune anyai táplálkozási tanulmány eredményei

Smita R. Kulkarni, MSC 1,
Kalyanaraman Kumaran, DM, FFPH 1, 2,
Shobha R. Rao, PHD 3,
Suresh D. Chougule, MSW 1,
Tukaram M. Deokar, MSW 1,
Ankush J. Bhalerao, MSW 1,
Vishnu A. Solat, MSW 1,
Dattatray S. Bhat, MSC 1,
Caroline H.D. Esés, DM, FRCP, FRCPH 2 és
Chittaranjan S. Yajnik, MD, FRCP 1⇑

1 Kamalnayan Bajaj Diabetológiai Kutatóközpont, King Edward Emlékkórház Kutatóközpont, Pune, India
2 Orvosi Kutatási Tanács Életpálya Epidemiológiai Egysége, Southamptoni Egyetem, Southampton, Egyesült Királyság.
3 Biometry and Nutrition Group, Agharkar Research Institute, Pune, India

Levelező szerző: Chittaranjan S. Yajnik, diabeteskemdiabetes.org .

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS Tanulmányozni az anyai keringő üzemanyagok és az újszülöttek méretének kapcsolatát, és összehasonlítani a glükóz és a lipidek relatív hatásait.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK A Pune anyai táplálkozási tanulmány (1993–1996) az anya táplálkozásának a magzat növekedésére gyakorolt hatását vizsgálta. Megvizsgáltuk az anya testméretét, valamint a glükóz- és lipidkoncentrációkat a terhesség alatt, és korrelációs és regressziós technikák segítségével vizsgáltuk azok kapcsolatát a születési mérettel teljes időtartamú csecsemőknél.

Folyamatábra, amely leírja az adatgyűjtést és a Pune anyai táplálkozási tanulmányból való kizárásokat. LMP, utolsó menstruáció; FFQ, élelmiszer-gyakorisági kérdőív.

Anyai mérések terhesség alatt

statisztikai módszerek

A táblázatok adatai átlag ± SD-ként vannak feltüntetve. Statisztikai elemzés céljából a ferde eloszlású változókat (szubkapuláris és tricepsz bőrhajtások) log-transzformáltuk, hogy kielégítsük a normalitás feltételezéseit. A terhesség előtti anyai méret és a terhesség alatti anyai üzemanyagok (glükóz és lipidek), valamint az anyai tüzelőanyagok közötti összefüggéseket Pearson-korrelációs együtthatókkal teszteltük a SES, a paritás és az anya életkora alapján. Regresszióanalízist végeztünk a Z-standardizált anyai plazma glükóz- és lipidkoncentrációk egyváltozós asszociációinak tanulmányozására újszülött mérésekkel, igazodva a terhességhez a mérések idején, nem, SES, paritás, anyai életkor és az anya BMI terhesség előtt. Megmutatjuk az 1-SD változásának az anyai „üzemanyagban” gyakorolt hatását a születési méret mérésére eredeti egységekben. Végül többváltozós modelleket készítettünk, amelyekbe a glükóz és a lipidek együtt kerültek, hogy megvizsgálják a független asszociációkat. Az elemzéseket a STATA 11.2-es verziójával hajtották végre (Stata Corp, College Station, TX).

Elemzési minta

A vizsgálatba bevont összesen 797 anya közül (1. ábra) 12-nél késői abortusz volt, 14-en felmondták terhességüket, 8 csecsemő halva született, 1 anya pedig terhesség alatt halt meg. Így 762 anya született a vizsgálat során, közülük 9-nek született veleszületett rendellenességei, és 51-nek olyan gyermeke volt, akit a születéstől számított 72 órán belül nem lehetett megmérni. Egy anyának pregesztációs cukorbetegsége volt, egynek terhesség okozta magas vérnyomása volt, és 69 koraszülött volt (lásd ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése
Powerpoint letöltése

Az anya testmérete és biokémiai jellemzői

Mérések terhesség alatt

A terhesség előtti átlagos anyai súlygyarapodás 2,0 kg (SD 2,8 kg) volt a 18. terhességig és 5,6 (SD 2,9) a 28. hétig. 221 nőnél súlyt is mértünk a szülés közelében (35,1 [SD 1,1] hét terhesség), az átlagos súlygyarapodás 7,7 kg (SD 3,2 kg) volt.

Étrendi bevitel és fizikai aktivitás

Az anya átlagos napi energia- és fehérjebevitele a terhesség 18. és 28. hetében 7,4 és 7,0 MJ, illetve 45,4 és 43,5 g volt (4). Az energiafogyasztás 5,7% -os különbsége statisztikailag szignifikáns volt. Ezek az értékek alacsonyabbak voltak az indiai terhes nők számára ajánlott napi adagokhoz képest, amelyeket az Indiai Orvosi Kutatási Tanács adott akkor (29). A szénhidrátok voltak a fő energiaforrás (72%), míg az energia 10, illetve 18% -a fehérjéből, illetve zsírból származott. Ezeknek a nőknek viszonylag magas volt a fizikai aktivitásuk; egy átlagos fizikai aktivitási pontszámmal (73,5) rendelkező nő több mint 8 órát töltött olyan háztartási tevékenységekkel, amelyek főzéssel, ruhák és edények mosásával, a ház seprésével, valamint víz és tűzifa előhozatalával jártak (27). A nők kétharmada 4 óránál hosszabb ideig végzett mezőgazdasági munkát.

Glikémia

Az átlagos éhomi plazma glükózkoncentráció hasonló volt a 18. és 28. héten (1. táblázat). 28. héten OGTT eredmények 492 nő esetében voltak elérhetőek. Az Egészségügyi Világszervezet 1985-ös kritériumait (28) alkalmazva két nő volt csökkent glükóztoleranciával és egy cukorbetegségben. Diétás tanácsokat kaptak, és a későbbi glükózkoncentrációik normálisak voltak; egyik sem igényelt antidiabetikus gyógyszert.

Lipidek

A terhesség 18. és 28. hete között a plazma teljes koleszterin koncentrációja 16,9% -kal, a triglicerid koncentrációja 38,4% -kal nőtt, míg a HDL-koleszterin koncentrációja 3,9% -kal csökkent. A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program kritériumait nem várandós állapotban (30) alkalmazva a nők 10% -ának volt hiperkoleszterinémiája (≥5,18 mmol/l) 18 hetes és 34% -ának 28 hetes terhességnél, míg 6% -ának hipertrigliceridémiája volt (≥1,69 mmol)/L) 18 hetes és 31% 28 hetes terhességnél. Alacsony HDL-koleszterin koncentráció (3 (2. táblázat). A csecsemők 28 százalékának alacsony volt a születési súlya (Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése
Powerpoint letöltése

A teljes idejű csecsemők jellemzői (N = 631)

Az anya súlyának, glükózjának és lipidjeinek összefüggései a terhesség alatt az újszülött méretével

A terhesség különböző időpontjaiban a súly közvetlenül kapcsolódott az összes újszülött méréséhez (r = 0,08–0,35; P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése
Powerpoint letöltése

Az anyai glükóz és lipidek egyváltozós elemzése a 18. és 28. hetes terhességnél, mint az újszülöttek méretének előrejelzője

Többváltozós elemzés

Egy többváltozós modellben, éhomi glükóz-, teljes- és HDL-koleszterin-, valamint trigliceridkoncentrációkkal a 18. héten, az anya összkoleszterin-koncentrációja közvetlenül összefüggött a születési súlygal, a hasi kerületgel és a MUAC-szal (4. táblázat). A glükóz, a HDL-koleszterin és a triglicerid koncentrációival nem volt független kapcsolat. 28 hetes éhomi glükóz-, teljes- és HDL-koleszterin-, valamint trigliceridkoncentrációkkal rendelkező többváltozós modellben az éhomi glükóz közvetlenül összefüggésben volt a születési súlygal és a MUAC-szal. A teljes koleszterin közvetlenül kapcsolódott az összes újszülött méréséhez, kivéve a fej kerületét és a bőrredőket. A HDL-koleszterin és a triglicerid koncentrációval nem volt független kapcsolat. Egy 28 hetes, 2 órás glükózzal rendelkező többváltozós modellben a glükóz közvetlenül társult a has kerületével és a MUAC, az össz koleszterin pedig közvetlenül a születési súlygal és a has kerületével volt összefüggésben.

Az anyai glükóz és lipidek többváltozós elemzése a 18. és 28. hetes terhességnél, mint az újszülöttek méretének prediktora

Az összes eredmény hasonló volt, ha a koraszülötteket is beleszámolták az elemzésbe. Egy-SD-vel magasabb anyai éhomi glükóz-, koleszterin- és trigliceridkoncentráció 28. héten egyváltozós elemzésekben 29, 50 és 31 g magasabb születési súlyokkal volt összefüggésben (1. kiegészítő táblázat).

KÖVETKEZTETÉSEK

Női étrendi bevitel alacsonyabb volt, mint amit az Indiai Orvostudományi Kutatási Tanács ajánlott (29), és lényegesen alacsonyabb, mint amit egy korabeli kanadai kohorsz jelentett (31). Ezenkívül csökkent az energiafogyasztás a 18. és 28. hetes terhesség között, ami valószínűleg annak a hagyománynak tudható be, hogy a késői terhesség alatt a könnyű szülés megkönnyítése érdekében „étkeznek”. Figyelemre méltó, hogy ezeknél a nőknél a súlygyarapodás alacsonyabb volt, mint az Orvostudományi Intézet ajánlásai (32). A stabil glükózkoncentráció valószínűleg az alacsony energiafogyasztásnak, a magas fizikai aktivitásnak és a magzatba történő folyamatos transzfernek tulajdonítható. A lipidek növekedése a terhesség második felében a raktározott zsírraktárak fokozódó katabolizmusának tulajdonítható, hogy megfeleljen a növekvő magzat növekvő igényeinek (13,33). Érdekes lenne „kinetikai” vizsgálatokat végezni, hogy megismerjék a terhesség alatti metabolikus adaptációkat ebben a populációban.

A miénk az első olyan tanulmány, amely az anya lipidkoncentrációit és az újszülött méretét hasonlítja össze normoglikémiás, alultáplált, vidéki indiai nőknél, viszonylag alacsony zsír- és koleszterinszint mellett, és hozzájárul egy összetett rejtvény megoldásához. A nők a falu lakosságának reprezentatív képviselői voltak. A glükóz és a lipidek mérését kétszer, a terhesség közepén és végén végezték el, és 492 nőnél OGTT-t tartalmaztak a terhesség végén. Kiváló minőségű adatokat gyűjtöttünk az anyák táplálékfelvételéről és fizikai aktivitásáról, valamint az újszülöttek antropometriájának részletes bemutatásáról, lehetővé téve számunkra, hogy többváltozós modelleket állítsunk össze az anyai üzemanyagok és az újszülött mérete közötti összefüggés vizsgálatára, és lehetővé tegyük az esetleges zavaró tényezőket. Ez azonban egy megfigyelési tanulmány, ezért nem lehetünk biztosak az asszociációk okozati összefüggésében. Nem kerestük a keringő zsírsavakat az elégtelen tárolt minták miatt, ezért az egyes zsírsavak hatásáról nem tudunk nyilatkozni.

Összefoglalva, vidéki, alultáplált, normoglikémiás indiai terhes nőknél kimutatható, hogy az anyai keringő lipidek és a magzat növekedése között jelentős összefüggés van, amely legalább olyan erős volt, mint a glükózé. Fontos lesz ezeket az összefüggéseket tanulmányozni más populációkban, eltérő elhízási és glikémiás szintekkel, például a HAPO tanulmányban. A terhességi lipidekkel kapcsolatos jövőbeni anyai és magzati kockázatok tanulmányozása segít megérteni eredményeink fontosságát az élet során. Egy ilyen tanulmány jelenleg folyamatban van.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt a The Wellcome Trust, London, Egyesült Királyság és az Egyesült Királyság Orvosi Kutatási Tanácsa támogatta.

A cikk szempontjából lényeges összeférhetetlenségről nem számoltak be.